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Ipnoinduzione anestesia in paziente in shock
Ketamina
Anesterico locale più usato per i blocchi nervosi di lunga durata
Levobupivacaina
Clonidina e magnesio solfato sono usati per il prolungamento dei
Blocchi nervosi
Quale alterazione ionjca consegue alla alcalosi respiratoria?
in alcalosi c’è carenza di hpu quindi le proteine plasmatiche con carica negativa esposta legano il calcio sottraendolo
Ipocalcemia e tetania aritmie
Gap anionico normale
Na+ + k+ = haco3- + Cl- = 12±4 mEq/L
Acidosi metabolica è causata da
O aumento acidi gap anionico aumenta perché gli acidi riducono gli hco3-
O riduzione dei bicarbonati: il rene compena riassorbendo Cloro per mantenere il gradiente elettrochimico, quindi il gap anionico è normale
Quando è indicata la correzione in caso di acidosi metabolica con bicarbonati
Se il PH è inferiore a 7,15 o l’eccesso basi è maggiore di meno 10
Disturbo acido base misto
Se ph normale ma alterazione haco3 o PCO2
Se delta bicarbonati e delta anion gap sono diversi
Rcp quante comlressioni e ventilazioni nrll adulto e nel bambino?
100 compressioni max 120 al minuto
30:2
5cm
Bambino:
100 compressioni al minuti
15:2
1/3 del torace
Atls
Vie aeree superiori pervie, murmure assentr unilaterale
Pubtura intercostale al 5 spazio anteriormente alla linea medioascellare
Si punge al margine superiore della costa inferiore
Frattura di femore quanto sangue
500-1500cc
Eco fast regioni esplorate e durata
Meno di 5 min
Minimo 4 punti di osservazione
fianco destro per tasca epatorenale (Morrison)
fianco sinistro per anatomia perisplenica(epigastrio tasca splenorenale)
sottocostale per visualizzazione pericardica e
pelvi per spazio retrovescicale e uterino
2 punti accessori: per seni costofrenici
Schock def
In disponibilità di ossigeno rispetto alla richiesta metabolica
Quanto devo tensione e tachicardia tachipnea cute pallida e fredda sudata tempo di riempimento capillare maggiore di 2 secondi oliguria paziente obnubilato
Schock
Schock in cui c’è bradicardia
Shock spinale (neurogeno) per abolizione sistema simpatico
Distribuzione fluidi
Glucosata 5% (12:1) nel senso xhe 12 parti vanno in intracell, 1 nel plasma
Cristalloidi (3:1)
Colloidi (1:1) E.c. danno renale e coagulopatia, anafilassi
E.c. Trasfusioni rapide
Iperkaliemia Ipotermia Trali: danno polmonare acuto da trasfusioni Riduzione 2 difosfoglicerato Reazioni immunitarie
Se dopo infusioni di cristalloidi 30ml/kg il pz non mantiene una PAM di 65 cosa si somministra?
Noradrenalina
Adrenalina in aggiunta alla nora per potenziarne effetto vasocostrittore
Vasopressina per ridurre il dosaggio di nora
Dopamina a quanto pare sia uscita dalle linee guida nel 2012
Steroidi in caso di Schock settico?
Solo in caso di mancata risposta a fluidi e ammine quindi mai all’inizio
Patogrni shock settico
Gram -
Farmaci da sospendere per intervento
Anticoag antiaggreganti ipolipemizzanti farmaci oncologici
Eccetto aspirina e statine
Farmaci da non sospendere per intervento
Sistema cardiovascolare
Apparato respiratorio
Sistema endocrino
Sistema nervoso
Eccetto ace inibitori, antidiabetici, IMAO, Litio, anticoncezionali perché protrombitici
Quando sospendere antiaggreganti?
3 giorni prima ticagrelor
5 giorni prima gli altri fino a 7gg prima
Con gli anticoagulanti quando si fa shidt?
No con ebpm, ultima dose però 12h prima
No shift con i nao a eparina
Shift con warfarin se alto rischio
Propofol causa ipotensione?
Si moltissimo infatti jn caso di pz ipoteso usi ketamina o etomidate
Vantaggi di ketamina ed etomidate rispetto al propofol
Sono ipertensivi e non ipotensivi
Vantaggi del tiopentone
Non contiene proteine dell’uovo
Farmaco utilizzato per indurre ipnosi in bambini
Sevofluorano
Vene anonima Femorale Basilica Succlavia Giugulare interna Quale è periferica?
Basilica
Tracheostomia
Sezione della cute, istmo tiroideo e accesso Tra il secondo e terzo anello tracheale , non usuale in emergenza, necessita di anestesia generale
Cricithyroidotomia
Facile, a livello della membrana cricotiroidea, non necessita per forza di anestesia
Criteri di intubaz
Glasgow coma scale minore di 9
paziente che non risponde al trattamento con NIV
paziente in shock
Blended anestesia
Vantaggi
Generale + locoregionale
Risparmi sugli oppioidi
Se fai la peridurale puoi usare il catetere per il controllo postoperatorio
Quadro di tossicità sistemica da anestetico locale
Intralipid 20%
Quali farmaci analgesici hanno effetto tetto?
Def
Se si oltrepassa una dose non si ottiene un maggior effetto non c’è siccome solo mangiare effetti collaterali
Fans
Oppioidi deboli: codeina, tramadolo
Oppioidi forti hanno effetto tetto? Morfina Fentanyl Ossicodone Metadone Buprenorfina Tapentadolo
No
Sindrome di mendelson
Quadro causato da una polmonite chimica conseguente ad aspirazione di materiale gastrico
Rantoli cianosi e dispnea tachicardia riduzione della pressione arteriosa vasocostrizione ipossiemia il trattamento e l’intubazione immediata del paziente posizionato in trendelemburg con aspirazione del tubo e ventilazione con O2 al 100%
