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Tutoria Dor Abdominal > Tutoria 05 - Colelitíase e Colecistíte > Flashcards

Tutoria 05 - Colelitíase e Colecistíte Flashcards

1
Q

Defina Colelitíase

A

Precipitação do Colesterol no interior da vesícula, processo que não deveria ocorrer, porém por falhas no processo de concentração, secreção e excreção formam-se cálculos. Apresenta-se como presença de cálculos no interior da vesícula, podendo resultar em processo inflamatório.

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2
Q

A partir de qual idade aumenta a prevalência dos Cálculos Biliares?

A

A partir dos 50 anos. No Brasil estima-se que há mais de 10 milhões de pessoas acima dos 20 anos com litíase biliar.

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3
Q

Qual a região brasileira com maior incidência de internações por litíase biliar?

A

Sudeste (40%), seguida de Nordeste (24%), Sul (19%), Centro-Oeste (9%), Norte (8%). Atentar para variações de registro também, pode haver subnotificação em algumas regiões.

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4
Q

A Colelitíase é mais prevalente em homens ou mulheres?

A

Mulheres

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5
Q

Em quais substâncias ocorre erro no metabolismo que pode incorrer na Colelitíase?

A

Colesterol, Bilirrubina e Ácidos Biliares
*Nos países ocidentais mais de 90% dos cálculos biliares são de colesterol

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6
Q

V ou F. Como a maioria dos Cálculos biliares são causados por colesterol é possível detectá-los em exames que usam radiação, como no caso da Tomografia

A

Falso. Os cálculos de colesterol são radiotransparentes, portanto não é possível diagnosticá-los por métodos que se utilizam de radiação como Raio X e Tomografia.

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7
Q

Quais os principais fatores de risco para a formação de cálculos biliares?

A
  • Idiopática
  • Perda rápida de Peso, dietas restritivas, Cirurgia bariátrica (alteração no metabolismo dos ácidos biliares)
  • Doenças Hemolíticas
  • Obesidade
  • Jejum prolongado
  • NPT (nutrição parenteral total)
  • Doenças intestinais
  • Doenças Hepatobiliares
  • Síndrome de Down
  • Gravidez
  • História familiar
  • Doença de Crohn
  • Cirrose
  • Diabetes tipo 2
  • Síndrome metabólica
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8
Q

Descreva a Fisiopatologia da Litíase biliar. Quais os tipos e suas prevalências

A

Existem quatro tipos de cálculo biliar. Colesterol puro, Colesterol pigmentado de bilirrubina, Bilirrubina, Bilirrubinato de Cálcio. (Na ordem do mais prevalente para o menos)

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9
Q

Na Ásia há uma peculiaridade sobre as litíases biliares, qual é?

A

Estão associadas a certas infecções. Exemplos parasitas (Ascaris) e espiroquetas como a da Leishmaniose (Leishmania interrogans)

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10
Q

Quais os três principais mecanismos para a formação de cálculos biliares de Colesterol?

A
  • Saturação da Bile por colesterol (Aumento da síntese)
  • Diminuição da secreção de Ácidos Biliares pelo Fígado
  • Hipomotilidade da vesícula Biliar (Sedimentação do colesterol)
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11
Q

V ou F. Pelo fato de estar relacionada ao metabolismo de colesterol, fosfolipídeos e lecitina, a Colelitíase por colesterol é considerada uma doença primariamente metabólica.

A

Verdadeiro

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12
Q

Descreva o mecanismo de hipersaturação de colesterol gerando litíase biliar

A

Para que o colesterol (que é lipídico) possa ficar distribuído na bile ele precisa se associar a fosfolipídios e lecitina para formar micelas, processo que mantem os componentes emulsionados (tipo fazer uma maionese com leite e óleo mesmo). Contudo se a concentração do colesterol aumenta, estimula-se a formação de vesículas multilamelares (divididas em Lâminas). Isso ativa o crescimento de cristais de colesterol na superfície formando os cálculos.

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13
Q

O que é a nucleação que ocorre na formação dos cálculos biliares

A

Nucleação. É o processo pelo qual os cristais de colesterol monoidratado se formam e aglomeram. Este processo é facilitado pela desidratação, estase e interação de fatores pró-nucleares e antinucleantes. O cálcio promove a fusão e aumento dos cristais de colesterol, embora ainda não esteja bem definido seu exato papel.

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14
Q

Quais são os fatores que incorrem na litíase por bilirrubina?

A

Patologia hepatobiliar, anemia hemolítica, eritropoiese ineficaz.

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15
Q

Onde mais se formam os cálculos de Bilirrubinato de Cálcio e cite um fator etiológico

A

Formam-se mais nas vias biliares e na maioria das vezes por infecção parasitária

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16
Q

Quando ocorrem cálculos pretos?

A

Predominante na pré-adolecência, com quantidade mínima de carbonato de cálcio. Estão associados à hemólise, Nutrição parenteral, cirrose, reposição de válvula aórtica e envelhecimento

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17
Q

Quando ocorrem cálculos Marrons?

A

Alta concentração de lipídios e pouca de carbonato de cálcio. Apenas 5% dos casos. Estão associados à dilatação de ductos biliares, estase biliar e infecção bacteriana.

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18
Q

Resuma o quadro clínico da Colelitíase

A

Existe uma tríade sugestiva que é a Dor em Quadrante superior direito, Febre e Leucitose. Se associado à sinal de Murphy positivo é um sugestivo ainda mais forte. O início quase sempre é com crise de dor que vai piorando. Piora com a respiração e com tosse. Calafrios são comuns, Icterícia é incomum.

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19
Q

Qual a porcentagem de casos de Colelitíase em que o primeiro sintoma é a Cólica Biliar?

A

80%

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20
Q

Qual a porcentagem de pacientes que irá apresentar complicações da Colelitíase?

A

De 20 a 40%

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21
Q

V ou F. A Colelitíase é assintomática em aproximadamente metade dos casos

A

Verdadeiro

22
Q

Quais as principais complicações decorrentes de uma Colelitíase?

A
  • Colecistite Aguda, Crônica e Enfisematosa
  • Pancreatite
  • Coledocolitíase
  • Colangite
23
Q

Diferencie as Colecistítes Aguda, Crônica e Enfisematosa

A
  • Colecistíte Aguda: Espessamento da parede, infiltração celular, perda da elasticidade e fibrose
  • Colecistíte Crônica: Dor/cólica biliar devido à obstrução do ducto cístico. Dor intermitente, comum de ocorrer após alimentação gordurosa, comumente acompanhada de náusea e vômito. A dor pode irradiar para Ombro, Epigástrio, Pré-córdio, Hipocôndrio esquerdo, rebordo costal e dorso, ou até região escapular sugerindo irritação do diafragma. É comum estar associada a distúrbios gastrointestinais como Dispepsia, Pirose, flatulência, eructações…
  • Enfisematosa: Presença de Gás na parede ou lúmem da vesícula. Situação muito grave que pode levar à morte. Pode ser resultado da necrose isquêmica associada a inflamações de vísceras anexas. Geralmente há presença de bactérias como Clostridium, Escherichia, Klebsiella ou Streptococos. Risco grave de sepse.
24
Q

Como se faz o diagnóstico da Colecistíte?

A

Padrão ouro é o Ultrassom de abdômen total. Com uma especificidade de mais de 90%. Também é comum encontrar uma leucocitose acima de 14000. Se abaixo de 12000 sugere cólica biliar simples. Se superior a 20000 sugere Colecistíte gangrenosa, perfuração ou colangite supurativa. Outro fator importante é a alta da Proteína C reativa. O raio X de abdome pode ser usado para avaliar a presença de Pneumoperitôneo que sugeriria uma perfuração pela presença de ar na cavidade abdominal separando o diafragma da cúpula hepática.

25
Q

É comum encontrar Bilirrubina, GamaGT, AST e ALT alterados na colecistíte?

A

Sim. AST e ALT em 20 a 50%. GT em 30 a 40%. Builirrubina em 15 a 45%.

26
Q

Quando que é possível enxergar um cálculo biliar em uma radiografia simples?

A

Apenas em cálculos calcificados, pois somente assim se tornam Radiopacos

27
Q

V ou F. Os cálculos Pequenos são menos preocupantes que cálculos grandes.

A

Falso. Cálculos pequenos apresentam grande risco de gerar uma pancreatite.

28
Q

V ou F. O tratamento farmacológico é a primeira escolha no tratamento de litíase Biliar

A

Falso. A maioria dos casos onde se tenta tratar farmacologicamente não respondem bem ou apresentam recidiva. Da mesma forma, a destruição das pedras é desaconselhada pela possibilidade de ocasionar pancreatite e outras complicações

29
Q

Descreva o tratamento cirúrgico da Litíase Biliar

A

Se aguda, indicação de urgência cirúrgica. Lembrar que urgência não significa emergência. É preciso agilizar mas é possível agendar. Para pacientes sintomáticos ou com complicações é mandatória realização da cirurgia. É indicada a cirurgia em paciente com:
- DM (elevado risco de infecção)
- Vesícula Calcificada (Conhecida por Vesícula de porcelana)
- Microlitíase (risco de migração para via biliar, obstrução do ducto ou do esfíncter do Oddi e possível pancreatite.
*Só não opera se o risco cirúrgico não permitir

30
Q

Como se chama a cirurgia para a retirada da vesícula biliar?

A

Colecistectomia

31
Q

Qual a característica principal da dor da colelitíase?

A

Dor em aperto

32
Q

O que se observa num Ultrassom de Vesícula que contenha cálculos

A

Imagens Hiperecogênicas com sombra acústica posteiror

33
Q

O que é colecistolitíase?

A

Cálculo dentro da Veíscula Biliar

34
Q

O que é Coledocolitíase?

A

Cálculos nas vias biliares

35
Q

Quais os 4 Fs da epidemiologia da Colelitíase?

A

Female – Mulher
Forthy – Acima de 40
Fat – Obesidade
Fortunity ou Fertility – Multiparidade (Muitos filhos = sorte em algumas culturas)

36
Q

Quantas vezes a bile é mais concentrada na bile do que nos canalículos do fígado?

A

10x

37
Q

V ou F. Em boa parte das vezes as cólicas biliares melhoram com Buscopam por ser antiespasmótico?

A

Sim, pela diminuição da motilidade

38
Q

Qual a medida dos cálculos que aumenta a chance de Pancreatite e Coledocolitíase?

A

Menor que 5 mm

39
Q

Qual o principal método cirúrgico para Colecistectomia?

A

Videolaparoscopia

40
Q

O que é e quando realizar a colangiografia intraoperatória?

A

É um exame de imagem das vias biliares feito durante procedimento cirúrgico para retirada da vesícula biliar, logo abaixo do lado direito do fígado. O exame é contraindicado para gestantes, devido ao uso de radiação ionizante para obtenção das imagens.
É indicado nos casos de Acolia, Coluria fecal, pancreatite, icterícia e microltíases.

41
Q

Qual a complicação gerada por cálculos impactados no infundíbulo da vesícula?

A

Aumenta a chance de uma colelitíase (ter cálculo) gerar uma Colecistíte (Inflamação).

42
Q

Qual é a Síndrome (Classe) que a Colecistite se enquadra?

A

Abdome Agudo Inflamatório

43
Q

O que é o sinal de Murphy?

A

Além de dor, interrupção da inspiração à palpação do ponto Cístico.

44
Q

Quais são as diretrizes de Tóquio de 2018 que falam sobre os critérios diagnósticos da Colecistíte?

A

A – Sinais de Inflamação (Murphy +, dor e sensibilidade)
B – Sinais Sistêmicos de Inflamação (Aumento de PCR, leucocitose e febre)
C – Achados de imagem característicos da Colecistíte (US)
 Diagnóstico Suspeito: A + B
 Diagnóstico Definitivo: A + B + C

45
Q

V ou F. É bastante comum a forma Alitiásica da Colecistíte (Colecistíte sem cálculo)

A

Falso. É bastante rara. Idosos, Nutrição Parenteral, Crianças

46
Q

Qual a causa mais comum de Icterícia?

A

Coledocolitíase

47
Q

O que é o sinal de Couvoisier-Terrier?

A

É um sinal semiológico que define a presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor. É um forte indicativo de câncer pancreático (principalmente periampular), e pode ser usado para distinguir o câncer pancreático da colecistite aguda ou coledocolitíase.

48
Q

Qual o sinal comum na Colangite e o que Significa?

A

A colangite biliar primária (CBP) é uma inflamação com fibrose progressiva dos dutos biliares no fígado. Por fim, os dutos são bloqueados, o fígado é tomado por cicatrizes e ocorre o desenvolvimento de cirrose e insuficiência hepática. O Sinal característico é a Tríade de Charcot: Icterícia, Dor abdominal e febre.  Sinal de infecção. E se ela agravar? O sinal é a Pentade de Reynolds: Icterícia, Dor abdominal, febre, hipotensão e Alteração de Consciência - Normalmente há dissipação da infecção (risco de sepse)

49
Q

Qual o principal risco da vesícula de Porcelana (calcificada)?

A

Câncer

50
Q

Defina os termos Coledocolitíase e Colangite

A

O termo coledocolitíase refere-se à presença de cálculos no ducto biliar comum, enquanto colangite significa inflamação deste ducto. Em geral, os cálculos do ducto biliar comum originam-se da vesícula, mas também podem formar-se espontaneamente no ducto comum.

51
Q

Descreva a Pancreatite aguda

A

Pancreatite aguda é um processo inflamatório reversível dos ácinos pancreáticos, desencadeado pela ativação prematura das enzimas pancreáticas. Nos casos de obstrução das vias biliares por cálculos, a obstrução do ducto pancreático ou o refluxo de bile parece ativar as enzimas no sistema de ductos pancreáticos.

Tutoria Dor Abdominal (2 decks)

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