Tumores del canal anal, litiasis biliar y tumores de vesícula biliar. Flashcards
ºLos tumores del canal anal en que sexo son más frecuentes?
ºCuales es la forma de manifestación más común?
ºSu diseminación es por cual vía y el lugar?
ºEs más frecuente en las mujeres.
º Rectoragia, dolor y menos frecuente prurito.
º Se disemina vía linfatica hacia :
$-Los tumores que se encuentran por encima de la linea pectínea se diseminan hacia los ganglios hemorroidales superiores.
$-Los tumores que que se encuentran entre la lineas pectíneas y en el canal anal drenan en cualquier dirección ARRIBA ganglios hemorroidales superiores, LATERALES a los ganglios iliacos y ABAJO a los ganglios inguinales.
Todo lo mencionado anterior mente esta super chevere pero a que personas les puede salir un tumor en el CANAL ANAL ?
SHIFT =CHIFFL.
Condiloma, Homosexual, Irritación anal crónica, Fisura, Fistula, Leucoplasias.
Como pueden ser los tumores del canal anal?
ºCáncer de células escamosas ( 55%más común).
ºCa basaloide o cloacogenico (35%)
ºMelanoma (1%) .
ºAdenocarcinoma (muy raro).
ºCuales es la característica del ca de células escamosas y que px están en riesgo?
º Causa VPH 16-18, estos tumores tienden a ulcerarse y por lo general se encuentran distal a la línea pectínea. Hay que hacer cribado en px con factores de riesgo:
Mujeres VIH con lesiones intraepidermicas y vulvares.
Homosexuales y bisexuales VIH (-) menores de 40 años.
ºCual es la característica del Ca basaloide o cloacogenico?
ºCual es la característica del melanoma?
ºCual es la característica del adenocarcinoma?
ºRepresentan el 35% de los casos, son proximales a lineas dentadas (zona de transición entre la mucosa rectal y el epitelioescamoso del anal).
º Melanoma: Es de mal pronostico por su rápida extensión. En orden de frecuencia se localiza en el la piel, ojo y ano.
ºAdenocarcinoma: son raros. Más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn con fistulas anales crónica.
Cual es el tratamiento de :
ºCa epidermoide y basaloide?
ºMelanoma?
ºAdenocarcinoma?
º En etapa temprana T1/T2 se le hace una escisión local con buenos margenes quirúrgicos o radioterapia con similares resultados en termino de curación. En estadios avanzados se hace quimioterapia y radioterapia preoperatoria.
Si el tumor es residual o recurrente se trata mediante escisión local amplia o amputación abdominoperineal , si hay extensión se administra radioterapia a las cadenas linfáticas inguinales y si hay invasión (linfadenectomia).
ºMelanoma: Amputación abdominoperineal de miles más quimio y radioterapia.
(ES UN TUMOR QUIMIO Y RADIO RESISTENTE POR LO CUAL LA UNICA OPCION ES QX).
ºAdenocarcinoma : Amputación abdominoperineal.
ºCual es la diferencia entre litiasis biliar y colelitiasis ?
º V ó F..Los cálculos biliares se forman en cualquier nivel del tracto biliar ??
ºCuales son los componentes principales de los calculos y cuales son los más frecuentes ?
ºEn que % de la población adulta y en q sexo son más frecuentes los calculos ?
ºAmbos términos se denominan a la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.
ºV, si incluso son más frecuente en la vesícula biliar pero se pueden encontrar a cualquier nivel del tracto biliar.
ºColesterol, pigmentarios (negros y marrones) con un alto contenido de bilirubinato cálcico y los mixtos (colesterol y bicarbonato cálcico) q es el más frecuente.
º 10-20% de la población adulta en los países desarrollados y más frecuente en el sexo femenino.
º Quien tiene mayor riesgo de tener cálculos biliares?
º Nativos americanos, adultos en países industrializados, obesidad (aumenta secreción de colesterol), pacientes que bajan de peso rápido debido a que aumenta la secreción de colesterol y disminuye la de ac biliares. ,farmacos : estrógenos, ceftriazona y la somatostatina, estasis en las vesícula biliar (embarazo y lesiones medulares), sdx de hipercolesterolemia.
ºQuien tiene más riesgos de tener cálculos pigmentados?
o Qué característica tienen los cálculos de colesterol ?
ºAsiaticos del entorno rural.
Pigmentarios negros: Cirrosis alcoholica, estados hemolíticos, edad avanzada y la nutrición parenteral.
Pigmentarios marrones: Infecciones biliares a repetición (E. coli, abscesos hepáticos por el gusano hepático opistorchis sinensis y los ascaris lumbricoides).
º Se originan exclusivamente en la vesícula biliar, si son únicos son ovoides y si son múltiples son fascetados (poliédricos.)
ºQué síntomas presentan los px con cálculos biliares?
ºDx se hace ?
º Complicaciones de la litiasis biliar ?
º80% px permanecen asintomático, pero 1-3% se vuelve sintomático anual, síntoma más frecuente: Dolor (cólico biliar), nauseas y vómitos.
º De manera ocacional se hace el dx por medio de sonografia abdominal.
ºComplicaciones : Colecistitis aguda, cólico biliar, (PECI: empiema, colangitis, perforación, ileo biliar).
º Que es el cólico biliar? , ºDe que se acompaña?, ºComo se diagnóstica?,
ºCual es el tx ?
º Es un dolor q inicia post ingesta de manera opresiva, continua y progesiva en hipocondrio derecho o epigastrio que puede irradiarse al flanco derecho y a la espalda.
ºSe acompaña de nauseas y vómitos.
º Se diagnóstica por sonografia abdominal.
º Tratamiento es sintomático con antihemeticos y analgésicos (AINES), ya que son más efectivos si no hay alergia.
º Que es la colecistitis aguda y como se manifiesta?, siempre tiene calculos? % ?
º Cual es la manifestación clínica del px, con que se relaciona el dolor, que encuentras al examen fisico?
º Que podemos observar en los estudios?
º Es el síndrome clínico caracterizado por inflamación de la pared vesicular, se manifiesta: Dolor abdominal, sensibilidad hipocondrio derecho, fiebre, leucocitosis. 90-95% de los casos es calculosa y 5-10 % es Acalculosa.
ºLa clínica es desencadenada por la ingesta abundante de comida rica en grasa.
En el examen fisico hay hipersensibilidad en hipocondrio derecho con dolor que corta a la inspiración profunda (signo de murphy +) , ligero tinte subict’erico en timpano-esclera-sublingual, fiebre en 38.5 grados.
º Que podemos observar en los estudios de la colecistitis aguda ?
º Que hace el dx definitivo?
º Cual es el tratamiento ?
º Hemograma encontramos leucocitosis, en la Rx de abdomen 15-20% px se observan los cálculos radiopacos.
ºDx definitivo : Historia clinica y sonografía abdominal.
º TX: Liquido EV, analgésico y ATB ajustado al antibiograma.
Tx conservador se enfria por 48h y luego de 4-6 semanas se opera, efectivo 25%.
Calcaño: Opera a las 36h luego de iniciar el enfriamiento para evitar empiema vesicular o vesícula de porcelana (inflamación crónica con calcificación de la pared, con un alto riesgo de malignidad).
Colecistectomía laparoscópica 99% y colecistectomía abierta 1%.
La vesícula se puede perforar y puede ser:
º Localizada que pueden progesar los sintomas y aparecer fiebre y masa palpable y absceso pericolecístico (es lo más frecuente).
º Libre con peritonitis biliar.
º Hacia una víscera hueca (fistula colecistoenterica).
º Que es íleo biliar ?
ºEn que % se producen?
º Como se diagnóstica ? que se observa?
º Cual es le tratamiento?
º Es un cuadro de obstrucción mecánica intestinal por un cálculo grande impactando en íleo terminal.
º 15-20% de los cálculos migratorios hacia intestino.
º Se diagnóstica por radiografía simple de abdomen, se observa aerobiliao aire en vías biliares.
º Tx: Laparotomía con enterolitotomía, se localiza el cálculo y se extrae más una colecistectomía determinada por el estado general del px.
