Tumeurs odontogènes Flashcards
Comment est l’épithélium des tumeurs odontogène d’origine épithéliale?
Épithélium odontogène sans ectomésenchyme odontogène
Nomme les 5 tumeurs odontogènes d’origine épithéliale.
- Améloblastome (améloblastome malin et carcinome améloblastique)
- Tumeur odontogène épithéliale calcifiante (tumeur de Pindborg)
- Tumeur odontogène malpighienne
- Tumeur odontogène adénomatoïde
- Carcinome odontogène à cellules claires
Comment est l’épithélium des tumeurs odontogène d’origine mixte?
Épithélium odontogène avec ectomésenchyme odontogène, avec ou sans formation de structure dentaire dure
Nomme les deux tumeurs odontogènes d’origine mixte.
- Fibrome améloblastique (fibrosarcome améloblastique)
- Odontome (type composé et type complexe)
Comment est l’épithélium des tumeurs odontogène d’origine ectomésenchymateuse?
Ectomésenchyme odontogène avec ou sans épithélium odontogène
Nomme les 3 tumeurs odontogènes d’origine ectomésenchymateuse.
- Fibrome odontogène
- Myxome/ myxofibrome odontogène
- Cémentoblastome
Les tumeurs odotnogènes sont dérivés d’______________ et/ou ________________ impliqués dans la formation des__________
Les tumeurs odotnogènes sont dérivés d’éléments épithéliaux et/ou ectomésenchymateux impliqués dans la formation des tissus dentaires
Vrai ou Faux?
Les tumeurs odontogènes sont exclusives aux maxillaires.
Vrai
Où est-ce que les tumeurs odontogènes peuvent se développer?
Elles peuvent être centrales et se développer à l’intérieur de l’os, ou périphérique et se développer au niveau des tissus mous de la gencive ou de la crête édentée.
Vrai ou faux?
Les tumeurs odontogènes ont un comportement biologiques qui varie très peu.
Faux.
Elles démontrent un comportement biologique très variable. Certains sont considérées comme des harmatomes, d’autres comme des néoplasmes malins. Il est important de reconnaître chacune de ses tumeurs et de comprendre le comportement biologique de chacune afin d’entreprendre une prise en charge adéquate et obtenir le meilleur pronostic pour le patient.
Chez les tumeurs odontogènes d’origine épithéliale, qu’est-ce qui assurera l’éventuelle déposition de dentine, émail et cément?
La différenciation des tissus en odontoblastes et en améloblastes
Quelle est la composante néoplasique chez les tumeurs odontogènes d’origine épithéliale?
La composante épithéliale
Vrai ou faux?
Chez les tumeurs odontogènes d’origine épithéliale, il y a une induction réciproque entre l’ectomésenchyme et l’épithélium odontogène.
Faux. Il n’y a pas d’induction donc pas de formation de tissu dentaire dur.
La transformation néoplasique présente donc un potentiel variable de tumeurs dont les caractéristiques histologiques rappellent souvent à la base, l’organe de l’ÉMAIL.
Vrai ou faux?
L’améloblastome est la tumeur la plus fréquente.
Faux c’est la plus fréquente après l’odontome.
MAIS si on considère l’odontome comme un hamartome plutôt qu’un néoplasme bénin, l’améloblastome devient la plus fréquente.
Quel est le pourcentage des améloblastomes faisant parties des kystes et tumeurs des maxillaires?
1 à 3%
Quel est le pourcentage des améloblastomes faisant parties des tumeurs odontogènes?
11 à 18%
Quelles sont les sources possibles de l’améloblastomes?
- Vestiges de la lame dentaire
- Organe de l’émail d’un bourgeon dentaire
- Revêtement épithélial d’un kyste odontogène
- Cellules basales de l’épithélium de surface
Décrire le développement de l’améloblastome
- développement lent
- localement invasive
- consiste en une prolifération de l’épithélium odontogène
Qu’est-ce que ça fait si chez l’améloblastome, le tissu ectomésenchymateux n’est pas néoplasique?
Il n’y a pas d’induction réciproque entre l’épithélium et l’ectomésenchyme odontogène pour former la dentine, l’émail et le cément. Donc, aucune structure dentaire dure dans l’améloblastome.
Les 3 variétés cliniques d’améloblastome:
Solide (ou conventionnel ou multikystique), unikystique, périphérique
Quel est l’améloblastome le plus commun (à 85%) et le plus aggressif?
Améloblastome solide
Comment est le tissu tumoral de l’améloblastome solide?
C’est souvent une juxtaposition de formations solides et kystiques creusant des lacunes au sein du tissu osseux
Caractéristiques cliniques de l’améloblastome:
- Prévalence répartie de façon assez égale entre le 3e et 7e décade de vie avec une moyenne de 34 ans
- Rare chez enfants de moins de 10 ans,
- H=F
- 80 à 85% sont à la mandibule dans la région molaire et la branche montante
- 15 à 20% sont au maxillaire région postérieure
- Découverte fortuite à la radio
- Peut avoir expansion osseuse non douloureuse
- Avec le temps, la tumeur accélère sa croissance et peut amener des complications: trismus, malocclusion, mobilité ou migration dentaire, difficulté à manger et paresthésie.
- Cas avancés: peut souffler les tables osseuses avec perforation
- Peut avoir volume considérable, envahir parfois la branche montante et rarement le condyle p. 6
Qu’est-ce qu’on voit à la radiographie de l’améloblastome?
- Lésion radioclaire multiloculaire en bulle de savon ou en nid d’abeilles
- Lésions plus avancées: os cortical aminci et perforé
- Résorption des racines adjacentes à la lésion est très fréquente
- Dents peuvent être déplacées
- Souvent associé à une dent incluse, souvent 3e M inf
- Si maxillaire supérieur est atteint: souvent région molaire, peut atteindre sinus maxillaire et base crânienne (cause importante de mortalité)
- Tendance à envahir l’os
- Limites périphériques de la lésion sont plus larges que ce que suggère la radio panoramique
Décrire améloblastome solide à l’histologie.
Tumeur solide non-encapsulée qui ressemble beaucoup à l’organe de l’émail. L’histologie varie et il y a plusieurs types dont certains coexistent dans une même tumeur.
Quels sont les 2 principaux types histologiques d’améloblastome solide?
Folliculaire et plexiforme.
(Peuvent coexister dans la même tumeur et ont aucune influence sur le comportement clinique. C’est la forme prédominante qui est prise en considération.)
Quel est le type hsitologique de l’améloblastome solide qui est le plus commun et le plus facilement reconnaissable?
Folliculaire
Donner les caractéristiques histologiques du type folliculaire de l’améloblastome solide.
- Îlots tumoraux qui rappellent l’organe de l’émail
- Les cellules basales en périphérie des l’îlots ressemble beaucoup à des améloblastomes ou des préaméloblastomes
- Les cellules basales en périphérie des îlots sont des cellules cylindriques disposées en palissade avec noyaux hyperchromatiques et polarisation inversée
- Cellules au centre des îlots sont angulées et espacées rappelant le réticulum étoilé
- Le centre de l’îlot démontre une dégénérescence kystique parfois important qui contribue à la présence de cavité à la coupe de la tumeur.
- Tissu conjonctif mature, vascularisé est présent entre ces îlots d’épithélium odontogène
Qu’est-ce qu’une polarisation inversée?
C’est les noyaux qui sont localisés à l’opposé de la membrane basale
Quel est le second type histologique de l’améloblastome solide le plus commun?
Plexiforme
Décrire l’histologie du type plexiforme de l’méloblastome solide.
- Est constituté de travées allongées d’épithélium odontogène qui s’anastomosent pour former un réseau
- Travées sont délimitées par des cellules basales périphériques d’aspect améloblastique organisées en palissade avec des noyaux hyperchromatiques qui ont parfois une polarisation inversée
- Travées sont adossées à des cellules prenant aspect de réticulum étoilé mais beaucoup moins nombreuses que celles retrouvées dans folliculaire
- Tissu conjonctif fibrovasculaire mature entre les travées d’épithélium odontogène
- Formation d’espaces kystiques plus rare que dans le type folliculaire se forment aux dépends du stroma conjonctif retrouvé entre les travées
Vrai ou Faux?
L’améloblastome a tendance à s’infiltrer dans le tissu osseux avant même de se résorber.
Vrai.
Les récidives sont donc fréquentes après le curetage (50 à 90%).
L’excision chirurgicale implique des marges de résection d’apparence saine de 1,5 à 2 cm avec malgér tout un taux de récidive de 15%.
Une surveillance rigoureuse pour identifier une récidive chez l’améloblastome solide se fait en combien d’année?
au moins 25 ans mais avec des suivis à vie.
Donc une absence de récidive après 5 ans ne veut pas dire qu’il y a guérison complète.
Quelles sont les 2 raisons que les lésions maxillaires sont les plus agressives vs la mandibule?
- L’os du maxillaire supérieur est moins dense donc ça facilite l’invasion locale
- La proximité des tumeurs maxillaires aux structures vitales limite la possibilité d’obtenir des marges de tissu sain durant l’ablation chirurgicale
Vrai ou faux?
L’améloblastome solide est moins agressif que l’améloblastome unikystique.
Faux, il l’est plus.
Quel est le pourcentage des améloblastomes unikystiques parmi tous les améloblastomes?
5 à 22%
Comment se développe l’améloblastome unikystique?
de novo ou suite à la transformation améloblastique d’un revêtement épithélial kystique
Comment faisons-nous le diagnostic de l’améloblastome unikystique?
Seulement diagnostic histologique et RAREMENT en phase préopératoire sur des bases cliniques oou radiologiques
L’améloblastome unikystique touche quelle catégorie d’âge?
Personnes plus jeunes que celles affectées par l’améloblastome solide.
La moitié des cas sont au 2e décade de vie.
Moyenne d’âge de 23 ans
Est-ce que l’améloblastome unikystique touche plus les hommes ou les femmes?
Certains auteurs mentionnent une légère prédilection pour les hommes alors que pour d’autres, il n’y a pas de prédilection du sexe
Où retrouvons-nous l’améloblastome unikystique?
- 90% des cas sont à la mandibule post.
- Plus souvent associée à la couronne de la 3e M incluse.
- Peut aussi se retrouver entre les racines des dents, dans la région périradiculaire voire même la zone édentée.
Comment est représentée l’améloblastome unikystique à la radiographie?
- Lésion kystique
- Uniloculaire
- Radioclaire
- Bien circonscrite
- Souvent associée à la portion folliculaire d’une 3e M inférieure incluse
- Résorption radiculaire des dents adjacentes est commune, perforation de la corticale dans le 1/3 des cas.
- Souvent traitée comme un kyste dentifère suite à l’examen radiologique.
Nommer les variantes histologiques de l’améloblastome unikystique.
- Améloblastome luminal
- Améloblastome intra-luminal
- Améloblastome mural
Décrire l’histologie de l’améloblastome luminal (in situ).
- Lésion kystique
- Épithélium de revêtement a une apparence améloblastique
- Couche basale a des cellules cylindriques avec noyaux hyperchromatiques et polarisation inversée.
- Cellules épithéliales qui recouvrent la couche basale sont lâches et font penser au réticulum étoilé.
- Voit souvent une zone d’hyalinisation sous-épithéliale.
Décrire l’histologie de l’améloblastome intra-luminal.
- Nodules tumoraux d’améloblastomes de type plexiforme qui se projettent à partir du revêtement kystique dans la lumière du kyste.
Décrire l’histologie de l’améloblastome mural.
- Îlots d’améloblastomes de type folliculaire ou plexiforme dans la paroi mural de tissu conjonctif.
- Présence de cellules améloblastiques dans le tissu conjonctif peut varier bcp d’une lésion à l’autre
- Vu que les cellules néoplasiques se retrouvent plus près des marges de résection, il y a un risque plus élevé de récidive suite à une simple énucléation.
Quel est le traitement à faire pour l’améloblastome unikystique?
- L’énucléation de la lésion se fait souvent suite à un diagnostic radiologique de kyste dentifère. Diagnostic final se fait souvent par l’histologie.
- Variantes luminale et intraluminale: aucune intervention chirurgicale aditionnelle n’est recommandée, mais des suivis radio sont nécessaires
- Améloblastome mural: approche controversée. Si infiltration des cellules améloblastiques dans paroi de tissu conjonctif est limitée, certains optent pour des suivis radiologiques réguliers. Si infiltration est profonde et s’étend jusqu’aux marges d’excision, curetage plus agressif peut être indiqué dans le but d’avoir des marges de tissu sain (suivis nécessaires).
Quel est le taux de récidive après les modalités de traitement du l’améloblastome unkystique?
10 à 20%
Quel est le pourcentage de l’améloblastome périphérique parmi tous les améloblastomes?
1 à 5%
Très rare
De quoi origine l’améloblastome périphérique?
Vestiges de la lame dentaire
Cellules basales de l’épithélium de surface
À quels âges apparait l’améloblastome périphérique?
Dans le 5e ou 6e décade
L’améloblastome périphérique est-il plus présent chez l’homme ou la femme?
2x plus chez les hommes
Comment décririez-vous cliniquement l’améloblastome périphérique?
- Excroissance gingivale sessile ou pédiculée, surface lisse, papillaire ou granuleuse qui peut provoquer une saucérisation de la corticale sous-jacente.
- Lésion petite, en bas de 1,5 cm
- Non-douloureuse
Où retrouvons-nous l’améloblastome périphérique?
Le plus souvent on le trouve sur l’aspect lingual de la région PM-M mandibulaire
Suivi dans la région rétro-tubérositaire maxillaire chez les personnes autour de 50 ans
Décrire ce qu’on retrouve à l’histologie de l’améloblastome périphérique.
- Prolifération de cellules améloblastiques dans le chorion gingival
- Cette prolifération est bien délimitée mais non encapsulée
- Aspect histologique identique à l’améloblastome solide de type folliculaire ou plexiforme
- Un contact de la tumeur avec les cellules basales du revêtement buccal est présent dans la 1/2 des cas.
Comment traite-on l’améloblastome périphérique?
Excision chirurgicale conservatrice
Quel est le pronostic et le taux de récidive de l’améloblastome périphérique?
Pronostic: bon
Récidive autourde 15 à 20%. En cas de récidive, ré-excision de la lésion suffit
Vrai ou faux?
la transformation maligne d’un améloblastome est très commun.
Faux.
C’est rare. Apparait en deçà de 1%.
Quelles sont les 2 façons qu’il peut y avoir
une manifestation d’une transformation maligne d’un améloblastome?
- Propagation de la tumeur à une autre partie du corps sans évidence histologique de malignité tant au site primaire que le site de métastase: améloblastome métastasique.
- Tumeur primaire démontrant des caractéristiques histologiques de malignité avec ou sans métastases; c’est le carcinome améloblastique.
Comment est défini l’améloblastome malin?
Par son comportement clinique plutôt que ses caractéristiques histologiques d’aspect bénin.
Qu’est-ce que l’améloblastome malin?
C’est une tumeur qui forme des métastases à distance malgré son apparence histologique et le diagnostic peut être ait seulement en rétrospective suite à l’apparition de métastases.
Quels sont les facteurs qui contribuent au développement de métastases chez l’améloblastome malin?
- Localisation de la tumeur
- L’extension de la tumeur
- Durée de la présence de la tumeur primaire
- Fréquence des procédures chirurgicales
- Récurrences multiples locales
- Radiothérapie ou chimiothérapie
À quel âge voyons nous l’améloblastome malin?
Grande variété d’âge
Moyenne de 30 ans
Les patients qui ont des métastases avaient des intervalles de traitement initial d’un améloblastome et l’évidence de métastases pouvant varier de 3 et 45 ans. Chez le 1/3 des patients les métastases étaient apparentes 10 ans après le traitement de la tumeur primaire
Quel est la prédilection pour le sexe pour l’améloblastome malin?
Il n’y en a pas.
Où est le site de choix de de la tumeur primaire de l’améloblastome malin?
Mandibule
Où retrouvons-nous 75 à 80% des métastases de l’améloblastome malin?
Aux poumons.
Autres sites: ganglions lymphatiques, cerveau, os et tissus mous
Vrai ou faux?
La majorité des cas d’améloblastomes métastasiques semblent être en association avec la voie hématogène (circulation sanguine).
Vrai!
Ceci semble être supporté par le fait que de nombreux foyers néoplasiques sont souvent retrouvés de façon diffuse et bilatérale à travers les poumons. Les cellules néoplasiques étant groupées autour des vaisseaux sanguins.
Décrire l’histologie de l’améloblastome malin.
Dans 80%: prédominance pour le type plexiforme sans évidence hsitologique de malignité tant au site primaire qu’aux sites métastasiques
Comment traitons-nous l’améloblastome malin? Quel est le pronostic?
Souvent son comportement clinique est indolent et le taux de survie relativement bon. Taux de survie après 5 ans est de 70%.
Pronostic dépend toujours de la localisation des métastases et l’accessibilité chirurgicale
Excision chirurgicale est la seule option
Le carcinome améloblastique est la contrepartie maligne de___________________.
l’améloblastome.
Comment survient le carcinome améloblastique?
La plupart surviennent de novo.
Certains se développent à partir d’une lésion bénigne comme un améloblastome présent depuis plusieurs années ayant été réséqué à plusieurs reprises.
Est-ce que le carcinome améloblastique est fréquent?
Non, il est rare
À quel âge voyons-nous le carcinome améloblastique?
Dans la cinquantaine.
Quel est la prédilection de sexe du carcinome améloblastique?
Hommes 2x plus affectés que les femmes.
Où retrouvons-nous le carcinome améloblastique?
À la mandibule dans 50 à 75% des cas
Décrire comment se développe le carcinome améloblastique, ses symptômes?
Se développe rapidement
Enflure
Douleur
Paresthésie
Peut souffler les corticales voire même les perforer pour infiltrer les structures adjacentes.
Décrire ce qu’on voit à la radiologie chez le carcinome améloblastique.
- L’examen radiologique confirme sa malignité.
- Radioclaire
- Pourtour mal défini
- Infiltration es structures voisines
- Possibilité de présence de foyers radio-opaques représentants des calcifications dystrophiques
Que voyons-nous à l’histologie du carcinome améloblastique?
- Démontre une architecture générale d’un améloblastome folliculaire ou plexiforme, mais avec des signes histologiques évidents de malignité dans la portion épithéliale de la tumeur.
- Cellules priphériques en palissade avec polarisation inversée
- Perte d’apparence du réticulum étoilé qui devient plus cellulaire et peut même être remplacé par un épithélium basaloïde, acanthomateux ou fusiforme.
- Dégénérescence kystique est toujours possible et des calcifications dystrophiques peuvent être appréciées au niveau des îlots ou des travées épithéliaux.
-Variante à cellule claire - Critères de malignitié: noyaux atypiques. hyperchromatisme, activité mitotique augmentée, nécrose et invasion périnerveuse et vasculaire
Quel est le traitement du carcinome améloblastique?
Excision chirurgicale radicale
taux de récurence de 28%
Suivis à long terme
Quels sont les endroits qu’on peut retrouver des métastase chez le carcinome améloblastique?
POUMONS, suivi des os, foie et cerveau.
Les métastases à distance sont souvent fatales
Est-ce que la tumeur épithéliale calcifiante (tumeur de Pindborg) est fréquente?
Non, rare. Moins de 1%.
Quelle est l’origine de la tumeur épithéliale calcifiante?
- Vestiges de la lame dentaire
- Épithélium réduit de l’émail
- Cellules basales de l’épithélium de surface
- Stratum intermedium
Par quoi est caractérisée la tumeur épithéliale calcifiante?
Par la présence d’amyloïde pouvant se calcifier.
À quel âge retouvrons-nous la tumeur épithéliale calcifiante?
Entre 30 et 50 ans
Quel est la prédilection du sexe chez la tumeur épithéliale calcifiante?
Il n’y en a pas.
Quels sont les endroits qui sont affectés par la tumeur épithéliale calcifiante?
La mandibule est 2x plus affectée que le maxillaire, surtout en région postérieure.