TVP e TEP

Question 1

Como fazer o diagnóstico de TVP ?

Answer 1

• Hospitalizados : USG com doppler colorido
• Não hospitalizados com baixa ou moderada probabilidade pré teste (Wells) : D-dimero normal exclui (<500) e se aumentado fazer doppler colorido
• USG normal apenas afasta TVP naqueles com baixa probabilidade, devendo repetir em 7d nos demais
• Aqueles com alta prob pré teste e USG negativo podem ser submetidos à venografia (padrão ouro)

Question 2

TVP - tratamento :

Answer 2

• Anticoagulação plena com HNF ou HPBM
• HNF venosa bolus 80 Ukg, seguido de infusão continua iniciada a 18Ukgh, que deve ser ajustada pelo TTPa de 6 em 6h, visando TTPa entre 1,5-2,5
• Enoxaparina via SC 1mgkg de 12 em 12h, sem necessidade de monitorar e reduzir pela metade a dose naqueles com ClCr <30
• Warfarin 10mg nos 2 primeiros dias e depois 5mg por dia ajustando pelo INR iniciado junto da heparina e ela é mantida até 5o dia e retirada se INR na faixa terapeutica por 2 dias seguidos
• DOAC
• Rivaroxabaan 15mg 12 em 12h durante 3 semanas, depois 20mg o resto do tto (3m ou eternum se trombofilia)
• Apixaban
• Filtro de VCI se nao puder anticoagular

Question 3

Como fazer a profilaxia para TVP ?

Answer 3

• Pádua (clinicos) : <4 pts (baixo risco) apenas deambulação precoce, >4 (alto risco) HNF 5000 UI 8 em 8h ou enoxa 40mg 1x dia
• Caprini (cirurgicos) : até 2 pts apenas deambulação precoce (baixo risco), 3-4 pts (moderado) HNF 5000 UI 12 em 12h ou enoxa 20mg 1xd, 5 pts ou mais (alto risco) enoxa 40mg 1xd

Question 4

TEP - Como fazer a suspeita clínica ? (5)

Answer 4

• Pct com fator de risco e dispneia subita e ausculta inocente
• Taquipneia
• Dor pleuritica (localizados)
• Outros sintomas (hemoptise, tosse)
• Pcts com doenças cardiopulmonares preexistentes que descompensam sem motivo aparente

Question 5

Critérios de Wells :

Answer 5

• Episodio previo (1,5)
• Malignidade (1)
• Batata inchada (3)
• Lung bleeding (1)
• Imobilidade (1,5)
• Alta FC (1,5)

Question 6

Alterações eletrocardiográficas mais frequentes do TEP :

Answer 6

• Taqui sinusal
• Inversão de onda T de V1-V4
• Padrão S1Q3T3

Question 7

Achados no Rx de tórax no TEP : (4)

Answer 7

• Frequentemente normal
• Oligoemia localizada (Westermack)
• Corcova de Hampton (infarto pulmonar)
• Sinal de Palla (dilatação da art pulmonar)

Question 8

TEP - Sequencia diagnóstica :

Answer 8

• Wells >4 : AngioTC
• Hospitalizados : AngioTC
• D-dimero para pcts externos com Wells <4 : se negativo descarta e se positivo AngioTC

Question 9

Quais as outras opções de imagem no TEP ?

Answer 9

• Cintilografia V-Q (insuf renal)
• AngioRM
• Angiografia pulmonar (padrão ouro)

Question 10

E se os exame snao confirmarem TEP, o que fazer ? (3)

Answer 10

• Terminar investigação
• Doppler de MMII e tratar caso positivo para TVP
• Em ultimo caso, submeter a arteriografia pulmonar

Question 11

TEP - Tto : (4)

Answer 11

• Anticoagulação plena por 3-6m ou indefinido
• Trombolise se instabilidade hemodinamica
• Filtro de VCI se contraindicação à anticoagulação
• Embolectomia se instabilidade hemodinamica e contraindicação à trombolise (medida heroica)