Tumeurs de la plèvre et du péricarde - MMR Flashcards
Vrai ou faux : dans le chapitre des lésions pleurales, les atypies cytologiques sont toujours suggestives de malignité
Faux, les lésions bénignes peuvent montrer des atypies cytologiques et les lésions malignes peuvent montrer une cytologie anodine
Que pouvez-vous faire pour faciliter la recherche d’invasion sur une biopsie de la plèvre ?
Faire des coupes en série, faire un VVG pour les fibres élastiques, faire un TTF1 pour rechercher de l’invasion du parenchyme pulmonaire, faire une AE1/AE3 pour voir si infiltre le tissu adipeux ou musculaire
Nommez quatre marqueurs immunohistochimiques d’une origine mésothéliale et leur patron de marquage attendu
Calrétinine (nucléaire et cytoplasmique)
CK5/6 (cytoplasmique)
WT1 (nucléaire)
D2-40 (membranaire)
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome épithélioide vs une métastase d’un adénocarcinome pulmonaire, nommez au moins deux marqueurs mésothéliaux et deux marqueurs non mésothéliaux utiles (pour déterminer l’origine)
Mésothéliaux : Calrétinine (nucléaire et cytoplasmique), CK5/6 (cytoplasmique), WT1 (nucléaire), D2-40 (membranaire)
Carcinome : Claudine 4, MOC31, CEA, TTF1, Napsine A
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome épithélioide vs une métastase d’un carcinome épidermoïde pulmonaire, nommez au moins deux marqueurs mésothéliaux et deux marqueurs non mésothéliaux utiles (pour déterminer l’origine)
Mésothéliaux : WT1 (nucléaire), HEG1 (membranaire), Calrétinine (nucléaire et cytoplasmique)
Carcinome : p63/p40, Claudine 4, MOC31, CEA
NB : CH5/6 et D2-40 ne sont pas utiles (peuvent être positifs dans les deux)
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome épithélioide vs une métastase d’un carcinome rénal, nommez au moins deux marqueurs non mésothéliaux utiles (pour déterminer l’origine)
Carcinome : PAX8, PAX2 et Claudine 4
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome épithélioide vs une métastase d’un carcinome séreux de l’ovaire, nommez au moins deux marqueurs non mésothéliaux utiles (pour déterminer l’origine)
Carcinome : Claudine 4, MOC-31, BG8, ER, PR et PAX8
NB : WT1 est un piège (positif dans les deux cas)
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome épithélioide vs une métastase d’un carcinome mammaire, nommez au moins deux marqueurs non mésothéliaux utiles (pour déterminer l’origine)
Carcinome : Récepteur œstrogène, GCDFP-15, mammaglobine, SOX10
Piège : GATA3 exprimé dans 30-50% des mésothéliomes épithélioïdes donc pas utile
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome épithélioide vs une métastase d’un carcinome GI, nommez un marqueur non mésothélial utile (pour déterminer l’origine)
CDX2
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome épithélioide vs une métastase d’un carcinome prostatique, nommez deux marqueurs non mésothéliaux utiles (pour déterminer l’origine)
PSA et NKX3.1
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome épithélioide vs un mélanome métastatique, nommez deux marqueurs non mésothéliaux utiles (pour déterminer l’origine)
HMB45, Melan A, S100, SOX10
En IHC, quels sont les marqueurs mésothéliaux les plus sensibles pour un mésothéliome sarcomatoide ?
GATA3 : 70%
Calrétinine : 50-60%
D2-40 : 50-60%
Dans le diagnostic différentiel d’un mésothéliome sarcomatoide vs un carcinome sarcomatoïde du poumon, nommez deux marqueurs non mésothéliaux utiles (pour déterminer l’origine)
TTF1 +, Napsine A +, p40/P63+
Qui suis-je : tumeur unique et bien délimitée de la plèvre, composée de cellules fusiformes désordonnées dans un stroma collagénisé et avec le profil suivant en IHC ; CD34(+), STAT6 (+, nucléaire), CK(-) ?
Tumeur fibreuse solitaire
Quel est le cancer le plus fréquent à la plèvre ?
Les métastases (surtout d’origine pulmonaire)
Vrai ou faux : dans le chapitre des tumeurs de la plèvre, l’histologie est la meilleure modalité pour arriver au bon diagnostic et l’on peut se priver de la corrélation avec la clinique et la radiologie
Faux, il est essentiel de corréler avec la clinique et la radiologie ; il faut savoir si l’atteinte pleurale est diffuse vs localisée, s’il y a une masse pulmonaire, les antécédents du patient (néoplasique mais aussi si pneumonie récente), les impressions du chirurgien, etc. !
Nommer trois IHC pour distinguer une lésion mésothéliale bénigne vs maligne
En faveur de malignité :
- perte du marquage nucléaire de BAP1
- perte du marquage cytoplasmique de MTAP (surrogate pour la délétion homozygote de CDKN2A)
- perte du marquage apico-latéral de NF2/Merlin
À l’histologie, quels sont les éléments en faveur d’une hyperplasie mésothéliale réactionnelle ?
- Absence d’invasion stromale
- Papilles simples ; une seule couche de cellules
- Cellularité confinée à la surface pleurale
- Inflammation
- Capillaires perpendiculaires à la surface
À l’histologie, quels sont les éléments en faveur d’un mésothéliome ?
- Invasion stromale
- Papilles complexes
- Cellularité dense, s’étendant en profondeur
- Peu ou pas d’inflammation
Quel est l’algorithme de Dr Trahan pour les lésions de la plèvre ?
Nommer une coloration spéciale pour mettre en évidence les fibres élastiques de la plèvre viscérale
Verhoeff–Van Gieson
Découverte fortuite d’une lésion unique et bien délimitée à la plèvre. Marquage positif pour Calrétinine, et WT1. BAP1, MTAP et Merlin sont retenus. Quel est le Dx le plus probable ?
Tumeur adénomatoïde de la plèvre
NB : important d’exclure un mésothéliome adénomatoïde avec BAP1, MTAP et Merlin
Découverte de multiples micronodules qui tapissent la plèvre chez un patient avec dyspnée. Les IHC confirment une origine mésothéliale. Absence d’invasion (tumeur examinée en totalité). BAP1 retenu. Quel est le Dx le plus probable ?
Tumeur mésothéliale papillaire bien différenciée de la plèvre
