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Urologie > Tumeurs testiculaires > Flashcards

Tumeurs testiculaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les tumeurs testiculaires majoritaires ?

A
  1. Tumeurs germinales (95 % des tumeurs du testicule)
    –> Les tumeurs séminomateuses pures 45 %
    –> Les tumeurs non séminomateuses 55 % ++++ :
    - carcinome embryonnaire
    - tumeur du sac vitellin
    - choriocarcinome
    - tératome
    - tumeurs mixtes (mélange de composants séminomateux et/ou non séminomateux)
  2. Autres tumeurs (5 %)
    -Tumeur des cordons sexuels (le plus souvent bénignes) : à cellules de Leydig ou à cellules de Sertoli
    - Lymphome ou localisation de leucémie
    - Métastases
    - Autres
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2
Q

Quelles sont les 5 sous type histologiques possibles des tumeurs non séminomateuses ?

A
  • -> Les tumeurs non séminomateuses 55 % ++++ :
  • carcinome embryonnaire
  • tumeur du sac vitellin
  • choriocarcinome
  • tératome
  • tumeurs mixtes (mélange de composants séminomateux et/ou non séminomateux)
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3
Q

Vers quel type histologique de tumeur testiculaire oriente l’augmentation de hCG?

A

CHORIOCARCINOME

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4
Q

Signes locaux de tumeur testiculaire ?

A

Classiquement ASYMPTOMATIQUE

  • Testicule augmenté de volume maisPALPATION INDOLORE
  • Nodule dur, pierreux
  • Pesanteur testiculaire, testicule douloureux (parfois, tableau aigu simulant une torsion du cordon spermatique)

Examen physique :
- Masse intra-scrotale dure avec CONSERVATIONdu sillon épididymo-testiculaire (Signe de CHEVASSU)
- Hydrocèle réactionnelle fréquente

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5
Q

Signes généraux de tumeur testiculaire

A
  • Gynécomastie secondaire à la secrétion d’hCG
  • Métastases :
    • ADP sus-claviculaire (ggl TROISIER)
    • masse abdominale palpable correspondant à une ADP rétropéritonéale évoluée
  • AEG
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6
Q

Qu’est ce que le signe de Chevassu ?

A

palpation d’une Masse intra-scrotale dure avec CONSERVATIONdu sillon épididymo-testiculaire (Signe de CHEVASSU)

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7
Q

Quels sont les 3 marqueurs à doser ? et quand faut il les doser ?

A
  • L’α-foeto-protéine (αFP) = de carcinome embryonnaire ainsi que par le contingent vitellin
  • L’HCG totale (gonadotrophine chorionique humaine) –> CHORIOCARCINOME et TUMEURS MIXTES
  • La lactate déshydrogénase (LDH) = augmenté 80 % des TGS, mais non spécifique. Elévation est corrélée au volume tumoral et au degré de nécrose tumorale. Les LDH ont une valeur pronostique dans les formes métastatiques.
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8
Q

Su

A

NGIT = néoplasie germinale intratubulaire, c’est une lésion précurseur des tumeurs germinales du testicule (carcinome in situ). > 50% des hommes porteurs de NGIT développeront une tumeur germinale dans les cinq ans.

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9
Q

Quel est le premier relais ganglionnaire des tumeurs testiculaires ?

A

Les premiers relais ganglionnaires se situent au niveau des hiles rénaux (lieu d’abouchement des veines spermatiques !).

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10
Q

Quel est le site préférentiel de drainage du cancer du testicule gauche ?

A

LATERO-AORTIQUE

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11
Q

Quel est le site préférentiel de drainage du cancer du testicule droit?

A

rétro-cave

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12
Q

Examens complémentaire devant une tumeur testiculaire ?

A
  • echographie scortale SYSTEMATIQUE
  • TDM TAP = systématique = recherche de métastases
  • Dosage marqueurs sériques : AFP, HCG totale, LDH valeur diagnostique, pronostique et de suivi ++
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13
Q

Examens à réaliser dans une tumeur testiculaire en pré-thérapeutique ?

A
  • Consultation d’anesthésie pour l’orchidectomie par voie inguinale
  • CECOS = médico-légal ++
  • TDM TAP. VRAI C’est l’examen de référence pour les cancers du testicule, il permet d’avoir le statut métastatique.
  • AFP, LDH, hCG totale post-opératoire
  • EFR. FAUX Ce n’est pas SYSTEMATIQUE. Mais il faut y penser ++ si les patients ont de la chimiothérapie. Si les patients ont de la chimiothérapie, alors les EFR deviennent systématiques car les patients auront de la bléomycine.
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14
Q

Quel est la voie chirurgicale pour l’orchidectomie ?

A

voie INGUINALE +++ (et non scrotale)

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15
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un cancer testiculaire ?

A
  • atcd perso ou familial de tumeur germinale
  • CRYPTORCHIDIE, ECTOPIE TESTICULAIRE
  • ATROPHIE TESTICULAIRE
  • ATCD DE TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
  • Sd de Dysgénie testiculaire : infertilité, atrophie, cryptorchidie, hypospadias
  • Sd de DOWN (T21), KLINEFELTER
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16
Q

QUEL diagnostic doit être évoquer devant une gynécomastie BILATERAL chez un homme jeune ?

A

CANCER DU TESTICULE

17
Q

Quel est l’aspect echographique des tumeurs séminomateuse ?

A 
Le séminome :
- microlithes
- Masse intratesticulaire
- Hypoéchogène
- Homogène
- Hypervascularisée au Doppler
- Bien limitée
18
Q

Quel est l’aspect échographique des tumeurs non séminomateuse ?

A

hétérogène

19
Q

Quels sont les 2 facteurs pronostics principaux des tumeurs germinales séminomateuses localisées ?

A

Pourles tumeurs germinales séminomateusesde stade 1 :

  • Grand axe tumoral > 4 cm
  • Invasion du rete testis
20
Q

Quels sont les 2 facteurs pronostics principaux des tumeurs germinales non séminomateuses localisées ?

A

Pour lestumeurs germinales non séminomateusesde stade 1 :

- Invasion tumorale des vaisseaux sanguins et / ou lymphatiques intratesticulaires péritumoraux

21
Q

Suivi d’un cancer testiculaire ?

A

clinique
marqueurs
scanner TAP

22
Q

QUel marqueur est augmenté dans les tumeurs testiculaire du sac vitellin ?

A

AFP

23
Q

Quels sont les localisations des tumeurs germinales autre que testicule /ovaire ?

A
  • en raison de la migration des cellules germinales lors de la vie foetale :
  • médiastin antérieur
  • région sacro-coccygienne,
  • cerveau,
  • rétropéritoine
24
Q

Examens à réaliser pour le bilan d’extension du cancer du testicule ?

A

scanner TAP

25
Q

examens à réaliser pour le diagnostic positif de cancer testiculaire ?

A
  • echo scrotale

- marqueurs sériques

Urologie (2 decks)

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