Tuméfaction osseuse Flashcards
D’où origine un sarcome ?
des tissus mésenchymateux.
D’où origine un carcinome ?
des cellules épithéliales.
Quelle est la présentation clinique d’une tumeur osseuse ?
- Douleur
- Tuméfaction
- Ankylose articulaire
- Boiterie
- Sx B (surtout pour tumeurs métastatiques)
Qu’observe-t-on à l’inspection ?
- Déformation ou voussure
- oedème
- augmentation du réseau veineux superficiel
- rougeur
- atrophie musculaire
- épanchement intra-articulaire
Que peut-on sentir à la palpation ?
- Chaleur
- Masse
- Perte d’amplitude articulaire
- adénopathies
Quel est le bilan de base à faire ?
- FSC
- Vitesse de sédimentation
- Protéine C réactive
- Calcium, phosphore
- phosphatase alcaline
Quels sont des bilans supplémentaires à faire quand on cherche un myélome ?
- électrophorèse des protéines sériques et urinaires
- Dosage des chaines légères libres sériques
- Dosages des gammaglobulines
Quelles sont les différentes façon des définir la localisation d’une tumeur ?
- os : long, plat, squelette axial
- épiphysaire, métaphysaire, diaphysaire
- centrale ou excentrique
- Intra-corticale ou juxta-corticale
Quels sont les types de destruction osseuse ?
Type I : contours sclérotiques, définis ou mal définis
Type II : mité (“moth eaten”)
Type III : perméatif
Plus on avance dans cette classification, plus la lésion a un comportement aggressif, mais pas nécessairement malin.
Quels sont les différents types de matrice ?
Non-visible sur R-X : Fibreuse ou myxoïde
Visible sur R-X :
- Chondroïde : tumeur formant du cartilage qui se calcifie. Les calcifications peuvent être punctiformes, en forme d’anneaux et de cercles, ou de C et J)
- Ostéoïde : tumeur formant de l’os, aspect plus homogène
Quelles sont les 2 catégories de réaction périostée ?
Continue (solide) : démontre que l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, et qu’il reste capable de la contenir
Interrompue : signe un niveau d’aggressivité supérieur. triangle de Codman, lamellaire, perpendiculaire (“sunburst”)
À quoi est dû le fibrome non-ossifiant ?
Probablement secondaire à un défaut dans la plaque de croissance (physe)
Quel âge on les personnes atteintes d’un fibrose non-ossifiant ?
0-20 ans
Comment se présente le fibrome non-ossifiant ?
- souvent aSx
- parfois fracture pathologique + douleurs associées
Qu’est-ce qu’on voit un R-X d’un fibrome non-ossifiant ?
♦ Atteinte des os longs des membres inférieurs
♦ Contours géographiques avec marges sclérotiques
♦ Corticale, eccentrique
♦ aspect en bulles de savon
quel est le Tx d’un fibrome non-ossifiant ?
♦ Observation : la majorité s’ossifie spontanément
♦ Si douloureux (fracturé à risque) : curetage et greffe +/-
fixation
Présenter le kyste osseux simple.
Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair
Quelle est la présentation clinique du kyste osseux simple ?
2 premières décades
Asymptomatique sauf si fracture pathologique
Que voit-on à la R-X du kyste osseux simple ?
♦ Métaphyso-diaphysaire
♦ Humérus et fémur proximaux
♦ Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
♦ Pas de réaction périostée sauf si fracture
♦ Septations à l’intérieur
Quel est le traitement du kyste osseux simple ?
♦ Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture
♦ Injection de corticostéroïdes intra-kyste
♦ Curettage et greffe osseuse
Présenter le kyste osseux anévrismal.
Lésion beaucoup plus expansive que le kyste osseux simple
Quelle est la présentation clinique du kyste osseux anévrismal ?
3 premières décades
Douleurs, fracture pathologique
Dans 30-50% des cas associé à une autre lésion (bénigne ou maligne)
Que voit-on à la R-X du kyste osseux anévrismal ?
♦ Métaphysaire, eccentrique, géographique
♦ Aspect soufflé du cortex
♦ Pas de matrice ni de réaction périostée
Que voit-on à la TDM/IRM du kyste osseux anévrismal ?
Niveaux liquide-liquide
Quel est le traitement du kyste osseux anévrismal ?
♦ Curettage et greffe osseuse : risque significatif de récidive
♦ Angio-embolisation, sclérothérapie
Qu’est-ce qu’une ostéomyélite ?
Infection de l’os qui peut donner une lésion d’allure très aggressive, voire même maligne.
Le plus souvent causée par le Staphylococcus aureus.
Peut être de forme aiguë, sub-aiguë ou chronique
Quelles sont les différents mécanismes d’ostéomyélite ?
♦ plaie pénétrante
♦ par continuité (infection dans les tissus mous)
♦ par voie hématogène (chez l’enfant, métaphyse des os longs)
Qu’est-ce qu’on trouve à la R-X d’une ostéomyélite aigüe ?
- Perte des plans graisseux (tissus mous)
- Destruction (aspect perméatif)
- Réaction périostée
- Formation de séquestre ou d’involucrum
Qu’est-ce qu’on trouve à la R-X d’une ostéomyélite sub-aigüe ?
Abcès de Brodie
- Métaphysaire (enfant)
- Zone lytique bien définie avec marges sclérotiques
- Peut être intra-cortical
Qu’est-ce qu’on trouve à la R-X d’une ostéomyélite chronique ?
- Épaississement des cortex, hétérogène
- Sclérose avec zones lytiques
- Peut se réactiver
Quel est le traitement de l’ostéomyélite ?
♦ Drainage, lavage
♦ Antibiothérapie intra-veineuse (4 à 6 semaines)
Qu’est-ce qu’une fracture de stress ?
Fracture dans un os normal suite à une trop forte demande (trauma répété)
Comment se présente une fracture de stress ?
Souvent des militaires et les athlètes.
• Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos
• Douleur habituellement très localisée
• Os atteints : métatarse, tibia, col fémoral, bassin…
Que voit-on à la R-X d’une fracture de stress ?
♦ Peuvent être normales dans les premiers stades (Scintigraphie osseuse ou IRM sera positive)
♦ Apparition d’une réaction sclérotique, avec ligne radiotransparente
Quel est le traitement d’une fracture de stress ?
♦ Repos
♦ Stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)
Présenter l’enchondrome.
- 2e tumeur bénigne de l’os en fréquence
- (Anomalie de la physe ?)
- Formation de cartilage hyalin mature, qui s’ossifie
- Le plus souvent une découverte fortuite
Quels sont les sites principalement atteints par l’enchondrome ?
♦ Petits os des mains et pieds
♦ Fémur distal, tibia, humérus
Que trouve-t-on à la R-X de l’enchondrome ?
♦ Contours géographiques
♦ Matrice cartilagineuse
♦ Le plus souvent monostotique
Vrai ou faux : l’enchondrome est à haut risque de transformation maligne ?
Faux. Le risque de dégénérescence maligne est très faible, mais un peu plus élevé dans les formes polyostotiques.
Quel est le traitement de l’enchondrome ?
♦ Observation
♦ Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
Qu’est-ce qu’un ostéchondrome ?
Anomalie de la physe. assez commun (croissance cesse habituellement après la fermeture de la physe)
Quelle est la présentation de l’ostéchondrome ?
- Douleurs par irritation mécanique
* Peut donner des déformations de l’axe des membres (surtout si lésions multiples = ostéochondromatose)
Vrai ou faux : l’ostéchondrome est à faible risque de transformation maligne ?
vrai
Que trouve-t-on à la R-X de l’ostéochondrome ?
♦ Pédiculé ou sessile
♦ Métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe
♦ Cavité médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion
♦ Forme polyostotique : ostéochondromatose (transmission autosomale dominante)
Quel est le traitement de l’ostéochondrome ?
♦ Observation
♦ Excision simple si symptomatique
Qu’est-ce que l’ostéome ostéoïde ?
Lésion bénigne qui produit de l’os réactionnel
Quelle est la symptomatologie de l’ostéome ostéoïde ?
Symptomatologie douloureuse importante, souvent nocturne, très améliorée par la prise d’ASA ou d’AINS
où se situent principalement des ostéomes ostéoïdes ?
la majorité sont des lésions corticales dans les os longs
que trouve-t-on à la R-X de l’ostéome ostéoïde ?
Réaction périostée solide, d’allure bénigne, avec petite lésion radiotransparente au sein de celle-ci (nidus)
que trouve-t-on à la TDM/scintigraphie de l’ostéome ostéoïde ?
♦ Le nidus est plus facilement identifiable à la tomodensitométrie
♦ Hypercaptation importante à la scintigraphie osseuse
Comment traite-t-on l’ostéome ostéoïde ?
♦ Tx de choix : Ablation par radiofréquences (sous contrôle tomodensitométrique)
♦ Si impossible, excision du nidus par voie chirurgicale
Chez qui se trouvent normalement les tumeurs à cellules géantes ?
85% après l’âge de 20 ans
Vrai ou faux : les tumeurs à cellules géantes sont souvent multicentriques.
Faux, très rarement multicentrique
Comment se présente une tumeurs à cellules géantes ?
- Douleurs, fracture pathologique
- rarement : métastases pulmonaires (2%)
- Risque de transformation maligne très faible (sauf si radiothérapie)
De quoi a l’air la R-X lorsqu’on a une tumeur à cellules géantes ?
♦ Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique
♦ Fémur distal, tibia proximal, radius distal
♦ Pas de sclérose, pas de réaction périostée
♦ Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
quel est le Tx d’une tumeur à cellules géantes ?
♦ Curetage agressif et greffe + traitement adjuvant
(phénol, alcool, cautérisation,…)
♦ Risque de récidive locale élevé (15-20%)
♦ Parfois résection, si atteinte trop sévère de l’os et de la surface articulaire, ou si fragmentation lors d’une fracture pathologique
Qu’est-ce que l’ostéosarcome ?
tumeur maligne osseuse primaire la plus commune (20%)
Qui a un ostéosarcome normalement ?
Pic d’incidence entre 10 et 25 ans
quelle est la présentation de l’ostéosarcome ?
♦ douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)
♦ 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires
♦ 60% autour du genou + humérus proximal
Quelles sont les différentes variantes de l’ostéosarcome ?
♦70% : ostéosarcome “classique” : intra-médullaire
de haut grade
♦ Bas ou haut grade histologique, intra-médullaire ou juxta-corticale
♦ Chez les patients de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires : Maladie de Paget, Post-radique, Dysplasie fibreuse, Infarctus osseux
De quoi a l’air la R-X de l’ostéosarcome ?
♦ Lésion lytique, avec souvent présence de matrice ostéoïde
♦ Métaphysaire
♦ Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman)
♦ Extension dans les tissus mous
Quel est le Tx de l’ostéosarcome ?
♦ Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op)
♦ Résection large
♦ ChimioTx adjuvante (post-op)
Quel est le pronostic de l’ostéosarcome ?
♦ 65-75% survie à 5 ans
♦ Plus sombre (< 25%) si métastatique d’emblée
Qui a un sarcome d’Ewing normalement ?
95% entre 4 et 25 ans, 2e plus fréquent chez els enfants
quelle est la présentation du sarcome d’ewing ?
Même présentation clinique que l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simulant une infection)
Rappel :
♦ douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)
♦ 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires
♦ 60% autour du genou + humérus proximal
Quels os attaque le Sarcome d’ewing ?
75% bassin et os longs
Quel est l’aspect du sarcome d’Ewing à la R-X ?
♦ Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
♦ Aspect perméatif, sans matrice
♦ Réaction périostée d’allure aggressive
♦ Extension dans les tissus mous
Quel est le Tx du sarcome d’Ewing à la R-X ?
♦ Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op)
♦ Résection largeou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles (bassin, vertèbre), ou combinaison
♦ Chimio adjuvante (post-op)
Quel est le pronostic du sarcome d’Ewing à la R-X ?
♦ 65-75% survie à 5 ans
♦ < 25% si métastatique d’emblée
Chez qui est fréquent le chondrosarcome ?
plus fréquente chez les 40-69 ans
où est le chondrosarcome ?
Localisé dans les régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture scapulaire
Qu’en est-il du pouvoir métastatique du chondrosarcome ?
90% des formes centrales sont de bas grade histologique, avec un potentiel de récidive locale et de métastases plus limité.
Cependant, dans les lésions de haut grade, ce risque est nettement plus élevé
Comment est le chondrosarcome à la radiographie ?
♦ Lésions sous-diagnostiquées, car peuvent être radiologiquement peu agressives
♦ Tendance à être géographique, parfois avec expansion corticale
♦ Habituellement pas de sclérose
♦ Matrice variable
♦ Réaction périostée peu impressionnante
Quel est le Tx du chondrosarcome ?
♦ Traitement purement chirurgical
♦ Pas de traitement adjuvant efficace
♦ Marges de résection doivent être saines
Quel est le pronostic du chondrosarcome ?
Variable selon le grade (globalement, 75% de survie à 5 ans)
Quels sont les principaux sites de tumeurs primaires qui donnent des métastases osseuses ?
- P : Poumon
- Q : Prostate
- R : Rein
- S : Sein
- T : Thyroïde
Où se retrouvent principalement les métastases osseuses ?
très fréquentes dans les squelette axial, ceintures scapulo-humérales et fémurs proximaux
rares distalement aux coudes et aux genoux
Quel est l’aspect des métastases à la R-X ?
- Généralement polyostotique
- Aspect mité, mal défini
- Densité variable, selon le cancer primaire :
♦ Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroïde,…)
♦ Mixte lytique et blastique (sein, poumon, prostate,…)
♦ Blastique pure (prostate, sein, vessie,…) - Souvent pas de réaction périostée
Quel est le Tx des métastases ?
- Analgésie adéquate
- Selon le primaire
- Traitement palliatif avec radiothérapie (soulagement de la douleur)
- Évaluation du risque fracturaire, et fixation prophylactique si nécessaire
- Fixation des fractures pathologiques
- Si traitée chirurgicalement, la métastase devra aussi être irradiée.
