TUTO - Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Definição de Doenças Inflamatórias Intestinais (DIIs)?
Grupo de afecções inflamatórias intestinais crônicas e idiopáticas
Principais entidades que fazem parte desse grupo?
- Retocolite Ulcerativa (RCU)
- Doença de Crohn (DC)
Obs: em 10 a 15% dos casos não há como definir se é RCU ou DC, recebendo, então, o nome de Colite Indeterminada ou Colite Não Classificada
Aspectos epidemiológicos das DIIs (RCU x DC)?
- Faixa etária
- Gênero
- Tabagismo
- Apendicectomia
- Anticoncepcionais (ACO)
- Gastrite infecciosa
- Genética
Qual é a principal hipótese etiológica acerca das DIIs?
Fatores ambientais e genéticos influenciariam na interação entre flora intestinal, células epiteliais intestinais e células imunes, provocando inflamação crônica
Na RCU, qual é o padrão de acometimento intestinal?
- Inflamação intestinal restrita à mucosa, sendo confinada ao cólon e reto
- Comprometimento da mucosa é contínuo e ascendente, iniciando-se no reto
Obs: diz-se que o envolvimento é contínuo pois não há áreas de mucosa sã entremeadas por áreas inflamadas
Verdadeiro ou Falso: na RCU, 40 a 50% dos pacientes têm doença restrita ao reto (proctite) ou retossigmoide; em 30 a 40% a doença estende-se para além do sigmoide sem atingir todo o cólon e, em 20% dos pacientes, todo o cólon é afetado
Verdadeiro
Na RCU, pode ocorrer inflamação do íleo distal?
Sim. Trata-se da ileíte de refluxo ou ileíte por contracorrente, em que ocorre inflamação ileal por continuidade ou refluxo diante de uma pancolite
Na RCU, quais são os possíveis achados macroscópicos? (9)
- Eritema
- Edema
- Perda do padrão vascular
- Mucosa granulosa
- Friabilidade
- Sangramento expontâneo
- Pseudopólipos
- Erosões
- Ulcerações
Na RCU, quais são os achados microscópicos?
- Inflamação restrita à mucosa / submucosa superficial
- Abscessos de criptas (mais característico)
- Perda de arquitetura das criptas
- Plasmócitos e múltiplos agregados linfoides basais
Na DC, qual é o padrão de acometimento intestinal?
- Transmural, podendo a inflamação afetar todas as camadas (mucosa, submucosa, muscular e serosa)
- Afeta de forma descontínua qualquer parte do intestino (“da boca ao ânus”)
Obs: diz-se que o envolvimento é descontínuo pois há áreas afetadas entremeadas por áreas sã
Verdadeiro ou Falso: na DC, 30-40% dos pacientes apresentam comprometimento apenas do intestino delgado; 40-55% têm comprometimento dos intestinos delgado e grosso; 15-25% apenas do intestino grosso e o reto é frequentemente poupado
Verdadeiro
Na DC, quais são os possíveis achados macroscópicos?
- Úlceras aftoides
- Aspecto em pedras de calçamento
- Fístulas
- Fissuras
- Abscessos anorretais
- Estenose
Obs: o aspecto em pedras de calçamento/cobblestone/paralelepípedo ocorre pela presença de ulcerações entremeadas por mucosa sã
Na DC, quais são os possíveis achados microscópicos?
- Inflamação transmural acompanhada de fissuras, fístulas ou abscessos
- Úlceras aftoides
- Granulomas não caseosos (típico)
- Agregados linfoides submucosos ou subserosos
- Fibrose
Quais são as manifestações clínicas intestinais da RCU?
- Acometimento retal: eliminação de sangue e/ou muco ao evacuar, com fezes normais ou duras
- Acometimento colônico: diarreia sanguinolenta, cólicas, fezes pastosas ou líquido-pastosas
Obs1: podem ocorrer sintomas sistêmicos (incomum) como febre, fadiga e perda ponderal
Obs2: fístulas e doença perianal significativa não costumam ocorrer
Quais são as manifestações clínicas intestinais da DC?
Sintomas cardinais: dor abdominal, diarreia, perda de peso, fadiga e adinamia
- Acometimento oral (raro): ulcerações na mucosa, associadas à dor
- Acometimento gastroduodenal (5-10%): náuseas, vômitos e dor epigástrica, fistulização para estômago ou duodeno
- Acometimento ileal (principal): diarreia associada à dor em cólica no QID, perda ponderal, obstrução intestinal, massa abdominal palpável no QID, fístulas intestinais, cutâneas ou vesicais
- Acometimento jejunoileal: esteatorreia, déficit nutricional,
- Acometimento do cólon: diarreia, dor abdominal, hematoquezia, obstrução intestinal
- Acometimento perianal (comum): fissuras e fístulas anorretais, hemorroidas, úlceras superficiais, abscessos perirretais e estenose
Quais são as principais manifestações extraintestinais das DIIs?
Macete: RCU E DC
- R esposta imune (febre, leucocitose, PCR)
- C olangite esclerosante primária
- U veíte
- E ritema nodoso / pioderma gangrenoso
- D or articular / espondilite anquilosante
- C álculos renais e biliares
Quais são as complicações que podem ocorrer nas DIIs?
- Sangramento (+RCU)
- Megacólon tóxico (+RCU)
- Estenose (+DC)
- Fístulas e abscessos (+DC)
- Câncer colorretal (+RCU)
O que é o megacólon tóxico?
Distensão colônica (total ou segmentar) na presença de colite aguda e com sinais de toxicidade sistêmica provocado por perda do tônus muscular da parede intestinal secundária à inflamação
Quais são os critérios diagnósticos para megacólon tóxico?
Pacientes com megacólon tóxico apresentam adelgaçamento das paredes intestinais, podendo evoluir para _____ e _____
- Perfuração
- Peritonite
Quais são os principais tipos de fístulas que podem ocorrer e suas respectivas apresentações clínicas?
- Enteroentéricas: assintomáticas ou massa abdominal palpável
- Enterovesicais: ITU de repetição ou pneumatúria (presença de ar na urina)
- Enterovaginais: passagem de gases ou fezes pela vagina
- Enterocutâneas: drenagem de conteúdo intestinal através da pele
- Intestino-retroperitôneo: abscesso de psoas ou obstrução ureteral com hidronefrose
O que é o “sinal da corda”?
Estreitamento de um segmento intestinal por estenose ou por inflamação e espasmo muscular, sendo mais comum na DC
Como é feita a indicação de rastreio de câncer colorretal nos pacientes portadores de DII?
Indicação de colonoscopia RCU/DC:
- A cada 2 anos após 8 anos de detecção da pancolite ou a partir dos 45 anos, o que vier mais cedo
Quais são os exames utilizados para auxiliar no diagnóstico de RCU e/ou DC?
- Exames laboratoriais
- Exames endoscópicos
- Exames radiológicos
Obs: não existe um único exame que, isoladamente, dê-nos certeza de que estamos diante de um quadro de RCU e/ou DC
Exames laboratoriais: o que se espera encontrar nas DIIs?
- Aumento dos marcadores inflamatórios: proteína C reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS), plaquetose
- Anemia, hipoalbuminemia
- Níveis elevados de calprotectina fecal e lactoferrina fecal
- Déficit nutricional: B12
Obs: calprotectina e lactoferrina são marcadores de inflamação intestinal que podem ser dosados nas fezes
Exames laboratoriais: quais são os principais marcadores sorológicos utilizados no contexto das DIIs e sua relação de positividade na RCU e na DC?
- ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae)
- p-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear)
Exames endoscópicos: quais são os mais realizados?
- Retossigmoidoscopia
- Ileocolonoscopia
- EDA
Quando utilizar a retossigmoidoscopia?
Exame interessante para a fase aguda da RCU, sendo capaz de classificar a doença em leve, moderada ou grave
- Leve: eritema, discreta friabilidade e redução do padrão vascular
- Moderada: eritema acentuado, ausência de padrão vascular, erosões e friabilidade
- Grave: úlceras e sangramento espontâneo
Quando utilizar a ileocolonoscopia?
Exame útil tanto para RCU quanto para DC (principalmente), permitindo a visualização das lesões em reto, cólon e íleo
Quando utilizar a EDA?
Em pacientes com DC, associada a sintomas gastrointestinais altos: vômitos, náuseas e dor epigástrica, permitindo a visualização do esôfago, estômago e duodeno até a sua segunda porção
Qual outro exame endocópico pode ser utilizado para complementar os anteriores
Cápsula endoscópica: avaliar o delgado
Exames radiológicos: quais são os mais realizados?
- Trânsito intestinal (estudo com bário)
- Enterografia por tomografia computadorizada (enteroTC)
- Enterografia por ressonância nuclear magnética (enteroRNM)
Trânsito intestinal: como funciona?
Ingestão de um líquido (contraste de bário) e realização de radiografias seriadas intervaladas, evidenciando fístulas, estenoses, úlceras, etc.
EnteroTC: como funciona?
Permite a visualização de todo o intestino delgado e seu lúmen, sendo excelente, inclusive para a visualização de atividade da doença
EnteroRNM: como funciona?
Permite a avaliação tanto da atividade infamatória da doença quanto de alterações estruturais do intestino, sendo seus achados semelhantes aos da enteroTC
Quais são os diagnósticos diferenciais infecciosos feitos com as DIIs?
Quais são os diagnósticos diferenciais não infecciosos feitos com as DIIs
Qual é o principal escore utilizado para classificar o índice de gravidade da RCU e como é feita essa classificação?
Escore de Mayo
Como é feita a classificação de gravidade na RCU de acordo com critérios clínicos/laboratoriais?
- Leve: < 4 evacuações/dia, pouco sangue nas fezes, ausência de febre, FC normal, anemia leve, VHS < 30mm
- Moderada: 4-6 evacuações/dia, moderada quantidade de sangue nas fezes, temp < 37,5°C, FC < 90bpm, hemoglobina > 75% do normal
- Grave: > 6 evacuações/dia, sangramento intenso nas fezes, temp > 37,5°C, FC > 90bpm, hemoglobina < ou = 75% do normal, VHS > 30mm
Quais é o principal escore utilizado para definir o índice de atividade na DC e como é feita a sua classificação?
CDAI ou IADC (índice de atividade da DC)
- DC em remissão: CDAI < 150
- DC leve a moderada: CDAI 150-219
- DC moderada a grave: CDAI 220-450
- DC grave aa fulminante: CDAI > 450
Como é feita a classificação da gravidade na DC de acordo com critérios clínicos/laboratorais?
- Leve: BEG, boa aceitação alimentar, < 10% de perda ponderal, sem desidratação, sem febre e sem complicações
- Moderada: REG, náuseas/vômitos intermitentes, inaptência, perda ponderal > 10%, febre, dor abdominal e anemia
- Grave: MEG, caquexia, vômitos persistentes, desidratação, presença de complicações, necessidade de internação
Quais são as opções terapêuticas disponíveis para o tratamento das DIIs?
- Dieta e probióticos anti-inflamatórios: aminossalicilatos e corticoides
- Imunomoduladores: azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato, ciclosporina, tacrolimo
- Terapias biológicas: anti-TNF e anti-integrinas
- Cirurgia
O tratamento das DIIs dividi-se em… (2)
- Indução de remissão
- Manutenção
Manejo na RCU: Indução de remissão
O “carro-chefe” do tratamento é a mesalazina (fármaco pertencente ao grupo dos aminossalicilatos), com efeito anti-inflamatório sobre a mucosa intestinal, podendo ser ofertada por via oral (supositório ou enema) ou por via oral
Manejo na RCU: Manutenção
Corticoides jamais deverão ser utilizados como tratamento de manutenção, devido ao efeito deletério do uso prolongado dessa medicação
Manejo na DC: Indução de remissão
O uso de aminossalicilatos é controverso na DC, mas alguns autores admitem a tentativa em utilizá-los, dando preferência à mesalazina
Manejo na DC: Manutenção
Corticoides jamais deverão ser utilizados como tratamento de manutenção, devido ao efeito deletério do uso prolongado dessa medicação
Quais são as indicações de cirurgia na RCU?
Quais são as indicações de cirurgia na DC?
Verdadeiro ou Falso: O tratamento cirúrgico na RCU pode ser curativo, enquanto na DC ele nunca o será, já que essa condição pode afetar qualquer porção do TGI e é impossível remover completamente o trato digestório de um paciente
Verdadeiroo
