TUMORES ÓSSEOS

Question 1

Qual o nome da lesão que possue aspecto radiológico de um cisto, com cavidades radiotransparentes
+ ou - bem-delineadas no osso e a maioria é composta de lesões císticas verdadeiras (cheias de líquido, diferente do tec de origem), mas outras são sólidas?

Answer 1

TUMORES ÓSSEOS CÍSTICOS

Question 2

Qual o nome da lesão de origem desconhecida, surge na infância ou adolescência, encontrado mais comumente na porção proximal do úmero e na porção proximal do fêmur?

Answer 2

Cisto ósseo unicameral ou solitário. Também pode ocorrer na tíbia, fíbula ou nos ossos menores (calcâneo), e nos ossos chatos (costelas e pelve).

Question 3

Cisto Ósseo unicameral é mais frequente em meninas, que apresentam muita dor no local da lesão. V ou F ?

Answer 3

FALSO. É 2x mais comum nos meninos. As lesões são geralmente assintomáticas e descobertas acidentalmente em radiografias solicitadas por outros motivos.

Question 4

Qual a conduta frente um cisto ósseo solitário? Qual a complicação deles serem assintomáticos?

Answer 4

• Mais recentemente, os cistos unicamerais têm sido tratados com sucesso, com injeção percutânea direta de
  esteróides no cisto.
• Muitos pacientes abrem o quadro com
  fratura patológica. Após a fratura, alguns cistos cicatrizam por ossificação.Entretanto, a maioria não cicatriza, e finalmente requer intervenção cirúrgica e enxerto ósseo.

Question 5

Qual o dx e descreva a lesão.

Answer 5

Cisto ósseo unicameral. Lesão expansiva, radiotransparente, localização central, com uma borda esclerótica fina e bem-definida.

Question 6

Onde mais comumente se originam os cistos ósseos simples e são limitados por quais estruturas? Qual a particularidade do cisto ósseo simples no fêmur?

Answer 6

Origina-se caracteristicamente na metáfise, sendo limitada pela fise ou pela placa de crescimento.

-Na porção proximal do fêmur, a lesão encontra-se geralmente localizada na região intertrocantérica e raramente estende-se para o colo do fêmur. Não atravessa a placa de crescimento, para envolver a epífise. A camada cortical apresenta-se freqüentemente adelgaçada pela expansão.

Question 7

A maioria dos cistos simples ósseos são septados, por isso têm aspecto multilocular. V ou F?

Answer 7

FALSO. A maioria dos cistos não é septada, mas
composta de uma única câmara (unicameral). Alguns
cistos têm aspecto multilocular como se fossem compostos de múltiplas cavidades comunicantes, mas essas são resultado da formação de cristas ao longo da camada cortical, e NÃO SÃO verdadeiros septos ósseos no interior da lesão.

Question 8

Oq é o sinal do fragmento caído? É algo comum?

Answer 8

• Os cistos ósseos com fratura patológica contêm uma espícula ou fragmento de osso na porção inferior da lesão, o que é denominado sinal do fragmento caído.
• Não é comum, mas bastante característico de um cisto ósseo unicameral.

Question 9

O cisto simples costuma se localizar na diáfise, sendo desnecessário o ddx quando isso ocorre. V ou F?

Answer 9

FALSO. Raramente, um cisto ósseo simples se encontrana diáfise e quando isso ocorre, também deve-se considerar um tumor marrom do hiperparatireoidismo e displasia fibrosa.

Question 10

Existe diferença entre a fase ativa e inativa do Cisto Ósseo simples? Descreva essa lesão.

Answer 10

Sim. Durante sua fase ativa, o cisto localiza-se próximo ou adjacente à placa epifisária. Quando se toma inativo, pode haver a formação de osso metafisário normal na placa de crescimento, a lesão parece migrar em direção à diáfise e pode ser encontrada a alguma distância da
placa de crescimento.

• Esses cistos têm uma fina borda esclerótica e
  podem ser discretamente expansivos.

Question 11

Qual o dx e descreva a lesão.

Answer 11

Cisto ósseo unicameral.

Question 12

Qual o nome da lesão destrutiva e expansiva encontrada geralmente nas extremidades dos ossos longos após
o fechamento epifisário?

Answer 12

Tumor das células gigantes.

Question 13

O Tumor de Células Gigantes é encontrado em indivíduos com menos de 17 anos de idade, e após os 35 anos de idade. V ou F?

Answer 13

FALSO. Costuma ocorrer após o fechamento epifisário, sendo, por isso, raramente encontrado em
indivíduos com menos de 17 anos de idade. É essencialmente uma lesão do início da vida adulta, incomum após os 35 anos de idade.

Question 14

Qual a localização mais comum do Tumor de Células Gigantes?

Answer 14

Porção distal do fêmur, porção proximal da tíbia e a extremidade distal do rádio.

Question 15

Descreva uma lesão tipica sugestiva de Tumor de Células Gigantes.

Answer 15

A lesão é RADIOTRANSPARENTE, origina-se
no local da CICATRIZ EPIFISÁRIA, estendendo-se para a metáfise e para a epífise, inicialmente EXECÊNTRICA, mas, à medida que aumenta, pode envolver toda a largura do osso.

Question 16

Qual a conseguência da presença de Tumor de Células Gigantes em ossos menores (Metacarpo/fíbula)?

Answer 16

Os tumores das células gigantes expandem-se e tornam o osso insuflado.

Question 17

Tumor de Células Gigantes estende-se para o osso subarticular ou superfície articular e envolve a articulação. V ou F?

Answer 17

FALSO. A lesão estende-se, MAS NÃO envolve a articulação.

Question 18

Tumor de Células Gigantes tem geralmente uma zona de transição nítida (pode ser mais larga, e a
extensão medular da lesão não tão bem-definida), sendo muito bem-demarcada do osso normal, mas não existe zona esclerótica. V ou F?

Answer 18

VERDADEIRO

Question 19

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES apresentam finos septos ósseos, ocorre neosteogênese periosteal e grandes lesões não destroem a cortical. V ou F?

Answer 19

FALSO.

• São cristas na superfície interna da camada cortical, e não septações verdadeiras.
• Não ocorre neosteogênese periosteal, a menos que tenha havido uma fratura patológica.
• Grandes lesões podem destruir porções da
  camada cortical.

Question 20

Os tumores benignos das células gigantes têm um equivalente maligno, sendo a recorrência local após a curetagem comum, ao contrário disto, as metástases pulmonares são muito raras e tendem a ser
indolentes. V OU F ?

Answer 20

VERDADEIRO

Question 21

Cite 3 situações que falam a favor de malignidade em Tumores de Células Gigantes?

Answer 21

• Recorrências após terapia cirúrgica são sugestivas de processo maligno.
• Destruição da camada cortical e com uma zona de transição mais larga, também sugerem processo maligno.

Question 22

QUAL O DX E A DESCRIÇÃO DA LESÃO?

Answer 22

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Question 23

QUAL O DX E A DESCRIÇÃO DA LESÃO?

Answer 23

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Question 24

Qual o nome da lesão lítica incomum que, em geral, envolve a mandíbula, mas recentemente foi
encontrada nos metacarpos, metatarsos e falanges, manifestando-se como uma lesão acentuadamente expansiva e insuflativa nos ossos pequenos?

Answer 24

Granuloma regenerativo das células gigantes.

Question 25

O cisto ósseo aneurismático pode surgir como uma lesão nova ou associada a várias lesões benignas ou a tumores malignos. V ou F?

Answer 25

VERDADEIRO. É preciso estar alerta quanto a essa possibilidade, quando se faz o diagnóstico
de cisto ósseo aneurismático. Pequenas amostras para biópsia ou biópsias de apenas uma porção do referido tumor podem levar a erro.

Question 26

Qual a faixa etária de ocorrência do cisto aneurismático primário e secundário? E qual a sua principal localização?

Answer 26

< 20 anos é primário

> 20 anos é secundário e associado a outros tumores.

50% dessas lesões são encontradas nos principais ossos longos, e o restante ocorre no esqueleto axial, sobretudo a coluna vertebral, sacro e pelve.

Question 27

Cistos aneurismáticos acometem mais os elementos posteriores das vértebras, em vez de o corpo vertebral, sendo os locais habituais de origem ou de comprometimento máximo. V ou F?

Answer 27

VERDADEIRO

Question 28

Diante da diculdade de distinguir se uma lesão é tumor de células gigantes ou cisto aneurismático, como podemos sugerir o melhor diagnóstico?

Answer 28

Através da idade do paciente. Oitenta e cinco por cento dos tumores das células gigantes ocorrem nos pacientes com mais de 20 anos de idade, enquanto 78% dos cistos ósseos aneurismáticos, em pacientes mais jovens.

Question 29

Qual o nome da doença cuja lesão consiste em uma radiotransparência excêntrica, insuflativa ou aneurismática, expansiva, originada na metáfise, margem bem-circunscrita, com ou sem uma borda esclerótica, não há calcificação
ou mineralização significativas (pode-se observar trabeculação na lesão), extensão para os tecidos moles (protrusão do periósteo, esporão subperiosteal ou triângulo de Codman) e nível hemato-hídrico na TC e RM?

Answer 29

Cistos ósseos aneurismáticos.

Question 30

Níveis hemato-hídricos sejam altamente sugestivos de cisto ósseo aneurismático, MAS também foram relatados em casos de tumores das células gigantes, osteossarcoma telangiectásico, metástase e condroblastoma. V ou F?

Answer 30

VERDADEIRO

Question 31

No que consiste uma lesão vertebral ‘típica’ de um cisto aneurismático? Qual é o pp ddx dessa lesão expansiva na CV?

Answer 31

Consiste em um processo puramente lítico dos elementos posteriores e do corpo. Menos comumente, a lesão limita-se aos elementos vertebrais posteriores,
o envolvimento somente do corpo é raro.

A principal consideração do diagnóstico diferencial dessa lesão expansiva da coluna vertebral é um osteoblastoma

Question 32

Qual é a característica incomum do cisto ósseo aneurismático? E oq sugere malignidade?

Answer 32

É a sua capacidade de atravessar o espaço discal e envolver as vértebras adjacentes.

Assim como nos ossos longos, a incapacidade de visibilizar a fina camada cortical externa pode sugerir um processo maligno.