Tutoria 05 - Colelitíase e Colecistíte Flashcards
Defina Colelitíase
Precipitação do Colesterol no interior da vesícula, processo que não deveria ocorrer, porém por falhas no processo de concentração, secreção e excreção formam-se cálculos. Apresenta-se como presença de cálculos no interior da vesícula, podendo resultar em processo inflamatório.
A partir de qual idade aumenta a prevalência dos Cálculos Biliares?
A partir dos 50 anos. No Brasil estima-se que há mais de 10 milhões de pessoas acima dos 20 anos com litíase biliar.
Qual a região brasileira com maior incidência de internações por litíase biliar?
Sudeste (40%), seguida de Nordeste (24%), Sul (19%), Centro-Oeste (9%), Norte (8%). Atentar para variações de registro também, pode haver subnotificação em algumas regiões.
A Colelitíase é mais prevalente em homens ou mulheres?
Mulheres
Em quais substâncias ocorre erro no metabolismo que pode incorrer na Colelitíase?
Colesterol, Bilirrubina e Ácidos Biliares
*Nos países ocidentais mais de 90% dos cálculos biliares são de colesterol
V ou F. Como a maioria dos Cálculos biliares são causados por colesterol é possível detectá-los em exames que usam radiação, como no caso da Tomografia
Falso. Os cálculos de colesterol são radiotransparentes, portanto não é possível diagnosticá-los por métodos que se utilizam de radiação como Raio X e Tomografia.
Quais os principais fatores de risco para a formação de cálculos biliares?
- Idiopática
- Perda rápida de Peso, dietas restritivas, Cirurgia bariátrica (alteração no metabolismo dos ácidos biliares)
- Doenças Hemolíticas
- Obesidade
- Jejum prolongado
- NPT (nutrição parenteral total)
- Doenças intestinais
- Doenças Hepatobiliares
- Síndrome de Down
- Gravidez
- História familiar
- Doença de Crohn
- Cirrose
- Diabetes tipo 2
- Síndrome metabólica
Descreva a Fisiopatologia da Litíase biliar. Quais os tipos e suas prevalências
Existem quatro tipos de cálculo biliar. Colesterol puro, Colesterol pigmentado de bilirrubina, Bilirrubina, Bilirrubinato de Cálcio. (Na ordem do mais prevalente para o menos)
Na Ásia há uma peculiaridade sobre as litíases biliares, qual é?
Estão associadas a certas infecções. Exemplos parasitas (Ascaris) e espiroquetas como a da Leishmaniose (Leishmania interrogans)
Quais os três principais mecanismos para a formação de cálculos biliares de Colesterol?
- Saturação da Bile por colesterol (Aumento da síntese)
- Diminuição da secreção de Ácidos Biliares pelo Fígado
- Hipomotilidade da vesícula Biliar (Sedimentação do colesterol)
V ou F. Pelo fato de estar relacionada ao metabolismo de colesterol, fosfolipídeos e lecitina, a Colelitíase por colesterol é considerada uma doença primariamente metabólica.
Verdadeiro
Descreva o mecanismo de hipersaturação de colesterol gerando litíase biliar
Para que o colesterol (que é lipídico) possa ficar distribuído na bile ele precisa se associar a fosfolipídios e lecitina para formar micelas, processo que mantem os componentes emulsionados (tipo fazer uma maionese com leite e óleo mesmo). Contudo se a concentração do colesterol aumenta, estimula-se a formação de vesículas multilamelares (divididas em Lâminas). Isso ativa o crescimento de cristais de colesterol na superfície formando os cálculos.
O que é a nucleação que ocorre na formação dos cálculos biliares
Nucleação. É o processo pelo qual os cristais de colesterol monoidratado se formam e aglomeram. Este processo é facilitado pela desidratação, estase e interação de fatores pró-nucleares e antinucleantes. O cálcio promove a fusão e aumento dos cristais de colesterol, embora ainda não esteja bem definido seu exato papel.
Quais são os fatores que incorrem na litíase por bilirrubina?
Patologia hepatobiliar, anemia hemolítica, eritropoiese ineficaz.
Onde mais se formam os cálculos de Bilirrubinato de Cálcio e cite um fator etiológico
Formam-se mais nas vias biliares e na maioria das vezes por infecção parasitária
Quando ocorrem cálculos pretos?
Predominante na pré-adolecência, com quantidade mínima de carbonato de cálcio. Estão associados à hemólise, Nutrição parenteral, cirrose, reposição de válvula aórtica e envelhecimento
Quando ocorrem cálculos Marrons?
Alta concentração de lipídios e pouca de carbonato de cálcio. Apenas 5% dos casos. Estão associados à dilatação de ductos biliares, estase biliar e infecção bacteriana.
Resuma o quadro clínico da Colelitíase
Existe uma tríade sugestiva que é a Dor em Quadrante superior direito, Febre e Leucitose. Se associado à sinal de Murphy positivo é um sugestivo ainda mais forte. O início quase sempre é com crise de dor que vai piorando. Piora com a respiração e com tosse. Calafrios são comuns, Icterícia é incomum.
Qual a porcentagem de casos de Colelitíase em que o primeiro sintoma é a Cólica Biliar?
80%
Qual a porcentagem de pacientes que irá apresentar complicações da Colelitíase?
De 20 a 40%
V ou F. A Colelitíase é assintomática em aproximadamente metade dos casos
Verdadeiro
Quais as principais complicações decorrentes de uma Colelitíase?
- Colecistite Aguda, Crônica e Enfisematosa
- Pancreatite
- Coledocolitíase
- Colangite
Diferencie as Colecistítes Aguda, Crônica e Enfisematosa
- Colecistíte Aguda: Espessamento da parede, infiltração celular, perda da elasticidade e fibrose
- Colecistíte Crônica: Dor/cólica biliar devido à obstrução do ducto cístico. Dor intermitente, comum de ocorrer após alimentação gordurosa, comumente acompanhada de náusea e vômito. A dor pode irradiar para Ombro, Epigástrio, Pré-córdio, Hipocôndrio esquerdo, rebordo costal e dorso, ou até região escapular sugerindo irritação do diafragma. É comum estar associada a distúrbios gastrointestinais como Dispepsia, Pirose, flatulência, eructações…
- Enfisematosa: Presença de Gás na parede ou lúmem da vesícula. Situação muito grave que pode levar à morte. Pode ser resultado da necrose isquêmica associada a inflamações de vísceras anexas. Geralmente há presença de bactérias como Clostridium, Escherichia, Klebsiella ou Streptococos. Risco grave de sepse.
Como se faz o diagnóstico da Colecistíte?
Padrão ouro é o Ultrassom de abdômen total. Com uma especificidade de mais de 90%. Também é comum encontrar uma leucocitose acima de 14000. Se abaixo de 12000 sugere cólica biliar simples. Se superior a 20000 sugere Colecistíte gangrenosa, perfuração ou colangite supurativa. Outro fator importante é a alta da Proteína C reativa. O raio X de abdome pode ser usado para avaliar a presença de Pneumoperitôneo que sugeriria uma perfuração pela presença de ar na cavidade abdominal separando o diafragma da cúpula hepática.
É comum encontrar Bilirrubina, GamaGT, AST e ALT alterados na colecistíte?
Sim. AST e ALT em 20 a 50%. GT em 30 a 40%. Builirrubina em 15 a 45%.
Quando que é possível enxergar um cálculo biliar em uma radiografia simples?
Apenas em cálculos calcificados, pois somente assim se tornam Radiopacos
V ou F. Os cálculos Pequenos são menos preocupantes que cálculos grandes.
Falso. Cálculos pequenos apresentam grande risco de gerar uma pancreatite.
V ou F. O tratamento farmacológico é a primeira escolha no tratamento de litíase Biliar
Falso. A maioria dos casos onde se tenta tratar farmacologicamente não respondem bem ou apresentam recidiva. Da mesma forma, a destruição das pedras é desaconselhada pela possibilidade de ocasionar pancreatite e outras complicações
Descreva o tratamento cirúrgico da Litíase Biliar
Se aguda, indicação de urgência cirúrgica. Lembrar que urgência não significa emergência. É preciso agilizar mas é possível agendar. Para pacientes sintomáticos ou com complicações é mandatória realização da cirurgia. É indicada a cirurgia em paciente com:
- DM (elevado risco de infecção)
- Vesícula Calcificada (Conhecida por Vesícula de porcelana)
- Microlitíase (risco de migração para via biliar, obstrução do ducto ou do esfíncter do Oddi e possível pancreatite.
*Só não opera se o risco cirúrgico não permitir
Como se chama a cirurgia para a retirada da vesícula biliar?
Colecistectomia
Qual a característica principal da dor da colelitíase?
Dor em aperto
O que se observa num Ultrassom de Vesícula que contenha cálculos
Imagens Hiperecogênicas com sombra acústica posteiror
O que é colecistolitíase?
Cálculo dentro da Veíscula Biliar
O que é Coledocolitíase?
Cálculos nas vias biliares
Quais os 4 Fs da epidemiologia da Colelitíase?
Female – Mulher
Forthy – Acima de 40
Fat – Obesidade
Fortunity ou Fertility – Multiparidade (Muitos filhos = sorte em algumas culturas)
Quantas vezes a bile é mais concentrada na bile do que nos canalículos do fígado?
10x
V ou F. Em boa parte das vezes as cólicas biliares melhoram com Buscopam por ser antiespasmótico?
Sim, pela diminuição da motilidade
Qual a medida dos cálculos que aumenta a chance de Pancreatite e Coledocolitíase?
Menor que 5 mm
Qual o principal método cirúrgico para Colecistectomia?
Videolaparoscopia
O que é e quando realizar a colangiografia intraoperatória?
É um exame de imagem das vias biliares feito durante procedimento cirúrgico para retirada da vesícula biliar, logo abaixo do lado direito do fígado. O exame é contraindicado para gestantes, devido ao uso de radiação ionizante para obtenção das imagens.
É indicado nos casos de Acolia, Coluria fecal, pancreatite, icterícia e microltíases.
Qual a complicação gerada por cálculos impactados no infundíbulo da vesícula?
Aumenta a chance de uma colelitíase (ter cálculo) gerar uma Colecistíte (Inflamação).
Qual é a Síndrome (Classe) que a Colecistite se enquadra?
Abdome Agudo Inflamatório
O que é o sinal de Murphy?
Além de dor, interrupção da inspiração à palpação do ponto Cístico.
Quais são as diretrizes de Tóquio de 2018 que falam sobre os critérios diagnósticos da Colecistíte?
A – Sinais de Inflamação (Murphy +, dor e sensibilidade)
B – Sinais Sistêmicos de Inflamação (Aumento de PCR, leucocitose e febre)
C – Achados de imagem característicos da Colecistíte (US)
Diagnóstico Suspeito: A + B
Diagnóstico Definitivo: A + B + C
V ou F. É bastante comum a forma Alitiásica da Colecistíte (Colecistíte sem cálculo)
Falso. É bastante rara. Idosos, Nutrição Parenteral, Crianças
Qual a causa mais comum de Icterícia?
Coledocolitíase
O que é o sinal de Couvoisier-Terrier?
É um sinal semiológico que define a presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor. É um forte indicativo de câncer pancreático (principalmente periampular), e pode ser usado para distinguir o câncer pancreático da colecistite aguda ou coledocolitíase.
Qual o sinal comum na Colangite e o que Significa?
A colangite biliar primária (CBP) é uma inflamação com fibrose progressiva dos dutos biliares no fígado. Por fim, os dutos são bloqueados, o fígado é tomado por cicatrizes e ocorre o desenvolvimento de cirrose e insuficiência hepática. O Sinal característico é a Tríade de Charcot: Icterícia, Dor abdominal e febre. Sinal de infecção. E se ela agravar? O sinal é a Pentade de Reynolds: Icterícia, Dor abdominal, febre, hipotensão e Alteração de Consciência - Normalmente há dissipação da infecção (risco de sepse)
Qual o principal risco da vesícula de Porcelana (calcificada)?
Câncer
Defina os termos Coledocolitíase e Colangite
O termo coledocolitíase refere-se à presença de cálculos no ducto biliar comum, enquanto colangite significa inflamação deste ducto. Em geral, os cálculos do ducto biliar comum originam-se da vesícula, mas também podem formar-se espontaneamente no ducto comum.
Descreva a Pancreatite aguda
Pancreatite aguda é um processo inflamatório reversível dos ácinos pancreáticos, desencadeado pela ativação prematura das enzimas pancreáticas. Nos casos de obstrução das vias biliares por cálculos, a obstrução do ducto pancreático ou o refluxo de bile parece ativar as enzimas no sistema de ductos pancreáticos.
