tulburari de circulatie Flashcards
hiperemia activa - substrat anatomic
dilatarea arteriolelor, capilarelor
deschiderea unor capilare inactive
hiperemia activa - mecanism
neurogen
substanţe vasoactive
Hiperemia fiziologică
- peretele uterin şi glanda mamară
- muşchii scheletici
- circulaţia splanhnică
- „bufeuri” - menopauză
- eritem de pudoare
Hiperemia patologică
- Generalizată
Ex: - ↑ debitului cardiac: hipoxie (anemii, boli pulmonare)
- ↑ activităţii metabolice: hipertiroidism, febră - Localizată
Inflamaţia
Ex: - factori fizici
factori mecanici
factori biologici
factori chimici
Intervenţii terapeutice
hiperemia activa macroscopie
- culoare roşie: eritem
- vitropresiune = dispare la compresiune
- caldă
- tumefiere uşoară (edem)
- la sectionare: vase pline cu sange rosu aprins, aspect umed (datorita edemului)
hiperemia activa microscopie
- dilatarea arteriolelor precapilare - pline cu sânge
- edem
- viteză crescută de circulaţie a sângelui - in vivo
hiperemie activa manifestari clinice si evolutie
- durere pulsatila
- fenomen tranzitor, dispare fara sechele
diagnostic diferential hemoragie - hiperemie activa
hiperemia activa dispare la compresiune
II. Hiperemia pasivă (venoasă) = staza, mecanism, etiologie
Mecanism: obstacol în calea fluxului venos
Etiologie:
1. insuficienta cardiaca => efecte sistemice
2. obstructie venoasa:
a. perete (inflamatie, flebita)
b. lumen (tromb, trombembol)
c. extern (tumora, adenopatie etc)
elemente prezente in staza:
- edem
- degenerescenta celulara (hipoxie cronica)
- microhemoragii (lezarea capilarelor) -> degradarea hematiilor extravazate, cu producerea de hemosiderina, fagocitarea hemosiderinei de catre macrofage
mecanism edem in staza
- transudarea apei din vase, din cauza presiunii intravasculare crescute
- hiperpermeabilittae vasculara, din cauza leziunilor parietale aparute in contextul hipoxiei cronice
degenerescenta celulara in staza - ce se intampla cu celulele moarte
sunt inlocuite prin fibroza/cicatrizare
staza locala + efecte
o venă → un membru / organ
efecte: cianoză, edem
staza regionala - cine
un trunchi venos, mai multe organe
ex: VCS, VCI, vena porta
staza in VCS = sdr de VCS etiologie
- compresiuni: tumori mediastinale, adenopatie mediastinala (tuberculoza, sarcoidoza, metastazele unui carcinom pulmonar etc)
- tromboza (complicatie a cateterismului venos), embolie
staza in VCS efecte
edem si cianoza cu distributie “in pelerina”
afecteaza capul, gatul, umerii, toracele superior
staza vena porta cauze prehepatice
v. portă (tromboză, inflamație, invazie tumorală, compresiune)
staza vena porta cauze hepatice
presinusoidale: fibroză hepatică congenitală, hepatita cr.
schistosomiaza
sinusoidale: ciroza hepatică, fibroza perisinusoidală
postsinusoidale: boala venoocluzivă
staza vena porta cauze posthepatice
IID severă
pericardită constrictivă
obstrucţia venelor hepatice (sdr. Budd-Chiari) obstrucţia VCI
cauzele cele mai frecvente ale stazei portale
- ciroza hepatica
- afectarea directa a venei porte: invazie tumorala, tromboza, flebita, comprsiuni
consecinte staza vena porta
HTP -> splenomegalie
circulatie colaterala (varice esofagiene, rectale, cap de meduza, ascita)
varicele esofagiene
- ce sunt
- unde sunt
- de ce sunt periculoase?
- sunt dilatatii ale venelor din submucoasa
- localizate in treimea inferioara a esofagului
- se pot rupe usor in urma unui efort de voma, producand hemoragii fatale
ce este capul de meduza?
- consecinta a hipertensiunii portale
- circulatie venoasa periombilicala (venele paraombilicale destinse din cauza stazei, bine vizibile la niv peretelui abdominal)
staza generalizata etiologie
insuficienţa VD, insuficienţa cardiacă globală
staza generalizata consecinte
↑ presiunea în
vcs → dilatarea venelor jugulare
vci → stază viscerală retrogradă
microcirculaţie → edem cutanat, transsudat in cavitati seroase
macroscopie - staza acuta
- piele rece
- organ cu volum si greutate crescute, cu margini rotunjite, capsula sub tensiune, consistenta usor crescuta, culoare violacee (cianoza)
- suprafata de sectiune: aspect umed, culoare violacee, se scurge sange venos de culoare inchisa
macroscopie - staza cronica
- consistenta ferma (fibroza)
- suprafata de sectiune: aspect uscat, culoare bruna (hemosiderina)
microscopie - staza acuta
- capilare, venule, vene dilatate, pline cu sange
- edem
- microhemoragii
microscopie - staza cronica
- fibroza
- hemosiderina: in macrofage (siderofage) sau extracel
staza pulmonara patogeneza
incapacitatea inimii stangi de a evacua sangele venos pulmonar -> cresterea presiunii din AS → ↑ presiunii venoase pulmonare → capilarele pulmonare
staza pulmonara cauze
Staza acută: insuficienta ventriculara stanga acuta, cel mai adesea infarctul VS → edem (rapid)
Staza cronică: stenoza mitrală,
boli care reduc debitul VS
staza pulmonara acuta macroscopic
- plamani mari, grei, de culoare violacee, cu margini rotunjite
- la sectionare se scurge sange violaceu
- suprafata de sectiune este umeda
staza pulmonara acuta microscopie
- capilare pulmonare dilatate, pline cu sange cu/fara edem, microhemoragii
- alveolele: edem, hematii
de ce apar microhemoragii in staza pulmonara acuta
pt ca un numar mic de hematii ies din capilare, datorita cresterii permeabilitatii vasculare survenite in urma presiunii crescute din lumen
staza pulmonara cronica macroscopie
= “induratia bruna a plamanului”
- consistenta ferma
- aspect uscat al suprafetei de sectiune
- culoare bruna
consecinte staza pulmonara
- tulburarea difuziunii
- reducerea excursiilor pulmonare → restricţie ventilatorie
- ↑ presiunii în a. pulmonară → cord pulmonar: IVD → ICC
!!! Cea mai frecventă cauză a insuficienţei VD este insuficienţa VS (stază pulmonară)