Tuto 9 - La conscience Flashcards
quelles sont les composantes de la conscience ? quels sont les niveau de la conscience ?
composantes : systèmes qui médient les fonctions sensorielles, motrices, émotionnelles et celles de la mémoire.
niveaux : vigilance (Alertness) ; Attention, Alert (Awarness) –> AAA
Implication de la formation réticulée supérieure (ponto-mésencéphalique) dans l’état de conscience.
- reçoit des afférences de ou ?
- la formation réticulée supérieure projettent vers ou ?
- quel est son rôle principal ?
- reçoit des afférences de la voie spinothalamique du système antérolatéral impliqué dans la transmission de la douleur.
- Reçoit également du cortex d’association et du cortex limbique pour que les processus cognitifs et les émotions puissent mener à un niveau plus élevé d’alerte.
- projettent vers le cortex directement, vers l’hypothalamus, vers les noyaux intralaminaires du thalamus et prosencéphale (télencéphale basal).
- rôle principal dans la régulation de l’attention, l’état d’éveil ; le cycle éveil/sommeil ;.
Implication de la formation réticulée caudale ?
- se trouve ou ?
- fonctionne principalement avec quoi ?
- quel est son rôle principal ?
- se trouve dans le pont et le bulbe rachidien
- fonctionne prinicipalement avec les noyaux des nerfs crâniens + projettent des outputs vers la moelle épinière –> certain de ces noyaux projettent des motoneurones vers la ME via la voie réticulospinale.
- centre autonomes : vasomoteur, cardiaque et respiratoire du bulbe rachidien.
Thalamus…
- d’ou reçoit-il ses projections ?
- ou envoie-t-il ses projections ?
- lésion bilatérale du thalamus ?
- le thalamus est le centre de relai d’information le plus important du cerveau.
- il reçoit des projections du tronc cérébral (ex. de la formation réticulé ponto-mésencéphalique impliquée dans le cycle éveil-sommeil, l’état d’éveil et l’attention) ; reçoit également des informations motrices des NGC et du cervelet ; reçoit des projections du système limbique sur l’état émotionnel et reçoit des afférences du cortex cérébral.
- principalement vers le cortex cérébral (bien qu’il envoie vers d’autres régions aussi).
- une lésion bilatérale du thalamus peut causé le coma en raison de l’importance de ces projections pour maintenir un état d’alerte normal.
Hypothalamus
- reçoit des afférences de ou ?
- projettent celles-ci vers ou ?
- rôle dans quoi ?
- hypothalamus reçoit des afférences de la formation réticulée supérieure (rostrale) –> projettent celles-ci vers le cortex cérébral.
- l’hypothalamus postérieur latéral joue un rôle dans l’activation du système d’éveil.
- a également un rôle primordial au niveau de l’homéostasie + maintenir l’attention.
cortex cérébral…
- quelle région est la plus impliquée dans la conscience ?
- reçoit des projections de ou ?
- aires associatives fronto-pariétales latérales et médiales
- reçoit des projections des noyaux intralaminaires du thalamus, de l’hypothalamus et du télencéphale basal.
- les aires associatives fronto-pariétales + cortex limbique vont projetter directement à la formation réticulée afin d’augmenter l’état d’éveil/attention/alerte en lien avec les processus cognitifs et les émotions.
anatomie du lobe frontal
connaitre :
- moteur primaire
- moteur supplémentaire
- prémoteur
- préfrontal
- orbitofrontal
+
- fissure longitudinale
- sillon central
- sillon sylvien (latéral)
quelles sont les principales fonctions des lobes frontaux ?
RIO + FAIM
- RIO :
- retenue : inhibition des comportements socialement inacceptables –> jugement, prévoyance, gratification retardée, inhibition, contrôle de soi.
- initiative : motivation à s’engager dans des activités positives & persévérer : spontanéité, motivation, créativité, flexibilité mentale, curiosité.
- ordre : capacité de performer correctement à des tâches séquentielles ou variété d’opérations cognitives : planification, organisation, raisonnement abstrait, etc. - mémoire de travail & apprentissage :
- mt : retenir des informations à court terme et les manipuler = utiliser dans diverses opérations cognitives.
- apprentissage : préfrontal dorsolatéral gauche + temporal médian = apprentissage d’informations verbales ; préfrontal dorsolatéral droit + temporal médian = apprentissage d’informations non-verbales. - fléxibilité mentale : préfrontal dorsolatéral permet une certaine flexibilité cognitive = changer sa représentation cognitive + s’ajuster aux nouvelles demandes de l’environnement.
- attention sélective : frontal : concentrer son attention sur les aspects importants d’une situation tout en délaissant les aspects peu importants.
- intégration : intégration de l’information provenant du système limbique et des aires associatives hétéromodales afin que ces informations puissent participer dans le jugement humain pour que les décisions soient plus efficaces
qu’est-ce que le mécanisme d’engagement (hernie) ?
un hernie (engagement) se produit lorsqu’il y a un effet de masse (oedème, hématome, tumeur) qui comprime les structures, et cause un déplacement des structures intracrâniennes d’un compartiment à un autre.
qu’est-ce que l’engagement transtentoriel ?
- mouvement ?
- signes et symptômes ?
- engagement transtentoriel : hernie du lobe temporal médial (région de l’uncus).
- ce type d’hernie traverse la tente du cervelet, alors le diencéphale viendra comprimer les régions du mésencéphale (pédoncule cérébraux, noyau du nerf oculomoteur, formation réticulée rostrale).
triade clinique :
1. 1) pupille dilatée 2) pupille qui ne répond pas –> en raison de la compression du nerf oculomoteur, habituellement ipsilatéral.
2. hémiplégie en raison d’une compression des pédoncules cérébraux ; controlatérale (voie corticospinale ipsilatérale est comprimée AVANT décussation) ou ipsilatéral quand le mésencéphale est comprimé par le côté opposé de la tente du cervelet = voies controlatérales comprimées après décussassion.
3. coma : causé par la distorsion de la formation réticulée rostral = diminution de l’état de conscience
qu’est-ce que l’engagement central ?
- mouvement ?
- signes et symptômes ?
- provoque une migration du tronc cérébral vers le bas = possibilité de traverser de foramen magnum. peut être causé par n’importe quelle lésion qui augmente la pression intracrânienne.
- léger : traction du nerf abducens (VI) = paralysie latérale du rectus (muscle latéral de l’oeil) = strabisme convergent.
- bulbe rachidien comprimer = arrêt respiratoire, instabilité de la pression sanguine = mort.
qu’est-ce que l’engagement subfalcine ?
- mouvement ?
- signes et symptômes ?
- engagement du gyrus cingulaire + autres structures sous la faux du cerveau d’une côté du cerveau à l’autre.
- concerne les ventricules latéraux. Au début, de droite vers la gauche mais si trop gros, alors compression vers le bas = engagement transtentoriel.
- au début, pas vraiment de signes cliniques parce que les ventricules absorbent l’écrasement.
- mais, peut comprimer l’ACA = infarctus dans les régions de l’ACA
qu’est-ce qu’un hématome épidural ?
- qu’est quoi ?
- causes ?
- symptômes ?
- hématome qui se produit entre la dure-mère et le crâne. prend expansion rapidement et la pression éloigne la dure-mère du crâne. ne s’étend pas plus loin que les structures crâniennes.
- traumatisme crâniens fracturant l’os temporal = rupture de l’artère méningée moyenne.
- initialement, 0 symptômes. quelques heures après = compression des tissus = augmentation de la pression intracrânienne –> engagement –> mort.
qu’est-ce qu’un hématome sous-dural ?
- qu’est quoi ?
- causes ?
- aigu vs chronique ?
- symptômes ?
- hématome entre la dure-mère et l’arachnoïde
- cause : rupture des veines de transition qui sont très vulnérables aux lésions lorsqu’elles traversent l’arachnoïde vers la dure-mère.
- aigu : impact très violent = associé à un contusion ou hémmoragie subarachnoïdienne.
- chronique : souvent chez les personnes âgés qui présentent déjà une atrophie du cerveau = petite contusion permet une grand déplacement dans le crâne alors les veines sont plus susceptibles de ce déchirer.
symptomes… - aigu : forme un hématome en forme de croissant = effet de masse dans l’espace sous-dural. le prognostic est généralement moins bon que pour un chronique ou hématome épidura.
- chronique : sang fuit lentement des veines et permet au cerveau de s’accomoder –> maux de tête, instabilité, troubles cognitifs + déficits neurologiques focaux (peut parfois mener à des convulsions focales).
qu’est-ce qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
- description (2 types) ?
- causes ?
- symptomes ?
- hémorragie qui à lieu entre le pie-mère et l’arachnoïde, dans la cavité subarachnoïdienne, là ou se retrouve la majorité des vaisseaux du cerveau. Le sang peut être vue par le CT scan.
- causes : anévrisme rupturé ou malformation artérioveineuse OU contusion cérébrale ou autres blessure traumatique
- céphalée explosive, déficits des nerfs crâniens, vasospasme (1/2, mais juste quand c’est d’une cause vasculaire), irritation des méninges (rigidité de la nuque et photophobie).
qu’est-ce qu’un hémorragie intracérébrale ou intraparenchymateuse ?
- description (2 types) ?
- causes ?
- symptomes ?
- hémorragie qui se situe dans le parenchyme du cerveau, dans les hémosphère, les cervelet ou la ME.
1. traumatique : - cause : contusion des hémisphère cérébraux dans les régions ou la gyri sont proches des crêtes du crâne. les contusion sont plus communes au niveau temporal et frontal. il y aura souvent contusion au site de l’impact + au site du contrecoup.
- souvent des saignements dans la MB + les grosses contusion s’accompagnent généralement d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ou sous-durale.
- manifestations : oedème, engagement –> manifestation très rapide.
- non-traumatique :
- causes : hypertension, tumeurs, hémorragie suite à un ischémie, malformations vasculaires, etc.
- manifestations : puisque l’hématome et oedème ne cessent de s’accroître, les symptômes peuvent s’amplifier après le début de l’hémorragie, –> pic à 3 jours.
quelles régions cérébrales sont le plus souvent affecté par les contusions ? pourquoi ?
les régions les plus souvent impliqués sont les lobes frontal et temporal : temporal antéro-médian & orbitofrontal.
pourquoi ?
- les gyri butent contre la boîte crânienne
- présence de pics osseux sur l’os du crâne à ces endroits –> choc viendra cogner ces structures contre le crâne et créer des lésions.
qu’est-ce qu’une commotion cérébral vs une contusion cérébrale ?
Commotion :
- causé par une traumatisme crânien léger.
- détérioration réversible des fonctions neurologiques, allant de quelques minutes à quelques heures.
- CT & IRM normaux.
symptômes:
- perte de conscience, maux de tête, vertige, nausées & vomissements.
- parfois accompagné d’amnésie rétrograde et antérograde pour quelques heures entourant l’événement.
déficits sont généralement réversibles.
Contusion :
- causé par une traumatisme crânien sévère (coup/contre-coup)
- s’accompagne souvent d’une hémorragie intracranienne et de l’oedème.
- va souvent créer des signes de déficits neurologiques : diminution de la force musculaire, réflexes ostéotendineux anormaux, signe de Babinski, aphasie, etc.
- présent sur le CT scan & IRM
symptomes
- maux de tête
- raideur de la nuque
- trouble de conscience
- parfois, oedème cérébral peut provoquer engagement cérébral.
déficits sont généralement permanents.
qu’est-ce que le mécanisme coup ; contre-coup ?
coup : contusion cérébrale du côté de l’impact
contre-coup : contusion cérébrale du côté opposé de l’impact
pourquoi ? le cerveau va rebondir sur le crâne. cela peut générer des contusion, hématôme, oedème, lacération, ou les 4.
qu’est-ce qu’un dommage axonal diffus ?
- implique souvent quelles régions ?
- différence avec la contusion ?
dommage permanent au cerveau suite à un trauma de la tête.
- causé par un accélération ou décélération violente de la boîte crânienne, amplifiée par des forces rotationnelle.
- provoque un cisaillement d’envergure = le top veut aller d’un bord alors que le bas veut aller de l’autre bord) = cela cause une lésion des axones.
- rétraction des axones endommagés –> les axones se séparent éventuellement de leur corps cellulaire = dommages permanents.
Implique souvent le corps calleux (MB), les NGC, cervelet, tronc cérébral.
Différence avec la contusion = généralement pas d’hémorragie dans le cas des dommages axonal diffus
à quoi ressemble une personne avec…
1. atteinte lobe préfrontal dorsolatéral ?
2. atteinte lobe orbitofrontal ?
- la personne sera apathique, morne, sans vie, aboulique (perte de la capacité de choisir, passif, sans énergie, perte de volonté, inhibition de l’activité motrice et intellectuelle).
2.comportements impulsifs, sans inhibition, faible jugement.
différences de comportements entre une lésion frontales droite & gauche ?
- Droite : perturbation de comportement ressemblant à la manie (excitation psychomotrice, euphorie, etc.)
- Gauche : symptômes ressemblant à ceux de la dépression.
