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Iguane > UA 1 - Rhume et grippe > Flashcards

UA 1 - Rhume et grippe Flashcards

1
Q

Différenciez les termes suivants :
Rhume
Grippe

A

CAUSE :
- Rhume : rhinovirus
- Grippe : influenza
cause, (rhinovirus, virus de l’influenza, etc.)

SÉVÉRITÉ OU RAPIDITÉ DE DÉVELOPPEMENT DES SX :

  • Rhume : moins sévère, mais plus long
  • Grippe : plus sévère, mais plus court

COMPLICATIONS :

  • Rhume : peu ou pas
  • Grippe : pneumonie, mortalité

TX PHARMACO. :

  • Rhume : tx symptômatique
  • Grippe : tx symptômatique + antiviraux
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Q

Faites la bonne association :

  1. Sx typique du rhume
  2. Sx typique de la grippe
  3. Sx non spécifique
A. Congestion nasale
B. Toux
C. Anorexie
D. Myalgies
E. Mal de gorge
F. Fièvre
G. Maux de tête
H. Frissons
I. Éternuements
J. Écoulement nasal
K. Douleurs articulaires
L. Larmoiement des yeux
M. Anosmie (perte de l’odorat)
A
  1. Sx typique du rhume
    I, A, E, F
  2. Sx typique de la grippe
    D, H, G, C, F, K
  3. Sx non spécifique
    L, B, M
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3
Q

Quelle est l’étiologie du rhume ?

A

Plus de 200 virus peuvent causer le rhume

PRINCIPAUX : rhinovirus et coronavirus

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4
Q

Décrivez en une phrase à l’aide d’un exemple chacun des éléments suivants :

  • Incidence saisonnière
  • Méthode de transmission
  • Facteurs prédisposant
  • Pathogénèse
A
  • Incidence saisonnière : dans l’hémisphère nord, la saison viral débute généralement en septembre et se termine généralement en avril.
  • Méthode de transmission : la transmission peut s’effectuer par contact immédiat, par ‘petites particules’ aérosols et par ‘grosses particules’ aérosols.
  • Facteurs prédisposant : l’immunité joue un rôle pour certains virus mais pas tous. Le stress, la fatigue, l’état physiologique (fonction des cils respiratoires, circulation du mucus), l’état psychologique peuvent avoir un rôle sur le risque de développer le rhume.
  • Pathogénèse : infection de l’épithélium nasal associée à une réponse aiguë de l’inflammation caractérisée par la libération de cytokines inflammatoires. La réponse inflammatoire mène aux symptômes observés.
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5
Q

Quelles sont les autres possibilités à considérer dans le diagnostic différentiel ?

A
  • Rhinite allergique
  • Autres infections des voies respiratoires supérieures (grippe, sinusite, streptococcose)
  • Corps étrangers dans les voies respiratoires
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6
Q

Quelles sont les complications possibles du rhume?

A

Généralement rares :

  • Otite
  • Sinusite
  • Complication bactérienne (ex : sinusite bactérienne)
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7
Q

Que recommandez-vous comme mesure non pharmacologique pour la prévention du rhume ?

A
  • Couvrir le nez et la bouche lors d’éternuements ou de toux
  • Utiliser un mouchoir pour contenir les sécrétions respiratoires et jeter le mouchoir suite à l’utilisation unique. Ne pas réutiliser le même mouchoir!
  • Laver les mains après avoir eu contact avec des sécrétions respiratoires ou autre matériel contaminé.
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8
Q

Quelles interventions pharmacologiques en vente libre suggérez-vous? (Considérez aussi les produits de santé naturels)

A

MVL

  • Antitussifs et les décongestionnants
  • Il est préférable d’utilisé 1 produit = 1 ingrédient qui cible le sx
  • Soulagent les symptômes du rhume et de la grippe sans en altérer l’évolution.
  • Choix de l’agent dépend largement de l’opinion du patient
  • Acétaminophène en présence de dlrs musculaires (observé avec la grippe).
PSN
- Zinc
- Vitamine C
- Échinacée
- Ginseng, etc. 
en traitement et en prophylaxie pour le rhume et la grippe présentant des sx légers et non utilisés pour des sx sévères. L’impact de ces produits sur la maladie est mineur et peut être acceptable pour les patients ayant des symptômes légers.
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9
Q

Un md aimerait savoir si le test de laboratoire pour le dépistage du virus de l’influenza peut l’aider dans son diagnostic, et dans l’orientation du choix de la thérapie. Expliquez les tests disponibles et l’utilité de ces tests pour l’influenza (A, B, et C).

A
  • Le dx de l’influenza est basé principalement sur la présentation et l’évaluation clinique.
  • Les tests de dépistage rapide de l’influenza sont utiles surtout pour les centres hospitaliers qui effectuent la surveillance de l’incidence.
  • Les tests rapides sont moins sensibles et moins spécifiques que l’analyse par PCR (qui détecte la présence de matériel génétique du virus).
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10
Q

Discuter des différences au niveau de la présentation clinique (fièvre, risque de complications) des personnes âgées atteintes de la grippe.

A

FIÈVRE (principal sx de la grippe)

Moins bien perçue chez les personnes âgées (moins élevée que chez l’adulte) = confusion + absence de fièvre

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11
Q

Identifiez les complications de l’influenza

A
  • Pneumonie virale
  • Pneumonie bactérienne
  • Maladie de Croup
  • Exacerbation aiguë de maladies pulmonaires chroniques
  • Myosite
  • Myocardite
  • Péricardite
  • Syndrome de choc toxique
  • Syndrome de Guillain Barré
  • Syndrome de Reye
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12
Q

Décrivez le mécanisme d’action de l’amantadine et de l’oseltamivir

A

AMANTADINE :
Empêche fusion de la capside du virus A avec la membrane de la cellule cible + inhibe le canaux M2 = inhibe réplication du virus

OSELTAMIVIR :
inhibiteur analogue des états de transition de l’antigène de neuraminidase de la surface = bloque la fonction des neuraminidase (étape essentielle à la diffusion du virus

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13
Q

Décrivez le mécanisme de résistance à l’oseltamivir.

A

Chg moléculaire des acides aminés au sein de la neuraminidase ou de l’hémagglutinine ou les 2 à la fois.
1- Mutation dans la structure catalytique de la neuraminidase qui inhibe la fixation des mx
2- Mutation dans la région de fixation du récepteur de l’hémagglutinine

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14
Q

Si le virus de l’influenza est résistant à l’oseltamivir, est-ce qu’il est possible d’avoir recours au zanamivir?

A

POSSIBLEMENT

La résistance à l’oseltamivir ne confère pas nécessairement une résistance au zanamivir.

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15
Q

Dans quelles situations allez-vous préconiser ou éviter les agents antiviraux suivants :

  1. Amantadine
  2. Oseltamivir
  3. Zanamivir
A

AMANTADINE :

  • Préférences : lorsqu’il y a absence de résistance et peu coûteux
  • CI : altération de l’état mental (Alzheimer, parkinson, épilepsie, etc.)

OSELTAMIVIR :

  • Préférences : agent de 1e ligne
  • CI : évaluer innocuité en IR sévère

ZANAMIVIR :

  • Préférence : agent de 2e ligne après l’oseltamivir. Certains ne tolèrent pas bien l’oseltamivir et d’autres ne sont pas capables de prendre un mx PO.
  • CI : atteinte respiratoire chronique ou une atteinte respiratoire aigue modérée à sévère
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16
Q

Quel suivi voulez-vous effectuer pour un patient qui prend un anti-influenza ?

A

EFFICACITÉ :
- Diminution des s/sx dans 3 jrs

INNOCUITÉ :
- Suivi ES
Amantadine : GI, SNC et hypoTA
Oseltamivir : GI
Zanamivir : s/sx respi
- Suivi ClCr : amantadine et oseltamivir

ADHÉSION :
- Insister pour la prise complète de la mx

17
Q

Quels sont les critères de vaccination pour l’influenza ?

A
  • Recommandée pour les plus de 65 ans
  • Recommandée pour les enfants de 6-59 mois
  • Pour les patients à risque (à tout âge)
  • Maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques, obèses
  • Résidants en CHSLD
  • Conditions médicales chroniques (diabète, nephropathie, anémie, immunosupprimés, etc.)
  • Femmes enceinte, autochtones
  • Personnes qui peuvent transmettre l’influenza à des personnes à risque
  • Personnes qui offrent les services essentiels à la communauté
18
Q

Question à choix multiple : Pourquoi doit-on vacciner les personnes à risque à chaque année?

a) L’immunogénécité du vaccin persiste seulement pour un an.
b) Les souches infectieuses du virus de l’influenza varient d’une année à l’autre.
c) Le vaccin renforce le comportement humain du lavage des mains.
d) Une deuxième dose un an après la première renforce la réponse immunitaire chez un individu et augmente la protection d’une population à risque.
e) Aucune de ses réponses.

A

B

19
Q

À votre pharmacie, vous avez la responsabilité de vérifier l’arrivée des commandes qui nécessitent des conditions particulières. Un certain mardi matin, vous observez que certains vials de vaccins contre l’influenza sont gelés. Que faites-vous? Identifier 3 actions particulières à prendre

A

BRIS DE CHAÎNE DE FROID

  • Doit mettre en quarantaine l’ensemble des vaccins contre l’influenza livrés cette journée.
  • Doit établir le problème dans la chaîne de froid, par exemple, en contactant les différents distributeurs impliqués.
  • Doit implanter les mesures nécessaires pour prévenir la récurrence du problème.
  • Doit établir l’efficacité des vaccins livrés. Si l’efficacité ne peut être vérifiée, il doit retourner ou détruire l’ensemble de la livraison.
20
Q

VRAI OU FAUX

a) La transmission du virus de l’influenza se fait par contact direct principalement.
b) En prophylaxie, seulement l’oseltamivir a été démontré efficace pour prévenir une infection au virus de l’influenza (tel qu’observé par une réponse fébrile et confirmé en laboratoire).
c) En prophylaxie, l’oseltamivir et le zanamivir ont été démontrés efficaces pour prévenir le développement d’une infection au virus de l’influenza chez les membres de la famille exposés à une personne infectée.
d) Dans une communauté où une épidémie d’influenza sévit, une chimioprophylaxie devrait être considérée pour les personnes à haut risque même si elles ont été vaccinées.
e) Le vaccin contre le virus de l’influenza peut être administré à un patient connu allergique aux œufs.
f) Deux doses du vaccin contre le virus de l’influenza sont recommandées pour les patients immunosupprimés.

A

a. VRAI. La transmission se fait par grosses gouttelettes; ce qui nécessite généralement un contact direct ou un espace aérien de moins de 1 m. La transmission par surfaces contaminées est aussi possible. L’évidence est plutôt limitée pour la transmission par fines gouttelettes, sur une distance de plus de 1m.
b. FAUX. L’oseltamivir ET le zanamivir ont été démontrés efficaces.
c. VRAI
d. VRAI sur condition : une chimioprophylaxie est recommandée chez ces personnes si elles ont été vaccinées il y a moins de 6 semaines. En effet, l’immunité se développe jusqu’à 6 semaines après la vaccination chez les personnes âgées.
e. VRAI.
f. FAUX. Une dose est suffisante. La réponse immunitaire n’est pas augmentée suite à l’administration d’une deuxième dose.

21
Q

Pour quels patients devraient-ont recommander une chimioprophylaxie pour l’influenza ?

A

La chimioprophylaxie est recommandée particulièrement chez les personnes à risque de complications, qui sont en contact avec une personne à risque, et qui ne peuvent pas être vaccinés.

22
Q

La fille de Mme Tizane vous mentionne qu’elle est infirmière, et qu’une de ses collègues a été atteinte du Syndrome de Guillain-Barré dans les 2 semaines suivant la vx contre l’influenza. Elle vous mentionne qu’elle refuse depuis 3 ans la vaccination suite à cet évènement. Elle préfère prendre de l’oseltamivir en prophylaxie lorsque l’épidémie se présente dans son établissement de soins. Elle aimerait aussi en prendre pour prévenir de propager l’infection à sa famille. Cochez parmi les éléments suivants ceux qui sont pertinents :

a) Rassurer la patiente avec toute l’attention nécessaire à ses craintes.
b) Présenter l’incidence de cet effet secondaire rare associé à la vaccination à l’influenza. Présenter le risque de développer cet effet secondaire suite à la vaccination à l’influenza.
c) Lui mentionner la pertinence de vacciner les travailleurs de la santé qui sont en contact direct avec les personnes à risque de complications.
d) Lui remettre les quantités nécessaires de médicaments pour maintenir une prophylaxie efficace pendant la saison de l’influenza (3 mois).
e) Informer la personne des mesures d’hygiène à respecter pour éviter la transmission de l’influenza.
f) Informer la personne des conséquences sur la résistance suivant l’usage des antiviraux en prophylaxie.

A

A, B, C

Le Syndrome de Guillain Barré n’a pas été clairement associé à la vaccination contre l’influenza. Une étude a déterminé qu’il y avait un cas additionnel pour chaque million de personnes vaccinées comparé à la population en général. Les bénéfices au niveau de la morbidité et de la mortalité surpassent de loin le risque associé à ce syndrome. La réponse (e) doit être particulièrement modulée en fonction du niveau de connaissances et de la pratique professionnelle de l’infirmière.

23
Q

Quand faut-il référer un patient qui a la grippe ?

A

Si s/sx persistent :

  • T° > 39°C ou persistant > 3 jrs
  • Signe de déshydratation
  • Chg cmpt mental

Iguane (7 decks)

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