Tumor urtelial De Trato Alto Flashcards
Indicação de Ureteroscopia no CUTS
- Diagnóstico duvidoso após exame de imagem, quando o tratamento conservador está sendo considerado, em casos imperativos ( rim único e IRC severa ) e quando as informações fornecidas pela ureteroscopia mudariam a conduta
CUTS de baixo risco - tratamento
Tratamento conservador pode ser tentado mesmo com rim contralateral normal
Conduta em pacientes com tumores músculo invasivos e principalmente localmente avançados ( pT3/pT4 e/ou N+ )
Quimioterapia perioperatória com cisplatina, seja realizada de forma adjuvante ou neoadjuvante
Contra indicação relativa ou uso de cisplatina
Pós operatório de nefroureterectomia + cuff de bexiga por risco de perda de função renal
Indicação de linfadenectomia
Todos pacientes de alto risco que serão submetidos a Nefroureterectomia radical pois a chance de comprometimento linfonodo nestes casos é de 40 %
Benefícios incertos
Chance de recorrência vesical após cirurgia radical
47% em 5 anos
Qual síndrome hereditária está ligada a CUTS
Síndrome do carcinoma colorretal hereditário não polipoide ( HNPCC ) ou Síndrome de Lynch
Critérios de Amsterdam - Lynch/CUTS
- Idade < 65 e histórico pessoal de neoplasia compatível com o espectro clínico da Sd de Lynch ( carcinoma de cólon ou endometrial )
- Um familiar de primeiro grau com idade < 50 anos com neoplasia compatível c Sd Lynch
- Dois familiares de primeiro grau com neoplasia compatível independente da idade
CUTS baixo risco
TODAS AS CARACTERÍSTICAS
- Lesão Única
- < 2cm
- Citologia urinária negativa
- Bx c lesão de baixo grau
- Aspecto não invasivo na UroTc
CUTS Alto Risco
QUALQUER CARACTERÍSTICA PRESENTE
- Hidronefrose
- Lesões múltiplas
- > 2 cm
- Citologia para alto grau
- Bx lesão de alto grau
- presença de variantes histológicas
- histórico prévio de cistectomia radical por carcinoma de alto grau de bexiga
Radioterapia adjuvante
Não tem indicação formal
Invasão linfovascular e CUTS
Presente em cerca de 20%
Preditor de recorrência
Preditor independente de sobrevida
Fatores prognósticos dos UTUC de Alto Risco
Pré operatórios
- estádio clínico avançado
- idade avançada
- pobre estatus social
- doença renal crônica
- tumor de localização ureteral
- arquitetura do tumor séssil
- alto grau ( Bx , citologia )
- biomarcadores sanguíneos
Pós operatórios
- estadio avançado
- tumor de alto grau
- carcinoma in situ
- invasão linfovascular
- envolvimentos de linfonodos
- arquitetura de tumor séssil
Contra indicação para cirurgia laparoscópica em CUTS
Tumores invasivos ou grande ( T3/T4 e/ou N+/M+ )
Porcentagem de lesões invasivas ao diagnóstico
60 %
