TUMORES DE VESICULA, VÍAS BILIARES Flashcards
DX, TX Y ETIOPATOGENIA
El cáncer de Vesícula Biliar…
Es una de las patologías más frecuentes en
nuestro medio y a nivel mundial está catalogado como el tumor maligno más frecuente de la vía biliar extrahepática.
la vía biliar extrahepatica se divide en vía biliar principal y accesoria,
entonces lamentablemente tiene un alto índice de mortalidad de…
40000 diagnósticos por año
y
10000 muertes por año.
el norte de Chile los indios Mapuche tiene un índice de CA de vesícula de
2.3 por 10000 habitantes y de mujeres de 27.3 por 100000 habitantes.
también tenemos en los nativos americanos
8.9 por cada 100000
habitantes.
A nivel mundial los que tiene mayor incidencia de CA de Vesícula Biliar son los
que tiene ascendencia …
Amerindia ósea
(nosotros es multifactorial
debido a muchas causas.)
ETIOLOGIA
es multifactorial donde tiene que ver los factores genéticos,
ambientales, hormonales y otros factores por ejemplo como ser;
tabaquismo, obesidad y alcoholismo.
FACTORES INDEPENDIENTES
Edad
Sexo: es más frecuente en las mujeres
IMC elevado (Obesidad)
Colecistitis
Vesícula en porcelana
Infecciones crónicas
(salmonella, Helicobacter
pylori)
Anomalías de la unión ductal entre la vía biliar y el conducto
pancreático
Multiparidad
Los pólipos vesiculares
Vesícula en porcelana: veremos calcificación a nivel de la pared vesicular esto aumentó el riesgo de que pueda tener …
cáncer hasta en un 20% de probabilidad
FACTORES DEPENDIENTES
modificables, como:
* Tabaquismo
* Aceite de mostaza
* anticonceptivos orales
* metales pesados
* Los pólipos, estos se dividen en verdaderos y falsos:
Afortunadamente Los pólipos
verdaderos…
Son menores al 5% y presentan adenomiomatosis
Los pólipos falsos
representan el 95%son de colesterol
La vesícula en porcelana tiene una incidencia del
6% y es la más
aceptada siendo las anomalías de confluencia del sistema ductal entre la vías biliares y el conducto de wirsung (conducto del páncreas lo que ocasiona reflujo a la vía biliar)
FACTORES GENETICOS
Mutaciones genéticas el KRAS uno de los más estudiados,
alteraciones de P53 factor inhibitorio del Cáncer
Marcadores tumorales específicos: CA 199, que aparecen en los tumores de la vías biliares o CA de vesícula biliar como
adenocarcinoma o en los tumores de páncreas siendo casi
específico
Perdidas de la heterocigocidad
Cambian los alelos: inestabilidad microsatélite, cambios en los mensajeros de RNA (codificación), N metilaciones.
También se puede elevar el antígeno carcinoembrionario
El CA 125 por ejemplo es más específico de los cánceres de
ovario, pero también se eleva en algunos tumores de vías
biliares o del ciclo biliar
una paciente mujer mayor de 65 años, de raza amerindia tienen alto riesgo
de generar un cáncer de vesícula biliar siempre y cuando cumpla una de las siguientes:
piedras en la vesícula de larga evolución (más de 3 años) o
anomalías con reflujo de jugo pancreático a las vías biliares
Quienes dan lugar a metaplasia y posteriormente a displasia que evoluciona a
carcinoma in situ y carcinoma invasivo?
La colelitiasis y anomalías de los conductos biliares y pancreáticos
CLASIFICACION AJCC
- T1A es hasta la lámina propia
- T1B hasta la capa muscular
- T2A es cuando hay un crecimiento que llega hasta el peritoneo va hacia el lado de la cavidad abdominal
- T2B crecimiento qué va hacía el lado del hígado.
- T3 llega a una estructura cercana al hígado, estómago o
duodeno.
T4 tenemos la
posibilidad que hayan crecido los tumores hacia los vasos
sanguíneos principales que van a hígado (arteria hepática, vena
portal).
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Es complicada debido a que la clínica que presenta es similar que las patologías benignas con dolores cólicos, episodios de colecistitis; no
existiendo una forma clara de distinguir solo cuando ya empieza a perder peso (10 kg en menos de 6 meses) ya que ingresa en un
síndrome constitucional y si tiene antecedentes de colelitiasis se
pensara que es la causa.
Estudio de laboratorio
● Hemograma
● Hepatograma
● Bilirrubina (se eleva si ocasiona una complicación extrínseca)
● Alteraciones de coagulación (por alteraciones en la vit K)
● Presencia de marcadores tumorales que empezará a elevarse
● Antígeno carcinoma embrionario
TRATAMIENTO
R0= Significa que microscópica ni macroscópicamente se está dejando
cáncer
R1 significa que estamos dejando cáncer microscópico.
R2 cáncer macroscópico que podemos ver
TRATAMIENTO Cirugía con intención curativa
En estos casos en teoría siempre debe intentarse hacer una cirugía con intención curativa ósea resecar
toda la vesícula biliar con márgenes adecuados.
En la cirugía con intención curativa cuando tenemos un estadio T1A
está consignado o la lámina propia basta con hacer
colecistectomia simple porque solo está comprometido la
mucosa
En la cirugía con intención curativa cuando tenemos un estadio T1B
afectación de la capa muscular está recomendado
colecistectomía extendida es decir colecistectomia radical linfadenectomía locorregional, sacar los ganglios que están en relación arteria hepática y propia llegando al tronco celíaco
En la cirugía con intención curativa cuando tenemos un estadio T2
invade la serosa y se hizo colecistectomía extendida pero
baja el índice de supervivencia del 59 al 99%
En la cirugía con intención curativa cuando tenemos un estadio T3 Y T4
cuando ya hay afectación de la serosa y órganos
adyacentes
Linfadenectomía loco regional
La estándar es D1 solo la arteria
hepática. Actualmente está recomendado D2 que abarca todo el tronco celíaco.
Radioterapia
en un estadio T2, T3 o T4
