Tudo Flashcards
Quais são as primeiras 4 características do câncer (Hallmarks of cancer) ?
- Sinalização proliferativa sustentada
- Resistência à morte celular
- Fuga aos supressores de crescimento
- Ativação da imortalidade replicativa
Quais são as 4 ÚLTIMAS características do câncer (Hallmarks of cancer) ?
- Indução de angiogênese
- Invasão e metástase
- Reprogramação do metabolismo
- Fuga a destruição pela imunidade
O que são as 8 características do câncer (Hallmark of cancer) ?
Características adquiridas ao longo do desenvolvimento tumoral que permitem o surgimento de tumores macroscópicos e o seu avanço metastático.
O que facilita a aquisição das características do câncer (hallmark of cancer) ?
- Instabilidade genômica
2. Inflamação imune
O que são tumores ?
Tecidos complexos com uma vasta quantidade de células, incluindo células neoplasias e células normais recrutadas pela inflamação
O que é a sinalização proliferativa sustentada ?
É a capacidade que a célula tem de manter um esquema de replicação independente da secreção de fatores de crescimento teciduais
Quais são as 5 formas que a célula encontra de promover a replicação celular sustentada ?
- Produção dos próprios fatores de crescimento
- Estimulação de células que secretam os fatores de crescimento para as células tumorais
- Elevação da quantidade de receptores na MP
- Alterações do receptor que ativem as cascatas celulares sem ligante
- Ativação constitutiva das cascatas intracelulares de replicação
O que é a fuga aos supressores de crescimento (um dos hallmarks of cancer) ?
É a capacidade que a célula tumoral tem de contornar os mecanismos de sinalização que normalmente suprimem a proliferação celular
Em que depende a supressão da proliferação celular ?
Da expressão de genes supressores tumorais
O que é a resistência à morte celular (um dos hallmarks of cancer)
É a capacidade que a célula tem de escapar aos mecanismos de apoptose celular (programada ou induzida)
Quais são os mecanismos indutores de apoptose ?
- Ativação externa de um receptor (como o FAS) que ativa sinais ativadores de proteases e caspases
- Ativação das proteases e caspases por algum mecanismo interno
Como as célula adquirem resistência à morte celular ?
- Supressão das funções antitumorais da TP53
- Aumento da expressão de reguladores antiapoptóticos (Bcl-2
- Redução da expressão de fatores apoptoticos (Bax)
- Encurtamento da via extrínseca indutora de apoptose
O que é a ativação da imortalidade replicativa (um dos hallmarks of cancer) ?
É a aquisição de características que permitam a replicação celular ilimitada livre de senescência ou “crisis”
Qual a característica das células normais que impede a imortalidade celular, levando a crise (“crisis”) ?
O encurtamento dos telômeros, que expõe as extremidades do DNA
Qual a função da telomerase ?
Adicionar segmentos repetidos na ponta dos telômeros retardando ou impedindo seu encurtamento
Qual o papel da telomerase no desenvolvimento de tumores ?
O up-regulation da telomerase é a principal característica que permite a ativação da imortalidade replicativa.
O que é a indução da angiogenese (um dos hallmarks of cancer) ?
É a capacidade que o tumor tem de prover leitos vasculares que suportem as demandas energéticas da célula neoplásica
Qual a relevância da indução da angiogenese para a formação de um tumor ?
Ela garante a provisão de nutrientes e oxigênio, cuja demanda está aumentada, e permite a evacuação de metabólicos e dióxido de carbono
Qual a característica dos vasos sanguíneos induzidos pelos tumores ?
São quase sempre aberrantes
O que é a ativação da invasão e metástase (um dos hallmarks of cancer) ?
É a aquisição de características que permitam as células do tumor primário invadir tecidos adjacentes ou tecidos distantes (através de vasos sanguíneos ou linfáticos)
Qual a ordem natural de progressão do avanço das neoplasias ?
- Invasão local
- Infiltração dos vasos linfáticos e sanguíneos
- Migração para o tecido saudável
- Formação de micrometastases
- Colonização
O que é a colonização ?
É o desenvolvimento de tumores macroscópicos a partir de micrometastases
Quais as alterações que permitem ou propiciam a invasão/metástase tumoral ?
- Perda da adesão célula-célula ou célula-MEC
- Transição epitelial-mesenquimal
- Adaptação da célula ao novo tecido em que foi inserida
O que é a fuga à destruição pelas células imunes (um dos hallmarks of cancer) ?
É a capacidade que as celular tumorais tem de sobreviver às tentativas de destruição pelas células da imunidade.
Como a instabilidade genômica promove o desenvolvimento das 8 hallmarks of cancer ?
Ela permite alterações sucessivas ao DNA celular, formando clones que podem expressar algumas dessas características
Quais os mecanismos que estão envolvidos nos vários fenótipos hereditários do câncer ?
Mecanismos epigenéticos (metilação do DNA e modificações das histonas)
O que leva a perda da integridade genômica ?
A perda dos mecanismos de checagem e relação do DNA, o que leva a um aumento da sensibilidade a estímulos mutagênicos
Qual o papel da inflamação no surgimento dos tumores ?
Ela garante um microambiente rico em moléculas sinalizadoras necessárias ao avanço dos tumores
Qual o principal objetivo do tratamento do câncer ?
Erradicá-lo
Qual o objetivo alternativo do tratamento do câncer ?
Paliação:
- melhoras dos sintomas
- melhora da qualidade de vida
- aumento da sobrevida
Qual a principal característica de todos os tratamentos oncológicos ?
Todos podem ser prejudiciais e induzir toxidade sem trazer benefícios
Quais as 4 modalidades terapêuticas utilizadas no tratamento do câncer ?
- Cirurgia
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Terapia biológica
Em geral, como são utilizadas as 4 modalidades terapêuticas no tratamento do câncer ?
De forma isolada ou combinada
Quais são as 2 terapias localizadas utilizadas para o tratamento do câncer ?
- Cirurgia
2. Radioterapia
Quais são as duas terapias sistêmicas utilizadas no tratamento do câncer ?
- Quimioterapia
2. Terapia biológica
Quais as duas populações de célula neoplasicas encontradas em um tumor ?
- Célula em intensa proliferação celular e renovação continua
- Célula que não estão em ciclo celular
Como crescem os tumores ?
Seguindo a curva de crescimento de gompertz:
- Alta taxa de crescimento nos estágios iniciais
- Redução da velocidade de crescimento após o aumento do tamanho do tumor
Em que etapas do cuidado ao paciente com câncer a cirurgia pode ser utilizada ?
- Prevenção
- Diagnóstico
- Estadiamento
- Tratamento
- Paliação
- Reabilitação
Em que casos pode ser feita a profilaxia cirurgia do câncer ?
- lesões pré-malignas com alto risco de cancerizar
- Condições clínicas com alto risco de cancerizar
- Condições genéticas hereditárias
- Anomalias do desenvolvimento (orquiectomia)
Qual o princípio que norteia o procedimento cirúrgico para diagnóstico do câncer ?
Obter o máximo de tecido para análise com a maior segurança possível
Qual o melhor tipo de biópsia para diagnóstico do câncer ?
Excisional com boa margem de segurança. A incisional é a segunda opção (maior diâmetro transversal do tumor).
Qual a relevância da cirurgia no estadiamento de um tumor ?
Detecção de invasão tumoral por exame histológico dos materiais excisados.
O que é o linfonodo sentinela e qual sua relevância para o estadiamento de um tumor ?
É o primeiro linfonodo responsável pela drenagem linfática do tumor (detectado por técnicas especiais). Bom indicador de invasão linfática.
Qual é a estratégia normalmente mais efetiva para tratar o câncer ?
Cirurgia oncológica
Qual o maior empecilho a terapia cirurgia do tumor ?
Presença de doença metastática que não pode ser removida
Como deve ser realizada uma cirurgia oncológica apropriada ?
Com devida excisão do tumor com margens de segurança adequadas, evitando ao máximo o contato direto com o tumor
Qual uma possível consequência do contato direto com o tumor durante a cirurgia oncológica ?
Mobilização das células neoplasicas favorecendo disseminação linfática ou sanguínea
O que pode acontecer caso o tumor primário seja ressecado na presença de metástases ?
Aumento na velocidade de crescimento mestastático pela remoção de uma possível fonte de inibidores de crescimento e angiogenese
Que tipo de procedimento cirúrgico pode ser realizado na paliação de um câncer ?
Inserção de cateteres e drenos, controle de esfusoes, sustentação óssea e controle de hemorragia
Como funciona a radioterapia ?
Ela causa ruptura do DNA e gera radicais livres que lesionam as membranas, proteínas e organelas celulares
Em que tipo de células a radioterapia não funciona bem ?
Nas células hipoxêmicas, já que o dano causado pela radiação é em função do oxigênio
Quais são as três maneiras que a irradiação terapêutica pode acontecer ?
- Teleterapia (mais comum)
- Braquiterapia
- Terapia sistêmica
O que é a teleperapia ?
Formação de feixes de radiação liberados a distância, dirigidos ao tumor
O que é a braquiterapia ?
É o uso de fontes encapsuladas de irradiação implantadas diretamente nos tecidos tumorais ou adjacências
O que é a radioterapia sistêmica ?
É a utilização de radionuclidios que são dirigidos ao tumor, como o iodo nos cânceres de tireoide ou anticorpos monoclonais radioativos
Quais são os tipos de raios mais comumente utilizados na radioterapia ?
Raios X e raios GAMA
Qual seria, de forma geral, a primeira opção terapêutica em um tumor restrito ?
Cirurgia ou radioterapia primária (curativas em tratamento local)
Como a quimioterapia pode ser usada no tratamento do câncer ?
- Como recurso terapêutico primário de forma isolada
- Como recurso terapêutico em uma estratégia multimodal
- Como recurso adjuvante após a remoção da doença clinicamente detectável
Quais sãos os principais efeitos colaterais agudos reversíveis da quimioterapia ?
Mielosupressao (e consequências), associada ou não a toxicidade gastrointestinal (náusea, vômitos e diarreia)
O que é uma resposta parcial a quimioterapia ?
Redução de pelo menos 50% da área bidimensional do tumor
O que é a regressão da doença ?
Desaparecimento do tumor
O que é considerado a progressão do câncer ?
- Redução menor que 25% do tamanho do tumor
- Dimensões menores ainda detectadas ao longo do tratamento
- Desenvolvimento de novas lesões
O que é doença estável ?
Aquela que não se encaixa nos critérios de resposta parcial, resposta total ou progressão da doença
Quais os quatro tipos amplos de quimioterapias utilizadas no tratamento do câncer ?
- Agentes quimioterápicos tradicionais
- Agentes alvo dirigidos
- Terapias hormonais
- Terapias biológicas
Como agem os agentes quimioterápicos convencionais ?
Modificando a estrutura do DNA ou interferindo na sua segregação durante a replicação
Como agem os quimioterápicos alvo-específicos ?
Interagindo com um alvo molecular definido importante para aquela neoplasia
Para que tipos de tumores as terapias hormonais podem ser utilizadas ?
- Tumores mamários
- Tumores prostáticos
- Tumores uterinos
- Tumores ovarianos
O que é o índice terapêutico de uma droga ?
Medida do grau de distinção entre doses tóxicas e terapêuticas
Como é o índice terapêutico das agentes quimioterápicos usados atualmente ?
Relativamente estreito, já que os seus alvos também estão presentes nos tecidos normais
Quais são os resultados buscados nas estratégia terapêuticas anti-neoplasicas ?
- Induzir a morte de células cancerosas com redução do tumor
- Indução da diferenciação das células cancerosas com reaquisição de propriedade fenotípicas de célula normais
- Latência das células neoplasicas com perda do potencial de replicação
Como funcionam os agentes alquilantes (quimioterápicos convencionais)
Se ligam as fitas de DNA causando entrecruzamento e quebras. A célula fica incapaz de se replicar ou realizar divisão celular. Pode proporcionar apoptose.
Qual a capacidade compartilhada por agentes alquilantes ?
Pode causar segundas neoplasias
Qual um exemplo de agentes alquilantes ?
Ciclofosfamida
Como agem os antibióticos anti-tumorais ?
Se ligam ao DNA gerando radicais livres que danificam a molécula
Como agem os venenos contra topoisomerase ?
Quebram a topoisomerase impedindo que o DNA seja replicado
Como agem os quimioterápicos antimetabólitos ?
- Causam lesão direta ao DNA por sua incorporação
2. Altera o tempo e progressão da replicação do DNA por afetar a síntese de purinas e pirimidinas
Exemplos de quimioterápicos antimetabolitos ?
Metotrexato e ARA-C
Como agem os inibidores do fuso mitótico ?
Atrapalham a diferenciação/função dos microtúbulos em fuso mitótico, que é necessário a replicação
Qual a principal complicação da mielosupressao causada pela quimioterapia ?
Neutropenia febril (>1.000 segmentados com febre >38ºC)
Como se trata neutropenia febril ?
Cobertura empírica de antibióticos, podendo associar com antifúngico caso necessário
A trombocitopenia por quimioterapia é comum em que tipo de paciente ?
Pacientes com neoplasia hematológica que evolui para mielosupressao após quimioterapia
Qual o efeito adverso mais comum da quimioterapia ?
Náuseas
O que é a mucosite e como a quimioterapia pode ser responsável por esse fenômeno ?
É a irritação da mucosa (geralmente anal e oral) por dano as células em proliferação. Turn over fica danificado.
Qual é uma consequência reprodutiva comum da terapia com agentes alquilantes ?
Interrupção da ovulação e azoospermia
Como a terapia biológica funciona ?
Ela manipula a interação hospedeiro tumor em favor do hospedeiro. Exigem uma resposta ativa do sistema imune às células tumorais.
Que tipo de recursos são considerados terapia biológica contra o câncer ?
- Anticorpos monoclonais
- Transplante de medula óssea
- Citocinas
Como funciona a radioterapia ?
Ela causa ruptura do DNA e gera radicais livres que lesionam as membranas, proteínas e organelas celulares
Em que tipo de células a radioterapia não funciona bem ?
Nas células hipoxêmicas, já que o dano causado pela radiação é em função do oxigênio
Quais são as três maneiras que a irradiação terapêutica pode acontecer ?
- Teleterapia (mais comum)
- Braquiterapia
- Terapia sistêmica
O que é a teleperapia ?
Formação de feixes de radiação liberados a distância, dirigidos ao tumor
O que é a braquiterapia ?
É o uso de fontes encapsuladas de irradiação implantadas diretamente nos tecidos tumorais ou adjacências
O que é a radioterapia sistêmica ?
É a utilização de radionuclidios que são dirigidos ao tumor, como o iodo nos cânceres de tireoide ou anticorpos monoclonais radioativos
Quais são os tipos de raios mais comumente utilizados na radioterapia ?
Raios X e raios GAMA
Qual seria, de forma geral, a primeira opção terapêutica em um tumor restrito ?
Cirurgia ou radioterapia primária (curativas em tratamento local)
Como a quimioterapia pode ser usada no tratamento do câncer ?
- Como recurso terapêutico primário de forma isolada
- Como recurso terapêutico em uma estratégia multimodal
- Como recurso adjuvante após a remoção da doença clinicamente detectável
Quais sãos os principais efeitos colaterais agudos reversíveis da quimioterapia ?
Mielosupressao (e consequências), associada ou não a toxicidade gastrointestinal (náusea, vômitos e diarreia)
O que é uma resposta parcial a quimioterapia ?
Redução de pelo menos 50% da área bidimensional do tumor
O que é a regressão da doença ?
Desaparecimento do tumor
O que é considerado a progressão do câncer ?
- Redução menor que 25% do tamanho do tumor
- Dimensões menores ainda detectadas ao longo do tratamento
- Desenvolvimento de novas lesões
O que é doença estável ?
Aquela que não se encaixa nos critérios de resposta parcial, resposta total ou progressão da doença
Quais os quatro tipos amplos de quimioterapias utilizadas no tratamento do câncer ?
- Agentes quimioterápicos tradicionais
- Agentes alvo dirigidos
- Terapias hormonais
- Terapias biológicas
Como agem os agentes quimioterápicos convencionais ?
Modificando a estrutura do DNA ou interferindo na sua segregação durante a replicação
Como agem os quimioterápicos alvo-específicos ?
Interagindo com um alvo molecular definido importante para aquela neoplasia
Para que tipos de tumores as terapias hormonais podem ser utilizadas ?
- Tumores mamários
- Tumores prostáticos
- Tumores uterinos
- Tumores ovarianos
O que é o índice terapêutico de uma droga ?
Medida do grau de distinção entre doses tóxicas e terapêuticas
Como é o índice terapêutico das agentes quimioterápicos usados atualmente ?
Relativamente estreito, já que os seus alvos também estão presentes nos tecidos normais
Quais são os resultados buscados nas estratégia terapêuticas anti-neoplasicas ?
- Induzir a morte de células cancerosas com redução do tumor
- Indução da diferenciação das células cancerosas com reaquisição de propriedade fenotípicas de célula normais
- Latência das células neoplasicas com perda do potencial de replicação
Como funcionam os agentes alquilantes (quimioterápicos convencionais)
Se ligam as fitas de DNA causando entrecruzamento e quebras. A célula fica incapaz de se replicar ou realizar divisão celular. Pode proporcionar apoptose.
Qual a capacidade compartilhada por agentes alquilantes ?
Pode causar segundas neoplasias
Qual um exemplo de agentes alquilantes ?
Ciclofosfamida
Como agem os antibióticos anti-tumorais ?
Se ligam ao DNA gerando radicais livres que danificam a molécula
Como agem os venenos contra topoisomerase ?
Quebram a topoisomerase impedindo que o DNA seja replicado
Como agem os quimioterápicos antimetabólitos ?
- Causam lesão direta ao DNA por sua incorporação
2. Altera o tempo e progressão da replicação do DNA por afetar a síntese de purinas e pirimidinas
Exemplos de quimioterápicos antimetabolitos ?
Metotrexato e ARA-C
Como agem os inibidores do fuso mitótico ?
Atrapalham a diferenciação/função dos microtúbulos em fuso mitótico, que é necessário a replicação
Qual o tipo histológico mais frequente de neoplasia de mama ?
Carcinoma ductal invasivo (neoplasia epitelial)
Qual a relevância do câncer de mama para as mulheres brasileiras ?
Ele é o câncer mais comum em mulheres depois das neoplasias de pele (33% dos cânceres)
Qual a relação entre câncer de mama e mutações da linhagem germinativa ?
Apenas 10% dos cânceres de mama acontecem em mulheres com mutações da linhagem germinativa
O que é a síndrome de Li-fraumeni ?
Mutação hereditárias no gene supressor tumoral p53 que leva a aumento da incidência de câncer de mama.
Qual a conduta em mulheres com histórico familiar forte de câncer de mama ?
Encaminhamento para programas de triagem genética sempre que possível.
Qual a relação entre hormônios e câncer de mama ?
As neoplasias de mama são neoplasias dependente de hormônios.
Quais os três fatores que respondem pela variação observada na frequência do câncer de mama ?
- Idade da menarca
- Idade na primeira gestação
- Idade na menopausa
Que fator se relaciona com a redução substancial do risco do câncer de mama ?
Aleitamento materno
Que tipo de fármaco aumenta as chance de câncer de mama ?
Hormônios utilizados na terapia de reposição hormonal pós-menopausa
Qual as características de um nódulo maligno de mama ao exame físico ?
- Consistência endurecida
- Irregularidade
- Aderência aos tecidos
- Indolor
Qual a melhor época para exame das mamas ?
Entre o 5 e 7 dia do ciclo menstrual
Qual a conduta em mulheres pre-menopausa com massas dominante/persistente no exame físico ?
Realizar aspiração e, se detectado componente sólido, prosseguir com mamografia e devido encaminhamento para biópsia ou acompanhamento clínico após diagnóstico tríplice.
Qual a conduta nos cistos de mama ?
Realizar punção com agulha fina e analisar os aspectos físico-químicos líquido. Realizar mamografia e biópsia quando:
- aspirado seja sanguinolento
- Haja massa residual após aspiração
- Haja reacúmulo de líquido
Caso não: triagem rotineira
Como é feito o diagnóstico do câncer de mama ?
Por meio do exame histopatolgico dos módulos detectados na mamografia ou exame físico
Para quem é indicada a mamografia anual para triagem de CA de mama ?
Para todas as mulheres com mais de 50 anos de idade
Qual a conduta nas anormalidades mamograficas ?
Bi-rads
- lesão benigna - controle em 6 meses
- provavelmente benigno - controle de 3 a 6 meses
- suspeito de malignidade - biópsia
- provavelmente maligno - biópsia
Quais os sinais que apontam para malignidade de um nódulo de mama à mamografia ?
- Presença de espículas
2. Presença de microcalcificacoes agrupadas
Qual a principal causa/fator de risco para câncer de pulmão ?
Tabagismo
Câncer de pulmão acontece apenas em fumantes ativos ?
Uma boa porcentagem dos cânceres de pulmão acontecem em não fumantes, fumantes passivos ou ex-fumantes
Qual a causa mais comum de morte por câncer nos homens ocidentais ?
Morte por câncer de pulmão
Como é a curva de incidência de câncer de pulmao ?
A incidência aumenta a partir dos 40 anos de idade de forma progressiva, até os 80 anos de idade
Quais outros fatores de risco estão associados a câncer de pulmão ?
Exposição a:
- Amianto
- Arsênico
- Hidrocarbonetos aromáticos
- Níquel
- Radiação ionizante
Como a cessação do tabagismo afeta o câncer de pulmão ?
A cessão do tabagismo, por mais que não exclua os danos genomicos já promovidos pelo cigarro, minimiza o risco individual de câncer de pulmão
Qual deve ser a postura do médico diante de uma paciente com câncer de pulmão fumante ativo ?
Promover a abstinência ao tabaco e cessação do vício
O que significa o termo “câncer de pulmão ?”
Tumores que surgem no EPITÉLIO respiratório. Tumores de outras origens não podem ser chamados de “câncer de pulmão”
Como se dá a divisão dos cânceres de pulmão de acordo com a OMS ?
- Câncer de pulmão de pequenas células
2. Câncer de pulmão não pequenas células
Quais os tipos histopatologicos dos cânceres de pulmão não pequenas células ?
- Adenocarcinoma
- Carcinoma espinocelular
- Carcinoma de células grandes
Que tipos histológicos de câncer de pulmão podem ser encontrados em fumantes atuais ou anteriores ?
Todos os tipos histológicos pequenas células ou não pequenas células
Quais os tipos histológicos de câncer de pulmão mais associados ao uso pesado de tabaco ?
- Carcinoma espinocelulares
2. Câncer de pulmão de pequenas células
Qual o tipo histológico de câncer de pulmão mais frequente na atualidade ?
Adenocarcinoma
Qual a forma histológica do câncer de pulmão mais comumente encontrado em indivíduos que nunca fumaram ?
Adenocarcinoma
O que é o carcinoma de pequenas células de pulmão ?
Um tumor neuroendócrino pouco diferenciado, de apresentação CENTRAL, frequentemente associado a SÍNDROMES PARANEOPLASICAS, pela produção de HORMÔNIOS PEPTIDICOS
Que tipo de câncer de pulmão tendem a ter ocorrência central ?
- CPPC
2. Carcinomas espinocelulares de pulmão
Quais os cânceres de pulmão de apresentação periférica ?
- Adenocarcinoma
2. Carcinoma de grandes células
Qual o subtipo de Adenocarcinoma de pulmão mais frequente mente apresentado ?
É o adenocarcinoma com aspectos de Carcinoma bronquioaveolar
O que é o carcinoma bronquioaveolar ?
É o subtipo de adenocarcinoma que cresce ao longo dos alvéolos sem invasão
Como o carcinoma bronquioaveolar se apresenta a TC ?
Massa única na periferia, lesão multinodular difusa na periferia ou opacidade em vidro fosco
Qual a relevância de dividir os cânceres de pulmão em “pequenas células” e “não pequenas células” ?
Essa divisão permite estabelecer uma terapêutica mais apropriada à apresentação clínica dos tumores.
Como se dá o diagnóstico de CA de pulmão ?
Biópsia e histopatologico das lesões nodulares, associado a aspectos clínicos e radiográficos
Qual a origem dos adenocarcinomas de pulmão ?
Células epiteliais respiratórias tipo II mutadas
Qual é a recomendação da triagem radiográfica do câncer de pulmão ?
Não há consenso sobre a triagem do CA de pulmão. Mas deve ser realizado apenas em pacientes com fortes fatores de risco
Qual a conduta para abordagem do nódulo pulmonar solitário ?
Se apresentar padrões de calcificação benigno ou estabilidade por dois anos, nenhuma.
Se tiver probabilidade de ser câncer:
- E risco cirúrgico baixo: biopsia
- E risco cirúrgico alto: acompanhamento com outros exame de imagem (pet ou Tc com contraste ou broncoscopia)
Como se apresenta mais da metade dos pacientes de CA de pulmão na hora do diagnóstico ?
Com doença avançada metastatica
Qual o perfil do paciente com câncer de pulmão ?
Paciente fumante ou ex-fumante na sétima década de vida com tosse crônica
Quais os principais sintomas acusados pelo tumor primário apresentados pelo paciente com CA de pulmão ?
- Tosse
- Perda de peso
- Dispneia
- Dor torácica
- Hemoptise
Qual os tipos histológicos que mais metastatizam em ordem ?
- CPPC
- Adenocarcinoma e Carcinoma de célula grandes
- Carcinoma epidermoide
Quais são as síndromes paraneoplasicas mais comumente associadas ao CA de pulmão ?
- Síndrome de secreção impropria de hormônio antiurético (SSIHAD)
- Síndrome de Cushing
- distúrbio hidroeletrolitico e alterações na composição corporal - Síndrome esquelética
- baqueteamento digital
Qual a relação entre a idade do paciente e as alterações benignas e malignas da próstata ?
Elas aumentam com a idade
O que é o antígeno prostático específico (PSA) ?
É um antígeno específico produzido pelas células epiteliais da próstata, cuja dosagem sérica pode estar aumentada em acometimentos do órgão.
Onde se desenvolvem a maior parte dos cânceres de próstata ?
Na zona periférica
Qual uma particularidade dos cânceres de próstata na zona marginal ?
No geral podem ser palpados durante o toque retal
Qual a relação entre a hereditariedade e o câncer de próstata ?
40% dos cânceres de próstata de início precoce e 5 a 10% do total de cânceres de próstata são hereditários
Como é a evolução do câncer de próstata ?
Entre o aparecimento da lesão pré-neoplasica até o surgimento de lesões metastaticas podem estar compreendidas várias décadas
Qual deve ser a postura do médico diante do diagnóstico de CA de próstata ?
Como muitos homens portadores de câncer ativo não correm riscos de desenvolver metástases, sintomas ou de morrer, o tratamento pode ser com objetivo de CURA ou CONTROLE
Quais os achados no toque retal que apontam para uma possível neoplasia maligna de próstata ?
- Consistência endurecida
- Presença de nódulos
- Irregularidade
- Aumento do volume
Quais os sintomas que podem ser relatados por um paciente com CA de próstata não diagnosticado ?
- Obstrução da via de saída
- Impotência
- Alteração no padrão ejaculatório
Quando a necessidade de tentar estabelecer um diagnóstico de CA de próstata ?
- Paciente com sintomas, alteração no toque retal e aumento dos valores do PSA
Que outras condições que não o CA de próstata podem levar a um aumento do PSA ?
- Prostatite
2. Hiperplasia prostática benigna
Qual a taxa de CA de próstata que são diagnosticados com metástase ?
Menos de 30%
Qual a relação entre a gravidade do CA de próstata e alterações no PSA ?
90% das mortas por câncer de próstata acontecem em homens com mais de 2ng/ml de PSA. Porém, apenas uma minoria dos pacientes com esses valores de PSA desenvolvem o estágio letal
Como é feito o rastreio do CA de próstata ?
Com dosagem do PSA e TR anual para homens com mais de 50 anos de idade (ou 45 se for afrodescendente)
Qual a conduta no exame de toque retal alterado ?
Biópsia orientada por USG.
Se biópsia negativa, dosar PSA
- PSA > 4 repetir biópsia em 3 a 6 meses
- PSA normal repetir biópsia anualmente
Qual a conduta nos pacientes com PSA > 4 ou com aumento anual maior > 0,75 ?
realizar biópsia e histopatologia
Como é realizada a biópsia de próstata ?
Com agulha guisa por ultrassonografia transretal
Qual é o tipo histológico responsável por 95% dos casos de câncer de tireoide ?
Adenocarcinoma de próstata
Quais os tumores menos frequentes de próstata ?
- Tumores de células escamosas ou de transição
2. Carcinossarcomas
O que é a neoplasia intraepitelial prostática ?
É um precursor do câncer de próstata que nem sempre se torna um câncer invasivo
O que fazer caso o paciente com TR normal tenha biópsia negativa e um PSA entre 4 e 10 ?
Acompanhar PSA e repetir entre 6 a 12 meses
O que fazer em um paciente com TR retal negativo tenha biópsia negativa e um PSA maior que 10 ?
Considerar repetir
A partir de que surgem a maior parte dos Cânceres colorretais ?
Dos pólipos adenomatosos
O que é um pólipo adenomatoso ?
É uma projeção visível da superfície da mucosa
Como pode ser classificado um pólipo adenomatoso
- Hamartoma não neoplásico
- Proliferação mucosa neoplasica
- Pólipo adenomatoso (claramente pre-malignos)
Como é a apresentação clínica dos pólipos de colo ?
A maioria dos pacientes são assintomáticos
Em que tipo de pólipos adenomatosos os cânceres de colo surgem com mais frequência ?
Dos pólipos adenomatosos vilosos do tipo séssil com mais de 1,5 cm
Qual a conduta após a detecção de um pólipo adenomatoso de intestino grosso e porque ?
Avaliação de todo o órgão por endoscopia/ radiologia. Existência de lesões síncronas.
Em que população o câncer de colo é mais incidente ?
Populações urbanas de maior nível socioeconômico
Qual a relação entre dieta e CA de colo ?
A alta de ingestão de
- Calorias
- Gorduras
- Proteínas da carne
Está relacionada a uma maior incidência de câncer de colo
Qual a importância da história familiar para o câncer de colo ?
25% desses cânceres tem história familiar com reação com hereditariedade
Quais as síndromes que estão relacionadas com uma maior incidência de câncer de colo ?
- Síndromes de polipose (incomuns)
2. Síndromes sem polipose (Síndrome de Lynch)
Quais as principais características da síndrome da polipose colonica ?
- Surgimento de milhares de pólipos adenomatosos
- Herança autossômica
- Seleção do braço longo do cromosso 5
- Quase todos os pacientes tem câncer de colo antes dos 40 anos
Qual é a melhor estratégia de prevenção de câncer na síndrome da polipose colonica ?
Protosigmoidoscopia anual a partir dos 35 anos de idade e colectomia
Quais as principais características da síndrome de Lynch associada ao CA de colo
- Autossômica dominante
- Polipomatose no colo proximal
- Aumento da quantidade de câncer de endométrio e ovário
Como se diagnóstica síndrome de Lynch ?
Três ou mais prenhes com câncer de colo confirmado por biópsia desde que um dele seja parente de primeiro grau dos outros dois
Qual a conduta no rastreio de câncer de colo nos pacientes com síndrome de Lynch ?
Colonoscopia bianual a partir dos 25 anos. USG de endométrio para as mulheres.
Que outra condição que não a polipomatose é fator de risco para câncer de colo ?
Doença inflamatória intestinal de longa data
Para quem a triagem do câncer de colo é recomendada ?
Pacientes com história familiar importante da doença.
Para quem a triagem controversa de câncer de colo é recomendada e como é feita ?
Pacientes acima dos 50 anos. Pesquisa de sangue oculto anual com colonoscopia a cada 5 anos.
Como é feito o diagnóstico do câncer de colo ?
Biópsia com histopatologico
Quais os sintomas possíveis em um paciente com câncer de colo ?
- Sangue oculto nas fazes (sintomas de anemia ferropriva mal explicada)
- Cólicas abdominais
- Obstruções
- Hematoquezia
- Tenesmo
O que é a síndrome da Veia Cava Superior ?
Síndrome com obstrução da veia cava, redução do retorno venoso do pescoço, da cabeça e dos MMSS
Qual a principal causa oncológica da síndrome da veia cava superior ?
- Cânceres de pulmão (pequenas células ou células escamosas, 85%)
- Linfomas (adultos jovens)
- Tumores metastático
Quais os sinais e sintomas da Síndrome da Veia cava superior ?
- Edema de face (periocular) e pescoço
- Dispneia
- Tosse
- Veias cervicais dilatadas
- Aumento do número de colaterais
- Cianose e edema de membros e tórax
Como são os sinais e sintomas do paciente com SVCS ?
Progressivos
Qual os sinais radiológicos da SVCS no rx de tórax ?
Alargamento do mediastino superior a direita. Derrames pleuras em 25% dos casos.
Como é feito o diagnóstico de SVCS ?
TC com redução ou ausência de opacificação das estruturas venosas centrais com circulação venosa colateral proeminente.
Como é o tratamento dos tumores causadores da SVCS ?
- Radioterapia
2. Quimioterapia
Qual o tratamento medicamentoso na SVCS ?
- Corticoide (dexametasona)
2. Furosemida
Qual o tratamento de suporte na SVCS ?
- Elevação da cabeceira
- Oxigênio suplementar
- Estabilização hemodinâmica
- Morfina e ansiolítico
Qual o tratamento cirúrgico da SVCS e para quem é destinado ?
Recanalizaçao endovascular com técnicas de trombólise direta, podendo associar stent. Pacientes com muitos sintomas ou em emergência.
O que é a síndrome da compressão da medula espinal ?
Compressão da medi-la espinal e/ou cauda esquina por um tumor extradural
Qual a causa mais comum de síndrome da compressão medular ?
- Carcinoma de pulmão
- Metástase de câncer de mama
- Metástase de câncer de próstata
Qual o segmento da coluna mais comumente acometido ?
Coluna torácica
Qual o quadro clínico de um paciente com síndrome da compressão medular ?
- Dor
- Déficit motor (paraparéticos ao diagnóstico)
- Déficit sensitivo
- Disfunção autonômica
Como é a dor do paciente com síndrome da compressao medular ?
- Inicialmente na topografia da compressão
- Continua e intensa
- Progressiva
- Pira ao deitar,
- Piora com tosse, espirro, esforço evacuatório
Como se dá o diagnóstico da síndrome da compressão medular ?
Ressonância magnética com contraste de coluna inteira
Qual o tratamento do picante com síndrome da compressão medular ?
Tratamento de suporte
- Repouso
- Profilaxia para tromboembolismo
- Controle da dor
Tratamento medicamentoso
1. Corticosterapia (dexametasona)
Tratamento definitivo
1. Tratamento do tumor/metástase
O que é o sinal de Lhermite e de que síndrome ele é característico ?
Sensação de choque ou formigamento do dorso, MMSS e MMII à mobilização do pescoço. Da síndrome da compressão da medula espinal.
Qual a importância das metástases cerebrais para o paciente oncológico comum ?
Ela representa 20 a 40% das metástases totais. São responsáveis pela morte de 25% dos pacientes.
Quais os cânceres que mais metastatizam para o cérebro ?
- Câncer de pulmão
- Câncer de mama
- Melanoma
Qual a principal causa de hipertensão intracraniana oncológica ?
Tumor primário do SNC
Quais os sinais e sintomas da hipertensão intracraniana oncológica ?
- Cefaleias
- Náuseas
- Vômitos
- Alterações comportamentais
- Convulsões
Como se diagnóstica uma hipertensão intracraniana oncológica ?
Tomografia computadorizada sem contraste
Qual a conduta no tratamento da hipertensão craniana oncológica ?
- Descompressão cirúrgica
- Dexametasona endovenosa em dose que ataque
- Bevavizumabe em pctes selecionados
Qual a principal causa de convulsões em pacientes oncológicos ?
Doença metástase para o SNC
Como devem ser tratados os pacientes oncológicos com convulsões causadas por metástases no SNC ?
Com fenitoína (agente anticonvulsivante)
O que caracteriza a síndrome da lise tumoral ?
- Hiperuricemia
- Hiperpotassemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
+ Insuficienica Renal e/ou Acidose metabólica
O que causa a síndrome da lise tumoral ?
A destruição de uma grande quantidade de células tumorais ao mesmo tempo, com liberação de íons e metabolitos de seu interior
Como se dá o diagnóstico da síndrome da lise tumoral ?
2 ou mais alterações simultâneas 3 dias antes da QT ou até 7 dias depois
- Ácido úrico > ou = a 8
- Potássio > ou = a 6
- Fósforo > ou = a 4,5
- Cálcio ionizado < ou = a 7mg/dl
Ou queda/aumento de 25% do valor basal
Quais os tipos de tumores que são mais propensos a causar síndrome da lise tumoral ?
- Leucemias agudas (> 100.000 leucócitos
- Linfomas
- Mieloma múltiplo
- Outras neoplasias hematológicas
Como se previne a síndrome da lise tumoral ?
- Hidratação
- Diurético (furosemida)
- Alopurinol ou rasburicase (reduzir ácido úrico)
Como se trata a síndrome da lise tumoral ?
- Cuidados intensivos
- Abordagem nefrológica
- Terapia da prevenção
O que é a hipercalcemia humoral com câncer ?
É uma síndrome paraneoplasica mais comum devido a produção excessiva de proteína relacionada ao paratormônio ou 1,25-hidroxivitamina D
Quais os cânceres que mais comumente são responsáveis pela hipercalcemia humoral do câncer ?
- Cânceres de pulmão
- Câncer de cabeça e pescoço
- Metástases ósseas
- Cânceres de pele
