Tudo de Gastro Flashcards
Sobre a ACALASIA:
a) Exame para diagnóstico?
b) Classificação de Chicago
a) Manometria; EDA (para excluir câncer); esofagografia britada
b) IRP >15 (confirma acalasia); tipo 1 (sem pressurização); tipo 2 (pressurização pan esofágica em >20%); tipo 3 (contrações espásticas prematuras em >20%)
Quais são as evidencias endoscópicas DEFINITIVAS de DRGE
Estenose péptica
Ulcera de esôfago torácico
Esofagite C e D (confirmam) | B se sintomas
Phmetria >6% em 24h ou 2 dia sem fio
Barret confirmado em biópsia
**OBS: Barret não é uma complicação de DRGE
ESFÔFAGO DE BARRET
a) Qual a mudança histológica
b) Como fazer o segmento
Escamoso estratificado > colunar intestinal
Metaplasia > EDA 3-5 anos
Dsiplasia de baixo grau > ablação + EDA 12/12 meses
Displasia de alto grau (CA in situ) > ablação / esofagectomia
Quando tratar HEP B aguda:
INR > 1,5 | encefalopatia | ascite
icterícia >4 semamas
BT >3 ou BD >1,5
** TRATAMENTO COM TENOFOVIR ***
HEPATITE B CRONICA
Como é a fase: portador inativo
HbeAg (-) | DNA (- ou baixo) | ALT normal | sem lesão hepática
HEPATITE B CRONICA
Como é a fase: reativação?
HBEAG (-) | HBV DNA (+) | ALT aumentada | lesão hepática moderada a grave
** ou o paciente sofreu imunossupressão ou mutante pré core **
Quando tratar hepatite B crônica?
CHOCANTE
C arga viral >2000 ou aumento ALT >52 (37 mulher)
HBEAG + em pacientes >30 anos
Outras infecções (HIV, HCV, HDV)
Cirrose ou fibrose hepática
Antecedente familiar de CHC
Na gestante
Transplantados ou imunossuprimidos
Extra hepática
Tratamento e duração hepatite B crônica
1) Tenofovir (HIV | HbeAg -)
2) Entecavir (cirrose | nefropatia | osteoporose | metástase hepática | imunossup | QT)
3) Interferon (HbeAg +)
Duração: dois exames negativos para HbSAg com um intervalo de 1 ano entre eles!
TRATAMENTO HEPATITE C
GEN.1: sofosbuvir + ledipasvir
2: sofosbuvir + velpatasvir (pangenotípico 12 semanas)
< TFG 30: GLECAPREVIR + PIBRENTASVIR
** pobre da pessoa que o rim virou uma geleca
O que calcula no FIB 4
INICIAL: FIB 4 (IDADE, TRANSAMINASE, PLAQUETA)
DOENÇA DE WILSON
JOVEM
Autossômica recessiva
SNC
Fígado: hepatite
sangue: hemólise com coombs negativo
sim: lesão tubular proximal
osteoporose, amenorreia, infertilidade
Triagem: ceruloplasmina baixa (<20)
Confirmação: aneis KF, aumento do cobre urinario, teste genético
Qual o tratamento da doença de Wilson
compensados: quelante
hepatopatia descompensada: tranplante se indice de Nazer >9
Neurológica: tetratiomolibdato
Qual o laboratório da hemocromatose
Ferro: aumento transferrina 45% ferritina >200-300
gene HFE (pode ser não HFE)
Biópsia: ferritina >1000; aumento do fígado
Tratamento: flebotomias
KINGS COLLEGE TRANSPLANTE POR ACCETOAMINOFENO
PH <7,3 ou INR >6,5 + Cr >3,2
HEPATITE AUTOIMUNE
TIPO 1: FAN, anti musculo liso
TIPO 2: ANTI LKM1 em criança
TIPO 3: ANTI SLA
Tratamento com corticoide e azatioprima
INTOXICAÇÃO POR ACETOAMINOFENO
Tempo carvão | N acetilciteína
CARVAO: 4 HORAS
N ACETILCISTEÍNA: 8 HORAS
podemos medir nível sérico de acetoaminofeno para avaliar benefício de antídoto após esse período
Causas de GASA >1,1
Causas <1,1
GASA >1,1: metástase hepática, cirrose, budd chiari, cardíaca, síndrome meigs
GASA <1,1: carcinomatose, TB, pancreática e nefrótica
CHILD PUGH
Bilirrubina: <2 / 2-3 / >3
Encefalopatia : sem / GRAU I-II / grau III-IV
Albumina: >3,5 / 3,5 -2.8 / <2.8
TAP: <1.7 / 1,7-2.3 / >2.3
ASCITE: SEM / LEVE / MODERADA
5-15 PONTOS: A (5-6) / B (7-9) / C >=10
QUEM FAZ PROFILAXIA CRÔNICA DE PBE
Proteína no líquido ascite <1.5 + uma disfunção
Cr >1,2; Ur >53.5; Na <130
CHILD >9; Bilirrubina >3
Norfloxacino 400m/dia (ou cipro ou bactrim)
Diagnostico PBS
Proteína total >1
Glicose <50
Aumento LDH
GRAU DAS VARIZES
F1 <3MM
F2 3-5 MM
F3: >5MM
VIGILÂNCIA ESÔFAGO DE BARRET
A) METAPLASIA
B) DISPLASIA DE BAIXO GRQAU
C) DISPLASIA DE ALTO GRAU (CÁ IN SITU)
A) EDA 3-5 ANOS
B) ABLAÇÃO + EDA 12-12 MESES
C) DISPLASIA DE ALTO GRAU - CÁ IN SITU: ABLAÇÃO / ESOFAGECTOMIA
QUANTOS EOSINOFILOS POR CAMPO DE GRANDE AUMENTO NA ESOFAGITE EOSINOFÍLICA
> 15
ESOFAGITE INFECCIOSAS - CARACTERÍSTICA DA LESÃO E TRATAMENTO
A)CÂNDIDA
B) HERPES
C) CMV
A) Placas creme - fluconazol
B) úlceras rasas com haro; inclusões Crowdry A - aciclovir (apenas em imunossuprimido)
C) úlceras profundas - inclusões em olho de coruja - Ganciclovir
Manifestações extra hepáticas com relação com atividade da DII
Artrite periférica e eritema nodoso
Diagnóstico síndrome do intestino irritável
Dor abdominal 1x por semana nos últimos 3 meses +
Relação com evacuação + mudança na forma + frequência
“Depois que forma evacua com mais frequência”
Mulher meia idade, com diarreia. Colono sem alterações (macro) e histopatológico com colite colagenosa ou linfocitica
COLITE MICROSCOPICA
Quando fazer RASTREIO com endoscopia para varizes
não se encaixa na definição de HPCS
Rigidez kpa >20
plaq <150.000
V ou F
Na encefalopatia devemos restringir proteína
Falso
Trocar proteína animal por vegetal
Síndrome hepatorenal
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 1 - rápida progressão
Tipo 2 - incidiosa
Como fazer diagnóstico de exclusão de síndrome hepatorenal
tem que ter hepatopatia
Azotemia: aumento Cr >0,3 ou 50% em 7 dias
Suspender diurético
USG
Dar albumina
Urina sem hemática ou proteinúria
Qual o plexo mais acometido na acalasia / qual em Chagas
Auerbach
Chagas: Auerbach e Meisser
Tipos hernias de hiato
I deslizamento (JEG e fundo)
II rolamento (só fundo)
III mista (JEG / +++ fundo)
IV herniação gástrica / com outros órgãos
Tríade de Sndblam (hemobilia)
Dor HD + icterícia + sangramento
Como está a biópsia de Chron e RCU
Chron: úlceras aftoides e profundas, granuloma não caseoso
RCU: criptite (abscesso de criptas)
Medicamentos de BAIXO risco para reativação de hepatite e qual a conduta
metotrexato / azatioprina / corticóide intrarticular / corticóide em baixa dose
Terapia com entecavir se reativar
O que fazer se o paciente por tomar imunossupressor para evitar reativação da hepatite
entecavir 2-4 semanas antes + 12 meses após
Qual a meta de tratamento para hepatite C crônica
HVC RNA - 12 SEMANAS APÓS O TRATAMENTO
