Tumeur Du Col utérin Flashcards
Quels sont les 2 instruments pour un FCV ?
- Spatule d’Ayre : Prélèvement de l’exocol
- Cytobrosse : prélèvement de l’endocol et de la zone de jonction.
Quels sont les 2 type de frottis cervico-vaginal ?
- Frottis conventionnel : étalement sur une lame et fixation par spray
- Frottis en phase liquide
Quel est la première chose a regarder sur un frottis cervico-vaginal ?
Présence de cellule glandulaire.
Si absence de cellules glandulaires => le FCV n’a pas intéressé la jonction pavimento-cylindrique.
Quels sont les résultats possible d’un FCV ?
- Ininterprétable
- Normaux (dont frottis inflammatoire)
- Anormaux
Quels sont les différents frottis anormaux ?
- AGC : atypie des cellules glandulaires
- ASC-US : atypie des cellules malpighiennes de signification indéterminée = Joker du cytologiste
- ASC-H : atypie des cellules malpighiennes ne permettant pas d’exclure une LIEHG
- LIEBG : Lésion intra-épithéliales de bas grade
- LIEHG : Lésion intra-épithéliales de haut grade.
Que faire en cas de FCV anormal ?
Colposcopie
Déroulement d’une colposcopie ?
- Examen en ambulatoire sans anesthésie
- 3 temps :
• examen sans préparation
• examen après application d’acide acétique
• examen après application de lugol - Réalisation de biopsie de la zone suspecte
- Schéma date et signe.
Quel est l’effet de l’acide acétique lors d’une colposcopie
Coloration en blanc de la zone de transformation et des lésions intraépithéliales.
Quel est l’effet du lugol lors d’une colposcopie
Coloration brunâtre de l’épithélium l’exocol
Pas de coloration de :
- l’endocol
- zone de transformation
- lésions intraépithéliales
Quels sont les zone a biopsier lors d’une colposcopie ?
Zone acidophile et iodonégative
Que faire devant un FCV rendu
ASC-US ?
- FCV dans 6 mois : si ASC-US ou anormal => colposcopie
- Colposcopie d’emblée
- Test HPV a la recherche d’HPV de haut risque (préférentiellement chez la femme de plus de 30ans) :
• Si négatif : FCV dans 2-3ans
• Si positif : Colposcopie
Quels sont les résultats possible d’une biopsie lors d’une colposcopie ?
- CIN 1 (néoplasie intraépithéliales cervicale) : Anomalie cellulaire localisée au tiers inférieur des couches cellulaire
- CIN 2 : Anomalie atteignant les 2/3 profond de l’épithélium
- CIN 3 : Anomalie de toute la hauteur de l’épithélium.
DANS TOUS LES CAS : Respect de la membrane basale
- Cancer du col : si franchissement de la membrane basale.
Que dire d’un FCV LIEBG et LIEHG et ASC-US
LIEBG au FCV équivaux a la biopsie a :
- 50% normal
- 20% CIN1
- 20% CIN2
- 8% CIN3
- 2% cancer
LIEHG au FCV équivaux a la biopsie a :
- 20% normal
- 15% CIN1
- 20% CIN2
- 30% CIN3
- 15% cancer
ASC-US au FCV équivaux a la biopsie a :
- 90% normal
- 5-10% CIN1
- 5-10% CIN2 et CIN3
- <1% cancer
Traitement d’un CIN 1 dans les dysplasie du col de l’utérus
1- Surveillance par FCV et Colposcopie a 6-9 mois (régression spontanée dans 2/3 des cas)
2- Traitement si :
• lésion persistante plus de 18mois : vaporisation au laser (pas d’anapath possible)
• transformation d’un CIN1 en CIN2 ou 3 : Conisation + examen anapath
Traitement des CIN 2 et 3
- Conisation à l’anse diathermique
- Examen anapath
Complication de la conisation ?
- Precose : hemorragie per ou post-op
- Tardive :
• Complication obstétricale par insuffisance isthmique : accouchement prématuré et petit poids de naissance
• Sténose cervicale cicatricielle
• Dysménorrhée ou aménorrhée secondaire avec hematométrie si obstruction complète
• Infertilité par sécrétion insuffisante de glaire cervicale.
Surveillance post traitement d’un CIN 2 ou 3
FCV + test HPV :
- a 3-6 mois
- a 18 mois
- 1 fois pas an pendant 10 ans
Si anormal => colposcopie et biopsie.
Quel est la prévention des dysplasies cervicales
Vaccination :
- vaccin tetravalent : 2 HPV de haut grade (16 et 18) et 2 HPV de bas grade (6 et 11).
- vaccin bivalent : HPV 16 et 18
Vaccin pour les jeunes filles de 14 ans
Rattrapage pour femme de 15 a 23 ans vierge ou dans leur première année de vie sexuelle.
ATTENTION : prévention secondaire par FCV a continuer malgré vaccination.
Facteur de risque de cancer du col de l’utérus
- Principale : INFECTION À HPV
- Autres :
• Tabac
• 1er rapports sexuelles précoces
• Multiparité (>5 grossesses)
• Partenaire sexuel multiple
• Contraception orale oestroprogestative
• Bas niveau socio-économique
• Immunodépression cellulaire.
Anatomopathologie du cancer du col de l’utérus
Carcinome épidermoïde : 85%
Adénocarcinome : 10%
Autre : 5%
Extension du cancer du col de l’utérus
Extension surtout locoregionale et lymphatique :
- Extension locale : • vers le vagin • latéralement vers les paramètres • en avant vers la vessie • en arrière vers le rectum
- Extension lymphatique : chaîne iliaque externe -> iliaque primitive -> ganglion lombo-aortique.
- Métastase viscérale très tardive.
Circonstance de découverte d’un cancer du col de l’utérus ?
- Métrorragies de sang rouge, indolore, provoquée
- Perte muco-purulente par infection associée
- dans des formes avancées : complication urologique, douleur pelvienne, épreintes
Examen clinique d’un cancer du col de l’utérus ?
Spéculum : tumeur bourgeonnante, friable et ulcérée, saignant au contacte avec base indurée.
TV pathologique : Induration, saignement au contact
Réalisation de biopsie avec examen anatomopathologique pour certitude diagnostique et préciser le type histologique
Bilan loco-régional d’un cancer du col de l’utérus
- Examen sous AG
- IRM pelvienne (examen de référence) : évaluation locale et recherche d’adénopathie
- lymphadenectomie par cœlioscopie
- +/- TEP scanner.
- Bilan d’IST
- Marqueurs tumoraux : SCC et ACE
