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Mão E Microcirurgia > Tumores e condicoes tumorais > Flashcards

Tumores e condicoes tumorais Flashcards

1
Q

Classificação enneking para tumores benignos e malignos

A
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Q

Tumores benignos Latentes

A

Aqueles nos quais ocorreu crescimento na infância ou adolescência e posteriormente entrou na fase inativa ou de cura

EX: cisto ósseo

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3
Q

Tumores benignos ativos

A

Sao aqueles tumores que continuam aumentar com características benignas

EX: maioria dos tumores da mão

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4
Q

Tumores benigno agressivo

A

Tumores com aparência inocente, mas localmente destrutivo.

  • Necessita de uma ampla margem de ressecção

Ex: TCG ósseo

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5
Q

Diagnóstico frente a um tumor aparentemente benigno da mão ( 3 )

A

Exame clínico
Exame fisico
Radiografias
Biopsia excisional

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6
Q

Diagnostico frente a um tumor com caracteristicas agressivas evidente ? ( 6 )

A

Exame clínico
Exame fisico
Radiografias
RNM e TC mão ( úteis para estadiamento e planejamento cirúrgico )
TC torax ( solicitada na suspeita de metástase )
Biopsia incisional

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7
Q

Quando realizamos biopsia para lesões tumorais ?

A
  1. Conseguimos realizar a biopsia excisional na grande maioria dos tumores com caracteriscas benignas de partes moles
  2. Caso mórbidade da ressecção seja maior que benefício ou tumor apresenta características malignas realizamos a biopsia incisional
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8
Q

Qual tratamento dos tumores:

  1. Benignos de partes moles
  2. Benignos ósseo
  3. Malignos
A
  1. Biopsia excisional ( excisao marginal )
  2. Curetagem +- enxerto ( excisao intracapsular )
  3. Excisao ampla com margem de 2 cm de tecido livre

3.1. Exemplos:
- tumor falange distal = amputação transdiafisaria da falange média
- tumor falange media = amputação transdiafisaria da falange proximal
- tumor falange proximal = amputação do raio
- tumor metacarpo = amputação dos compartimentos adjacentes

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9
Q

Lipoma

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Tumor Benigno de celulas adiposas
  2. H:M / adultos / tumor sólido mais comum da mão
  3. RX - sinal de bufoni / RNM - margem bem definida
  4. Excisao marginal ( bx excisional )
  5. Sem transformação maligna / baixa recorrência / pode ser infiltrante em TC/guyon
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10
Q

Lipoblastoma

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Tumores benignos raros compostos de celulas fusiformes imaturas
  2. < 7 anos / 14% reincidiva
    3 e 4. Excisao cirúrgica após RNM para avaliar extensão da massa
  3. Padrão de crescimento lento na maioria / ausência de atípia celular e mitose diferenciam de lipossarcomas
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11
Q

Lipofibroma intraneural

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Tumores benignos raros que envolvem o nervo mediano
  2. <30 anos
  3. -
  4. Tto conservador / bx incisional para diagnóstico / não resseca pois a fibrose pode aumentar o defcite neurológico
  5. Se compressão n.mediano = abrir o TC / transformação maligna rara
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12
Q

Tumor de células gigantes da bainha do tendão ( xantoma )

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Massa lobulada de tecido fibroso com colesterol encapsulado
  2. 2M: 3F 8-80 anos / Tumores sólidos mais comuns da mão / face volar lateral do 2 e 3 dedo / Recorrência de 27%
  3. RX - Raramente causa erosão óssea / RNM - baixa intensidade em T1 e T2
  4. Biopsia excisional
  5. Associacao com hipercolesterolemia / crescimento lento / necessário tirar todas bolinhas para diminuir reincidiva, tecnicamente um pouco difícil pois pode acometer tendão
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13
Q

Fibromatose digital infantil / juvenil

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Tumor fibroso Benigno com corpos de inclusão intracitoplasmatico
  2. < 2 anos / dorsolateral dos dedos mãos e pés / possível resolução espontânea a partir dos 2 anos
  4. Biopsia excisional
  5. 60% de reincidiva
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14
Q

Fibroma aponeurotico juvenil / calcificante

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Tumor fibroso Benigno
  2. 10-50 anos 2H:M / Maos e punhos de crianças jovens e adultos / 50% Recorrência
  3. Rx - calcificacoes pontilhadas
  4. Biopsia excisional
  5. Em pacientes mais velhos pode haver calcificações
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15
Q

Fibroma

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Tumores raros na mão oriundos da cápsula articular se profundos, ou superficiais
  2. Início da vida / H:M / bem delimitado / podem desaparecer
  4. Biopsia excisional
  5. Sem preferencia pelo lado ulnar dos dedos como dupuytren e não causa retração/ facilmente dissecados pois são encapsulados
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16
Q

Neurofibroma

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Lesoes fibromatosas que envolvem nervos digitais distais
  2. H=M solitario < 10 anos se multiplas = > 30 anos e geralmente associados a neurofibromatose / 15% degeneração maligna
  4. Resseccao envolve sacrifício do nervo
  5. Envolvem n.digitais onde o alargamento causa angulacoes grotescas e gigantismo
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17
Q

Tumor glomico

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Hiperplasia de celulas glomicas, arredondadas, que são responsáveis pela dor lancinante sob estímulo de pressão ou temperatura / possuie descoloração azulada
  2. 30-50anos M>H / 25%-65% embaixo da unha / 25% não são subungueais / 18% Recorrência
  3. RNM - delimitar tamanho ( < 2cm = para não sugerir malignidade )
  4. Biopsia excisional
  5. Dor em ponto determinado é a característica marcante do tumor ( teste de Love ) / <1cm de diametro
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18
Q

Hemangioma

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Enovelamento de vasos com dilatação do seio cavernoso
  2. H:3M / < 4 semanas
  3. RX-calcificacoes
  4. Resolução completa até os 7 anos ( 70% ) / excisao se cavernoso sintomático
  5. Crescimento rápido no primeiro ano / coloração azulada
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19
Q

Linfangioma

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Tumores benignos que consistem na Proliferação anormal dos vasos linfáticos
  2. Recorrência alta / sem potencial maligno
  3. Biopsia excisional - cirurgias amplas devem ser evitadas
  4. Geralmente causam dor
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20
Q

Neurilemoma

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Surgem a partir de celulas de schwann do fascículo de um nervo
  2. 40-60 anos M=H Raros na mão / tumor de N. Periférico mais comum /
  4. Biopsia excisional / se n conseguir dissecar ( malignidade ? - rara )
  5. Tumores duros / móveis em ângulo reto ao curso do nervo
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21
Q

Osteoma osteoide

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Lesão osteoblastica benigna
  2. 2H:M 4-40 anos / > 50% em punhos e mãos / Recorrência se excisao incompleta
  3. RX- nidus oval cercado por halo hiperdenso
  4. Excisao do nidus central
  5. Dor que aumenta gradativamente geralmente pior a noite / geralmente ocorre alívio com aspirina ou sem alívio
22
Q

Encontroma

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Tumor ósseo primário Benigno excêntrico e expansível
  2. 10-20a H=M / Tumor osseo mais comuns e destrutivo da mão / comum em metafise da falange proximal /
  3. RX - cortical insulflada e adelgaçada com imagem hipodensa
  4. Curetagem + enxerto / se dedo não funcional = amputação
  5. Fratura patológica / transformação maligna no tumor isolado é rara, entretanto quando múltiplos ( doença de ollier ) aumenta.

*Dç Ollier = múltiplos encondromas
* sindrome de maffucci = hemangiomas simétricos em mãos e pés

23
Q

Osteoblastoma Benigno

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  2. < 30a H>M / Pequenos ossos de mãos e pés / 30% reincidiva
  3. Imagem similar a osteoma osteoide só que maior + aparência de vidro fosco
  4. Curetagem + enxerto ósseo
  5. Produzem deformidades grosseiras
24
Q

Cisto osseo aneurismatico

  1. Definição
  2. Epidemiologia
  3. Imagem
  4. Tratamento
  5. Observações
A
  1. Lesoes osseas excêntricas em forma de balão que alargam.
  2. +- 20 anos H=M / metacarpos epifise e metafise /
  3. Similar a encondroma ou TGC / expansão central
  4. Curetagem + enxerto ósseo
  5. Agressivo no local
25
Cisto osseo aneurismatico 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Lesoes osseas excêntricas em forma de balão que alargam. 2. +- 20 anos H=M / metacarpos epifise e metafise / 3. Similar a encondroma ou TGC / expansão central 4. Curetagem + enxerto ósseo 5. Agressivo no local
26
Tumor de células gigantes do osso 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Tumor ósseos benignos agressivo constituído por células gigantes multinucleadas 2. 30-40a H=M /Mais comum no rádio distal 3. RX - Erosão do osso 4. Respondem de forma negativa a biopsia excisional / necessario realizar uma pesquisa no esqueleto para descobrir locais remotos do tumor / bx para confirmar o diagnóstico / tratamento é excisao em bloco + reconstrução com aloenxerto ou ablação local / RT não é efetivo / crioterapia pode ser um adjuvante 5. Tendência a metástase
27
Osteocondroma 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Tumores ósseo Benigno de comportamento latente caracterizado pela produção de cartilagem anômala em osso normal 2. 10-30a H>M / 3. RX - erosão óssea 4. Biopsia excisional 5. Relaciona com exocitose múltipla hereditária ( aumenta malignidade )
28
Condromatose sinovial 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Formacao de corpos livres osteocartilaginosos nas articulações resu 2. 30-50a 2H:3M / IFP MTCF e punho 3 - RX - calcificacao pontilhada / RM - corpos soltos " películas" 4. Remoção dos corpos soltos +- sinovectomia 5. Comum em joelho quadril e ombro / sintomas mecânicos
29
Osteossarcoma 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1.tumor ósseo maligno 2. 40-60a H=M / raro na mao / 3. RX - osteolise e esclerose 4. Excisao ampla + QT 5. -
30
Condrossarcoma 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. 2. 20-50a 2H:M / Tipo mais comum de tumor osseo maligno da mão / comum em falange e metacarpo 3. RX - Similar a osteoartrite / expansão e calcificação cortical / difíceis de diferenciar de encondroma 4. Resseccao em bloco + QT 5. Dor é sintoma presente / prognostico bom se bem ressecado
31
Carcinoma de celulas escamosas 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Tumores malignos provenientes da metaplasia de celulas escamosas da superfície da mão 2. +-50 anos 4H:M / 58-90% dos tumores malignos da mão (o mais comum ) / comum no leito ungueal 3. Exame clínico 4. Excisao + margem de 0.5cm se pequeno ou 3cm se grande +- enxerto de pele 5. Áreas expostas ao sol / variam de forma desde ulcerativas até pequenas e descamativas / crescimento lento
32
Carcinoma basocelular 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Tumor maligno da pele 2. +-40 anos H>M / branco / menos comum que CEC 3. - 4. Resseccao com margem livre 0.5cm 5. Lesão perolada / limites precisos / agressivo / 1% reincidiva
33
Melanoma maligno 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Tumor maligno da pele 2. Segundo tumor maligno mais comum da mão / apresenta em leito ungueal / 3. - 4. Biopsia excisional com margens livres 5. Abuso de raio ultravioleta / sobrevivência varia com a espessura do tumor
34
Fibrossarcoma 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Tumor maligno de origem mesotelial 2. Tumores malignos mais comuns de 30-40 anos / raro na mao / H=M 4. Excisao ampla +- amputação 5. Exposição a radiação/ queimadura
35
Tumores metastaticos da mão tem como sítios primários ( 5 )
1. Broncogenico ( ppal ) 2. Rim 3. Próstata 4. Mama 5. Útero * raros <0.1% das metástases
36
Tumores metastaticos possuem diagnóstico diferencial com ( 5 )
1. Infecção ( ppal ) 2. Gota 3. TGC 4. Encondroma 5. Cisto ósseo aneurismatico * cursa com sinais flogisticos + rx com destruição cortical e imagem lítica
37
Rabdomiossarcoma 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Tumor maligno de partes moles 2. H>M adolescente / Tumores raros na mão/ fatal / 3. RX- erosão óssea 4. Excisao ampla 5. Geralmente mal prognóstico diferente da maioria dos tumores malignos da mão
38
Sarcoma de Ewing 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Imagem 4. Tratamento 5. Observações
1. Tumor maligno 2. H>M 10-20 anos / Raro na mão / agressivo 3. RX- padrão permeativo de destruição óssea + reação periosteal 4. Excisao ampla + RT + QT 5. Confundido com infecção local pelos sinais flogisticos
39
Cisto sinovial 1. Locais mais comuns 2. Região anatomica encontrada o dorsal 3. Tratamentos ( 3 )
1. Dorso ulnar e rádio volar 2. Parte dorsal do ligamento escafossemilunar 3. Conservar ( assintomatico ) Punção ( 30% de cura ) Excisao cirúrgica ( 94% de cura / não Sutura cápsula ) * artroscopia ou aberta tem mesmos desfechos
40
Cisto epidermoide ou de inclusão 1. Definição 2. Diagnóstico 3. Tratamento
1. Células epiteliais envolvem um corpo estranho após trauma formando uma massa dura 2. EC + RX 3. Resseccao se incomodar
41
Cisto mucoso 1. Definição 2. Diagnóstico 3. Tratamento
1. Degeneração córnea, geralmente por um osteofito que se enche de líquido sinovial 2. EC + RX ( osteofito marginal ao cisto ) 3. Resseccao
42
Doença de Déjérine-Sottas 1. Definição 2. Diagnóstico 3. Tratamento
1. Hipertrofia em um nervo periférico ( geralmente mediano ) 2. EC ( massa no punho dolorosa ) + USG 3. Abertura do túnel do carpo * associação com macrodactilia
43
Calcinose 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Diagnóstico 4. Tratamento
1. Degeneração do tecido conjuntivo com depósito de cálcio amorfo secundariamente ( 1/3 relata trauma prévio) 2. Geralmente ao redor do FUC e punho / mais comum em ombro e quadril do que em mão/ apresenta sinais inflamatórios 3. EC + RX ( depósito de cálcio vai se tornando evidente ) 4. Tratamento clínico com repouso + calor local / se grande = ressecçao
44
Calcinose circunscrita 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Diagnóstico 4. Tratamento
1. Deposito de lóbulos de cálcio na pele e subcutâneo 2. Associado a doenças do colageno como esclerodermia / lúpus/ AR 3. EC + RX 4. Excisao parcial se dor ou defcite de funcao
45
Exostose de turret 1. Definição 2. Epidemiologia 3. Diagnóstico 4. Tratamento
1. Massa lisa óssea localizada abaixo do aparelho extensor da mão, no meio da falange proximal de um dedo ( causado por uma Hemorragia traumática que é ossificada ) 2. Limita a excursão do aparelho extensor 3. RX em algumas semanas vemos o osso 4. Tratamento cirúrgico após amadurecimento do osso
46
Bossa carpometacarpiana 1. Definição 2. Clinica 3. Tratamento
1. Protuberancia de osteofitos dorsais nas articulações carpica-metacarpicas 2. Assintomatica / pode luxacoes ou romper tendão extensor 3. Clínico se assintomatico
47
Qual tumor osseo primário mais comum da mao ?
Encondroma - Benigno
48
Qual tumor de partes moles mais comum da mão?
TGC de bainha - Benigno
49
Qual tumor maligno mais comum da mão?
Carcinoma espinocelular
50
Qual tumor osseo maligno mais comum da mão?
Condrossarcoma

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