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Oncologia > Tudo > Flashcards

Tudo Flashcards

1
Q

Quais são as primeiras 4 características do câncer (Hallmarks of cancer) ?

A
  1. Sinalização proliferativa sustentada
  2. Resistência à morte celular
  3. Fuga aos supressores de crescimento
  4. Ativação da imortalidade replicativa
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2
Q

Quais são as 4 ÚLTIMAS características do câncer (Hallmarks of cancer) ?

A
  1. Indução de angiogênese
  2. Invasão e metástase
  3. Reprogramação do metabolismo
  4. Fuga a destruição pela imunidade
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3
Q

O que são as 8 características do câncer (Hallmark of cancer) ?

A

Características adquiridas ao longo do desenvolvimento tumoral que permitem o surgimento de tumores macroscópicos e o seu avanço metastático.

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4
Q

O que facilita a aquisição das características do câncer (hallmark of cancer) ?

A
  1. Instabilidade genômica

2. Inflamação imune

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5
Q

O que são tumores ?

A

Tecidos complexos com uma vasta quantidade de células, incluindo células neoplasias e células normais recrutadas pela inflamação

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6
Q

O que é a sinalização proliferativa sustentada ?

A

É a capacidade que a célula tem de manter um esquema de replicação independente da secreção de fatores de crescimento teciduais

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7
Q

Quais são as 5 formas que a célula encontra de promover a replicação celular sustentada ?

A
  1. Produção dos próprios fatores de crescimento
  2. Estimulação de células que secretam os fatores de crescimento para as células tumorais
  3. Elevação da quantidade de receptores na MP
  4. Alterações do receptor que ativem as cascatas celulares sem ligante
  5. Ativação constitutiva das cascatas intracelulares de replicação
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8
Q

O que é a fuga aos supressores de crescimento (um dos hallmarks of cancer) ?

A

É a capacidade que a célula tumoral tem de contornar os mecanismos de sinalização que normalmente suprimem a proliferação celular

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9
Q

Em que depende a supressão da proliferação celular ?

A

Da expressão de genes supressores tumorais

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10
Q

O que é a resistência à morte celular (um dos hallmarks of cancer)

A

É a capacidade que a célula tem de escapar aos mecanismos de apoptose celular (programada ou induzida)

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11
Q

Quais são os mecanismos indutores de apoptose ?

A
  1. Ativação externa de um receptor (como o FAS) que ativa sinais ativadores de proteases e caspases
  2. Ativação das proteases e caspases por algum mecanismo interno
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12
Q

Como as célula adquirem resistência à morte celular ?

A
  1. Supressão das funções antitumorais da TP53
  2. Aumento da expressão de reguladores antiapoptóticos (Bcl-2
  3. Redução da expressão de fatores apoptoticos (Bax)
  4. Encurtamento da via extrínseca indutora de apoptose
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13
Q

O que é a ativação da imortalidade replicativa (um dos hallmarks of cancer) ?

A

É a aquisição de características que permitam a replicação celular ilimitada livre de senescência ou “crisis”

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14
Q

Qual a característica das células normais que impede a imortalidade celular, levando a crise (“crisis”) ?

A

O encurtamento dos telômeros, que expõe as extremidades do DNA

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15
Q

Qual a função da telomerase ?

A

Adicionar segmentos repetidos na ponta dos telômeros retardando ou impedindo seu encurtamento

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16
Q

Qual o papel da telomerase no desenvolvimento de tumores ?

A

O up-regulation da telomerase é a principal característica que permite a ativação da imortalidade replicativa.

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17
Q

O que é a indução da angiogenese (um dos hallmarks of cancer) ?

A

É a capacidade que o tumor tem de prover leitos vasculares que suportem as demandas energéticas da célula neoplásica

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18
Q

Qual a relevância da indução da angiogenese para a formação de um tumor ?

A

Ela garante a provisão de nutrientes e oxigênio, cuja demanda está aumentada, e permite a evacuação de metabólicos e dióxido de carbono

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19
Q

Qual a característica dos vasos sanguíneos induzidos pelos tumores ?

A

São quase sempre aberrantes

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20
Q

O que é a ativação da invasão e metástase (um dos hallmarks of cancer) ?

A

É a aquisição de características que permitam as células do tumor primário invadir tecidos adjacentes ou tecidos distantes (através de vasos sanguíneos ou linfáticos)

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21
Q

Qual a ordem natural de progressão do avanço das neoplasias ?

A
  1. Invasão local
  2. Infiltração dos vasos linfáticos e sanguíneos
  3. Migração para o tecido saudável
  4. Formação de micrometastases
  5. Colonização
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22
Q

O que é a colonização ?

A

É o desenvolvimento de tumores macroscópicos a partir de micrometastases

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23
Q

Quais as alterações que permitem ou propiciam a invasão/metástase tumoral ?

A
  1. Perda da adesão célula-célula ou célula-MEC
  2. Transição epitelial-mesenquimal
  3. Adaptação da célula ao novo tecido em que foi inserida
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24
Q

O que é a fuga à destruição pelas células imunes (um dos hallmarks of cancer) ?

A

É a capacidade que as celular tumorais tem de sobreviver às tentativas de destruição pelas células da imunidade.

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25
Q

Como a instabilidade genômica promove o desenvolvimento das 8 hallmarks of cancer ?

A

Ela permite alterações sucessivas ao DNA celular, formando clones que podem expressar algumas dessas características

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26
Q

Quais os mecanismos que estão envolvidos nos vários fenótipos hereditários do câncer ?

A

Mecanismos epigenéticos (metilação do DNA e modificações das histonas)

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27
Q

O que leva a perda da integridade genômica ?

A

A perda dos mecanismos de checagem e relação do DNA, o que leva a um aumento da sensibilidade a estímulos mutagênicos

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28
Q

Qual o papel da inflamação no surgimento dos tumores ?

A

Ela garante um microambiente rico em moléculas sinalizadoras necessárias ao avanço dos tumores

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29
Q

Qual o principal objetivo do tratamento do câncer ?

A

Erradicá-lo

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30
Q

Qual o objetivo alternativo do tratamento do câncer ?

A

Paliação:

  1. melhoras dos sintomas
  2. melhora da qualidade de vida
  3. aumento da sobrevida
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31
Q

Qual a principal característica de todos os tratamentos oncológicos ?

A

Todos podem ser prejudiciais e induzir toxidade sem trazer benefícios

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32
Q

Quais as 4 modalidades terapêuticas utilizadas no tratamento do câncer ?

A
  1. Cirurgia
  2. Radioterapia
  3. Quimioterapia
  4. Terapia biológica
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33
Q

Em geral, como são utilizadas as 4 modalidades terapêuticas no tratamento do câncer ?

A

De forma isolada ou combinada

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34
Q

Quais são as 2 terapias localizadas utilizadas para o tratamento do câncer ?

A
  1. Cirurgia

2. Radioterapia

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35
Q

Quais são as duas terapias sistêmicas utilizadas no tratamento do câncer ?

A
  1. Quimioterapia

2. Terapia biológica

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36
Q

Quais as duas populações de célula neoplasicas encontradas em um tumor ?

A
  1. Célula em intensa proliferação celular e renovação continua
  2. Célula que não estão em ciclo celular
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37
Q

Como crescem os tumores ?

A

Seguindo a curva de crescimento de gompertz:

  1. Alta taxa de crescimento nos estágios iniciais
  2. Redução da velocidade de crescimento após o aumento do tamanho do tumor
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38
Q

Em que etapas do cuidado ao paciente com câncer a cirurgia pode ser utilizada ?

A
  1. Prevenção
  2. Diagnóstico
  3. Estadiamento
  4. Tratamento
  5. Paliação
  6. Reabilitação
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39
Q

Em que casos pode ser feita a profilaxia cirurgia do câncer ?

A
  1. lesões pré-malignas com alto risco de cancerizar
  2. Condições clínicas com alto risco de cancerizar
  3. Condições genéticas hereditárias
  4. Anomalias do desenvolvimento (orquiectomia)
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40
Q

Qual o princípio que norteia o procedimento cirúrgico para diagnóstico do câncer ?

A

Obter o máximo de tecido para análise com a maior segurança possível

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41
Q

Qual o melhor tipo de biópsia para diagnóstico do câncer ?

A

Excisional com boa margem de segurança. A incisional é a segunda opção (maior diâmetro transversal do tumor).

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42
Q

Qual a relevância da cirurgia no estadiamento de um tumor ?

A

Detecção de invasão tumoral por exame histológico dos materiais excisados.

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43
Q

O que é o linfonodo sentinela e qual sua relevância para o estadiamento de um tumor ?

A

É o primeiro linfonodo responsável pela drenagem linfática do tumor (detectado por técnicas especiais). Bom indicador de invasão linfática.

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44
Q

Qual é a estratégia normalmente mais efetiva para tratar o câncer ?

A

Cirurgia oncológica

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45
Q

Qual o maior empecilho a terapia cirurgia do tumor ?

A

Presença de doença metastática que não pode ser removida

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46
Q

Como deve ser realizada uma cirurgia oncológica apropriada ?

A

Com devida excisão do tumor com margens de segurança adequadas, evitando ao máximo o contato direto com o tumor

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47
Q

Qual uma possível consequência do contato direto com o tumor durante a cirurgia oncológica ?

A

Mobilização das células neoplasicas favorecendo disseminação linfática ou sanguínea

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48
Q

O que pode acontecer caso o tumor primário seja ressecado na presença de metástases ?

A

Aumento na velocidade de crescimento mestastático pela remoção de uma possível fonte de inibidores de crescimento e angiogenese

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49
Q

Que tipo de procedimento cirúrgico pode ser realizado na paliação de um câncer ?

A

Inserção de cateteres e drenos, controle de esfusoes, sustentação óssea e controle de hemorragia

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50
Q

Como funciona a radioterapia ?

A

Ela causa ruptura do DNA e gera radicais livres que lesionam as membranas, proteínas e organelas celulares

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51
Q

Em que tipo de células a radioterapia não funciona bem ?

A

Nas células hipoxêmicas, já que o dano causado pela radiação é em função do oxigênio

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52
Q

Quais são as três maneiras que a irradiação terapêutica pode acontecer ?

A
  1. Teleterapia (mais comum)
  2. Braquiterapia
  3. Terapia sistêmica
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53
Q

O que é a teleperapia ?

A

Formação de feixes de radiação liberados a distância, dirigidos ao tumor

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54
Q

O que é a braquiterapia ?

A

É o uso de fontes encapsuladas de irradiação implantadas diretamente nos tecidos tumorais ou adjacências

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55
Q

O que é a radioterapia sistêmica ?

A

É a utilização de radionuclidios que são dirigidos ao tumor, como o iodo nos cânceres de tireoide ou anticorpos monoclonais radioativos

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56
Q

Quais são os tipos de raios mais comumente utilizados na radioterapia ?

A

Raios X e raios GAMA

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57
Q

Qual seria, de forma geral, a primeira opção terapêutica em um tumor restrito ?

A

Cirurgia ou radioterapia primária (curativas em tratamento local)

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58
Q

Como a quimioterapia pode ser usada no tratamento do câncer ?

A
  1. Como recurso terapêutico primário de forma isolada
  2. Como recurso terapêutico em uma estratégia multimodal
  3. Como recurso adjuvante após a remoção da doença clinicamente detectável
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59
Q

Quais sãos os principais efeitos colaterais agudos reversíveis da quimioterapia ?

A

Mielosupressao (e consequências), associada ou não a toxicidade gastrointestinal (náusea, vômitos e diarreia)

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60
Q

O que é uma resposta parcial a quimioterapia ?

A

Redução de pelo menos 50% da área bidimensional do tumor

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61
Q

O que é a regressão da doença ?

A

Desaparecimento do tumor

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62
Q

O que é considerado a progressão do câncer ?

A
  1. Redução menor que 25% do tamanho do tumor
  2. Dimensões menores ainda detectadas ao longo do tratamento
  3. Desenvolvimento de novas lesões
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63
Q

O que é doença estável ?

A

Aquela que não se encaixa nos critérios de resposta parcial, resposta total ou progressão da doença

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64
Q

Quais os quatro tipos amplos de quimioterapias utilizadas no tratamento do câncer ?

A
  1. Agentes quimioterápicos tradicionais
  2. Agentes alvo dirigidos
  3. Terapias hormonais
  4. Terapias biológicas
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65
Q

Como agem os agentes quimioterápicos convencionais ?

A

Modificando a estrutura do DNA ou interferindo na sua segregação durante a replicação

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66
Q

Como agem os quimioterápicos alvo-específicos ?

A

Interagindo com um alvo molecular definido importante para aquela neoplasia

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67
Q

Para que tipos de tumores as terapias hormonais podem ser utilizadas ?

A
  1. Tumores mamários
  2. Tumores prostáticos
  3. Tumores uterinos
  4. Tumores ovarianos
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68
Q

O que é o índice terapêutico de uma droga ?

A

Medida do grau de distinção entre doses tóxicas e terapêuticas

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69
Q

Como é o índice terapêutico das agentes quimioterápicos usados atualmente ?

A

Relativamente estreito, já que os seus alvos também estão presentes nos tecidos normais

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70
Q

Quais são os resultados buscados nas estratégia terapêuticas anti-neoplasicas ?

A
  1. Induzir a morte de células cancerosas com redução do tumor
  2. Indução da diferenciação das células cancerosas com reaquisição de propriedade fenotípicas de célula normais
  3. Latência das células neoplasicas com perda do potencial de replicação
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71
Q

Como funcionam os agentes alquilantes (quimioterápicos convencionais)

A

Se ligam as fitas de DNA causando entrecruzamento e quebras. A célula fica incapaz de se replicar ou realizar divisão celular. Pode proporcionar apoptose.

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72
Q

Qual a capacidade compartilhada por agentes alquilantes ?

A

Pode causar segundas neoplasias

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73
Q

Qual um exemplo de agentes alquilantes ?

A

Ciclofosfamida

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74
Q

Como agem os antibióticos anti-tumorais ?

A

Se ligam ao DNA gerando radicais livres que danificam a molécula

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75
Q

Como agem os venenos contra topoisomerase ?

A

Quebram a topoisomerase impedindo que o DNA seja replicado

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76
Q

Como agem os quimioterápicos antimetabólitos ?

A
  1. Causam lesão direta ao DNA por sua incorporação

2. Altera o tempo e progressão da replicação do DNA por afetar a síntese de purinas e pirimidinas

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77
Q

Exemplos de quimioterápicos antimetabolitos ?

A

Metotrexato e ARA-C

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78
Q

Como agem os inibidores do fuso mitótico ?

A

Atrapalham a diferenciação/função dos microtúbulos em fuso mitótico, que é necessário a replicação

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79
Q

Qual a principal complicação da mielosupressao causada pela quimioterapia ?

A

Neutropenia febril (>1.000 segmentados com febre >38ºC)

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80
Q

Como se trata neutropenia febril ?

A

Cobertura empírica de antibióticos, podendo associar com antifúngico caso necessário

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81
Q

A trombocitopenia por quimioterapia é comum em que tipo de paciente ?

A

Pacientes com neoplasia hematológica que evolui para mielosupressao após quimioterapia

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82
Q

Qual o efeito adverso mais comum da quimioterapia ?

A

Náuseas

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83
Q

O que é a mucosite e como a quimioterapia pode ser responsável por esse fenômeno ?

A

É a irritação da mucosa (geralmente anal e oral) por dano as células em proliferação. Turn over fica danificado.

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84
Q

Qual é uma consequência reprodutiva comum da terapia com agentes alquilantes ?

A

Interrupção da ovulação e azoospermia

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85
Q

Como a terapia biológica funciona ?

A

Ela manipula a interação hospedeiro tumor em favor do hospedeiro. Exigem uma resposta ativa do sistema imune às células tumorais.

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86
Q

Que tipo de recursos são considerados terapia biológica contra o câncer ?

A
  1. Anticorpos monoclonais
  2. Transplante de medula óssea
  3. Citocinas
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87
Q

Como funciona a radioterapia ?

A

Ela causa ruptura do DNA e gera radicais livres que lesionam as membranas, proteínas e organelas celulares

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88
Q

Em que tipo de células a radioterapia não funciona bem ?

A

Nas células hipoxêmicas, já que o dano causado pela radiação é em função do oxigênio

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89
Q

Quais são as três maneiras que a irradiação terapêutica pode acontecer ?

A
  1. Teleterapia (mais comum)
  2. Braquiterapia
  3. Terapia sistêmica
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Q

O que é a teleperapia ?

A

Formação de feixes de radiação liberados a distância, dirigidos ao tumor

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91
Q

O que é a braquiterapia ?

A

É o uso de fontes encapsuladas de irradiação implantadas diretamente nos tecidos tumorais ou adjacências

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92
Q

O que é a radioterapia sistêmica ?

A

É a utilização de radionuclidios que são dirigidos ao tumor, como o iodo nos cânceres de tireoide ou anticorpos monoclonais radioativos

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93
Q

Quais são os tipos de raios mais comumente utilizados na radioterapia ?

A

Raios X e raios GAMA

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94
Q

Qual seria, de forma geral, a primeira opção terapêutica em um tumor restrito ?

A

Cirurgia ou radioterapia primária (curativas em tratamento local)

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95
Q

Como a quimioterapia pode ser usada no tratamento do câncer ?

A
  1. Como recurso terapêutico primário de forma isolada
  2. Como recurso terapêutico em uma estratégia multimodal
  3. Como recurso adjuvante após a remoção da doença clinicamente detectável
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96
Q

Quais sãos os principais efeitos colaterais agudos reversíveis da quimioterapia ?

A

Mielosupressao (e consequências), associada ou não a toxicidade gastrointestinal (náusea, vômitos e diarreia)

97
Q

O que é uma resposta parcial a quimioterapia ?

A

Redução de pelo menos 50% da área bidimensional do tumor

98
Q

O que é a regressão da doença ?

A

Desaparecimento do tumor

99
Q

O que é considerado a progressão do câncer ?

A
  1. Redução menor que 25% do tamanho do tumor
  2. Dimensões menores ainda detectadas ao longo do tratamento
  3. Desenvolvimento de novas lesões
100
Q

O que é doença estável ?

A

Aquela que não se encaixa nos critérios de resposta parcial, resposta total ou progressão da doença

101
Q

Quais os quatro tipos amplos de quimioterapias utilizadas no tratamento do câncer ?

A
  1. Agentes quimioterápicos tradicionais
  2. Agentes alvo dirigidos
  3. Terapias hormonais
  4. Terapias biológicas
102
Q

Como agem os agentes quimioterápicos convencionais ?

A

Modificando a estrutura do DNA ou interferindo na sua segregação durante a replicação

103
Q

Como agem os quimioterápicos alvo-específicos ?

A

Interagindo com um alvo molecular definido importante para aquela neoplasia

104
Q

Para que tipos de tumores as terapias hormonais podem ser utilizadas ?

A
  1. Tumores mamários
  2. Tumores prostáticos
  3. Tumores uterinos
  4. Tumores ovarianos
105
Q

O que é o índice terapêutico de uma droga ?

A

Medida do grau de distinção entre doses tóxicas e terapêuticas

106
Q

Como é o índice terapêutico das agentes quimioterápicos usados atualmente ?

A

Relativamente estreito, já que os seus alvos também estão presentes nos tecidos normais

107
Q

Quais são os resultados buscados nas estratégia terapêuticas anti-neoplasicas ?

A
  1. Induzir a morte de células cancerosas com redução do tumor
  2. Indução da diferenciação das células cancerosas com reaquisição de propriedade fenotípicas de célula normais
  3. Latência das células neoplasicas com perda do potencial de replicação
108
Q

Como funcionam os agentes alquilantes (quimioterápicos convencionais)

A

Se ligam as fitas de DNA causando entrecruzamento e quebras. A célula fica incapaz de se replicar ou realizar divisão celular. Pode proporcionar apoptose.

109
Q

Qual a capacidade compartilhada por agentes alquilantes ?

A

Pode causar segundas neoplasias

110
Q

Qual um exemplo de agentes alquilantes ?

A

Ciclofosfamida

111
Q

Como agem os antibióticos anti-tumorais ?

A

Se ligam ao DNA gerando radicais livres que danificam a molécula

112
Q

Como agem os venenos contra topoisomerase ?

A

Quebram a topoisomerase impedindo que o DNA seja replicado

113
Q

Como agem os quimioterápicos antimetabólitos ?

A
  1. Causam lesão direta ao DNA por sua incorporação

2. Altera o tempo e progressão da replicação do DNA por afetar a síntese de purinas e pirimidinas

114
Q

Exemplos de quimioterápicos antimetabolitos ?

A

Metotrexato e ARA-C

115
Q

Como agem os inibidores do fuso mitótico ?

A

Atrapalham a diferenciação/função dos microtúbulos em fuso mitótico, que é necessário a replicação

116
Q

Qual o tipo histológico mais frequente de neoplasia de mama ?

A

Carcinoma ductal invasivo (neoplasia epitelial)

117
Q

Qual a relevância do câncer de mama para as mulheres brasileiras ?

A

Ele é o câncer mais comum em mulheres depois das neoplasias de pele (33% dos cânceres)

118
Q

Qual a relação entre câncer de mama e mutações da linhagem germinativa ?

A

Apenas 10% dos cânceres de mama acontecem em mulheres com mutações da linhagem germinativa

119
Q

O que é a síndrome de Li-fraumeni ?

A

Mutação hereditárias no gene supressor tumoral p53 que leva a aumento da incidência de câncer de mama.

120
Q

Qual a conduta em mulheres com histórico familiar forte de câncer de mama ?

A

Encaminhamento para programas de triagem genética sempre que possível.

121
Q

Qual a relação entre hormônios e câncer de mama ?

A

As neoplasias de mama são neoplasias dependente de hormônios.

122
Q

Quais os três fatores que respondem pela variação observada na frequência do câncer de mama ?

A
  1. Idade da menarca
  2. Idade na primeira gestação
  3. Idade na menopausa
123
Q

Que fator se relaciona com a redução substancial do risco do câncer de mama ?

A

Aleitamento materno

124
Q

Que tipo de fármaco aumenta as chance de câncer de mama ?

A

Hormônios utilizados na terapia de reposição hormonal pós-menopausa

125
Q

Qual as características de um nódulo maligno de mama ao exame físico ?

A
  1. Consistência endurecida
  2. Irregularidade
  3. Aderência aos tecidos
  4. Indolor
126
Q

Qual a melhor época para exame das mamas ?

A

Entre o 5 e 7 dia do ciclo menstrual

127
Q

Qual a conduta em mulheres pre-menopausa com massas dominante/persistente no exame físico ?

A

Realizar aspiração e, se detectado componente sólido, prosseguir com mamografia e devido encaminhamento para biópsia ou acompanhamento clínico após diagnóstico tríplice.

128
Q

Qual a conduta nos cistos de mama ?

A

Realizar punção com agulha fina e analisar os aspectos físico-químicos líquido. Realizar mamografia e biópsia quando:

  1. aspirado seja sanguinolento
  2. Haja massa residual após aspiração
  3. Haja reacúmulo de líquido

Caso não: triagem rotineira

129
Q

Como é feito o diagnóstico do câncer de mama ?

A

Por meio do exame histopatolgico dos módulos detectados na mamografia ou exame físico

130
Q

Para quem é indicada a mamografia anual para triagem de CA de mama ?

A

Para todas as mulheres com mais de 50 anos de idade

131
Q

Qual a conduta nas anormalidades mamograficas ?

A

Bi-rads

  1. lesão benigna - controle em 6 meses
  2. provavelmente benigno - controle de 3 a 6 meses
  3. suspeito de malignidade - biópsia
  4. provavelmente maligno - biópsia
132
Q

Quais os sinais que apontam para malignidade de um nódulo de mama à mamografia ?

A
  1. Presença de espículas

2. Presença de microcalcificacoes agrupadas

133
Q

Qual a principal causa/fator de risco para câncer de pulmão ?

A

Tabagismo

134
Q

Câncer de pulmão acontece apenas em fumantes ativos ?

A

Uma boa porcentagem dos cânceres de pulmão acontecem em não fumantes, fumantes passivos ou ex-fumantes

135
Q

Qual a causa mais comum de morte por câncer nos homens ocidentais ?

A

Morte por câncer de pulmão

136
Q

Como é a curva de incidência de câncer de pulmao ?

A

A incidência aumenta a partir dos 40 anos de idade de forma progressiva, até os 80 anos de idade

137
Q

Quais outros fatores de risco estão associados a câncer de pulmão ?

A

Exposição a:

  1. Amianto
  2. Arsênico
  3. Hidrocarbonetos aromáticos
  4. Níquel
  5. Radiação ionizante
138
Q

Como a cessação do tabagismo afeta o câncer de pulmão ?

A

A cessão do tabagismo, por mais que não exclua os danos genomicos já promovidos pelo cigarro, minimiza o risco individual de câncer de pulmão

139
Q

Qual deve ser a postura do médico diante de uma paciente com câncer de pulmão fumante ativo ?

A

Promover a abstinência ao tabaco e cessação do vício

140
Q

O que significa o termo “câncer de pulmão ?”

A

Tumores que surgem no EPITÉLIO respiratório. Tumores de outras origens não podem ser chamados de “câncer de pulmão”

141
Q

Como se dá a divisão dos cânceres de pulmão de acordo com a OMS ?

A
  1. Câncer de pulmão de pequenas células

2. Câncer de pulmão não pequenas células

142
Q

Quais os tipos histopatologicos dos cânceres de pulmão não pequenas células ?

A
  1. Adenocarcinoma
  2. Carcinoma espinocelular
  3. Carcinoma de células grandes
143
Q

Que tipos histológicos de câncer de pulmão podem ser encontrados em fumantes atuais ou anteriores ?

A

Todos os tipos histológicos pequenas células ou não pequenas células

144
Q

Quais os tipos histológicos de câncer de pulmão mais associados ao uso pesado de tabaco ?

A
  1. Carcinoma espinocelulares

2. Câncer de pulmão de pequenas células

145
Q

Qual o tipo histológico de câncer de pulmão mais frequente na atualidade ?

A

Adenocarcinoma

146
Q

Qual a forma histológica do câncer de pulmão mais comumente encontrado em indivíduos que nunca fumaram ?

A

Adenocarcinoma

147
Q

O que é o carcinoma de pequenas células de pulmão ?

A

Um tumor neuroendócrino pouco diferenciado, de apresentação CENTRAL, frequentemente associado a SÍNDROMES PARANEOPLASICAS, pela produção de HORMÔNIOS PEPTIDICOS

148
Q

Que tipo de câncer de pulmão tendem a ter ocorrência central ?

A
  1. CPPC

2. Carcinomas espinocelulares de pulmão

149
Q

Quais os cânceres de pulmão de apresentação periférica ?

A
  1. Adenocarcinoma

2. Carcinoma de grandes células

150
Q

Qual o subtipo de Adenocarcinoma de pulmão mais frequente mente apresentado ?

A

É o adenocarcinoma com aspectos de Carcinoma bronquioaveolar

151
Q

O que é o carcinoma bronquioaveolar ?

A

É o subtipo de adenocarcinoma que cresce ao longo dos alvéolos sem invasão

152
Q

Como o carcinoma bronquioaveolar se apresenta a TC ?

A

Massa única na periferia, lesão multinodular difusa na periferia ou opacidade em vidro fosco

153
Q

Qual a relevância de dividir os cânceres de pulmão em “pequenas células” e “não pequenas células” ?

A

Essa divisão permite estabelecer uma terapêutica mais apropriada à apresentação clínica dos tumores.

154
Q

Como se dá o diagnóstico de CA de pulmão ?

A

Biópsia e histopatologico das lesões nodulares, associado a aspectos clínicos e radiográficos

155
Q

Qual a origem dos adenocarcinomas de pulmão ?

A

Células epiteliais respiratórias tipo II mutadas

156
Q

Qual é a recomendação da triagem radiográfica do câncer de pulmão ?

A

Não há consenso sobre a triagem do CA de pulmão. Mas deve ser realizado apenas em pacientes com fortes fatores de risco

157
Q

Qual a conduta para abordagem do nódulo pulmonar solitário ?

A

Se apresentar padrões de calcificação benigno ou estabilidade por dois anos, nenhuma.

Se tiver probabilidade de ser câncer:

  1. E risco cirúrgico baixo: biopsia
  2. E risco cirúrgico alto: acompanhamento com outros exame de imagem (pet ou Tc com contraste ou broncoscopia)
158
Q

Como se apresenta mais da metade dos pacientes de CA de pulmão na hora do diagnóstico ?

A

Com doença avançada metastatica

159
Q

Qual o perfil do paciente com câncer de pulmão ?

A

Paciente fumante ou ex-fumante na sétima década de vida com tosse crônica

160
Q

Quais os principais sintomas acusados pelo tumor primário apresentados pelo paciente com CA de pulmão ?

A
  1. Tosse
  2. Perda de peso
  3. Dispneia
  4. Dor torácica
  5. Hemoptise
161
Q

Qual os tipos histológicos que mais metastatizam em ordem ?

A
  1. CPPC
  2. Adenocarcinoma e Carcinoma de célula grandes
  3. Carcinoma epidermoide
162
Q

Quais são as síndromes paraneoplasicas mais comumente associadas ao CA de pulmão ?

A
  1. Síndrome de secreção impropria de hormônio antiurético (SSIHAD)
  2. Síndrome de Cushing
    - distúrbio hidroeletrolitico e alterações na composição corporal
  3. Síndrome esquelética
    - baqueteamento digital
163
Q

Qual a relação entre a idade do paciente e as alterações benignas e malignas da próstata ?

A

Elas aumentam com a idade

164
Q

O que é o antígeno prostático específico (PSA) ?

A

É um antígeno específico produzido pelas células epiteliais da próstata, cuja dosagem sérica pode estar aumentada em acometimentos do órgão.

165
Q

Onde se desenvolvem a maior parte dos cânceres de próstata ?

A

Na zona periférica

166
Q

Qual uma particularidade dos cânceres de próstata na zona marginal ?

A

No geral podem ser palpados durante o toque retal

167
Q

Qual a relação entre a hereditariedade e o câncer de próstata ?

A

40% dos cânceres de próstata de início precoce e 5 a 10% do total de cânceres de próstata são hereditários

168
Q

Como é a evolução do câncer de próstata ?

A

Entre o aparecimento da lesão pré-neoplasica até o surgimento de lesões metastaticas podem estar compreendidas várias décadas

169
Q

Qual deve ser a postura do médico diante do diagnóstico de CA de próstata ?

A

Como muitos homens portadores de câncer ativo não correm riscos de desenvolver metástases, sintomas ou de morrer, o tratamento pode ser com objetivo de CURA ou CONTROLE

170
Q

Quais os achados no toque retal que apontam para uma possível neoplasia maligna de próstata ?

A
  1. Consistência endurecida
  2. Presença de nódulos
  3. Irregularidade
  4. Aumento do volume
171
Q

Quais os sintomas que podem ser relatados por um paciente com CA de próstata não diagnosticado ?

A
  1. Obstrução da via de saída
  2. Impotência
  3. Alteração no padrão ejaculatório
172
Q

Quando a necessidade de tentar estabelecer um diagnóstico de CA de próstata ?

A
  1. Paciente com sintomas, alteração no toque retal e aumento dos valores do PSA
173
Q

Que outras condições que não o CA de próstata podem levar a um aumento do PSA ?

A
  1. Prostatite

2. Hiperplasia prostática benigna

174
Q

Qual a taxa de CA de próstata que são diagnosticados com metástase ?

A

Menos de 30%

175
Q

Qual a relação entre a gravidade do CA de próstata e alterações no PSA ?

A

90% das mortas por câncer de próstata acontecem em homens com mais de 2ng/ml de PSA. Porém, apenas uma minoria dos pacientes com esses valores de PSA desenvolvem o estágio letal

176
Q

Como é feito o rastreio do CA de próstata ?

A

Com dosagem do PSA e TR anual para homens com mais de 50 anos de idade (ou 45 se for afrodescendente)

177
Q

Qual a conduta no exame de toque retal alterado ?

A

Biópsia orientada por USG.

Se biópsia negativa, dosar PSA

  1. PSA > 4 repetir biópsia em 3 a 6 meses
  2. PSA normal repetir biópsia anualmente
178
Q

Qual a conduta nos pacientes com PSA > 4 ou com aumento anual maior > 0,75 ?

A

realizar biópsia e histopatologia

179
Q

Como é realizada a biópsia de próstata ?

A

Com agulha guisa por ultrassonografia transretal

180
Q

Qual é o tipo histológico responsável por 95% dos casos de câncer de tireoide ?

A

Adenocarcinoma de próstata

181
Q

Quais os tumores menos frequentes de próstata ?

A
  1. Tumores de células escamosas ou de transição

2. Carcinossarcomas

182
Q

O que é a neoplasia intraepitelial prostática ?

A

É um precursor do câncer de próstata que nem sempre se torna um câncer invasivo

183
Q

O que fazer caso o paciente com TR normal tenha biópsia negativa e um PSA entre 4 e 10 ?

A

Acompanhar PSA e repetir entre 6 a 12 meses

184
Q

O que fazer em um paciente com TR retal negativo tenha biópsia negativa e um PSA maior que 10 ?

A

Considerar repetir

185
Q

A partir de que surgem a maior parte dos Cânceres colorretais ?

A

Dos pólipos adenomatosos

185
Q

O que é um pólipo adenomatoso ?

A

É uma projeção visível da superfície da mucosa

186
Q

Como pode ser classificado um pólipo adenomatoso

A
  1. Hamartoma não neoplásico
  2. Proliferação mucosa neoplasica
  3. Pólipo adenomatoso (claramente pre-malignos)
187
Q

Como é a apresentação clínica dos pólipos de colo ?

A

A maioria dos pacientes são assintomáticos

188
Q

Em que tipo de pólipos adenomatosos os cânceres de colo surgem com mais frequência ?

A

Dos pólipos adenomatosos vilosos do tipo séssil com mais de 1,5 cm

189
Q

Qual a conduta após a detecção de um pólipo adenomatoso de intestino grosso e porque ?

A

Avaliação de todo o órgão por endoscopia/ radiologia. Existência de lesões síncronas.

190
Q

Em que população o câncer de colo é mais incidente ?

A

Populações urbanas de maior nível socioeconômico

191
Q

Qual a relação entre dieta e CA de colo ?

A

A alta de ingestão de

  1. Calorias
  2. Gorduras
  3. Proteínas da carne

Está relacionada a uma maior incidência de câncer de colo

192
Q

Qual a importância da história familiar para o câncer de colo ?

A

25% desses cânceres tem história familiar com reação com hereditariedade

193
Q

Quais as síndromes que estão relacionadas com uma maior incidência de câncer de colo ?

A
  1. Síndromes de polipose (incomuns)

2. Síndromes sem polipose (Síndrome de Lynch)

194
Q

Quais as principais características da síndrome da polipose colonica ?

A
  1. Surgimento de milhares de pólipos adenomatosos
  2. Herança autossômica
  3. Seleção do braço longo do cromosso 5
  4. Quase todos os pacientes tem câncer de colo antes dos 40 anos
195
Q

Qual é a melhor estratégia de prevenção de câncer na síndrome da polipose colonica ?

A

Protosigmoidoscopia anual a partir dos 35 anos de idade e colectomia

196
Q

Quais as principais características da síndrome de Lynch associada ao CA de colo

A
  1. Autossômica dominante
  2. Polipomatose no colo proximal
  3. Aumento da quantidade de câncer de endométrio e ovário
197
Q

Como se diagnóstica síndrome de Lynch ?

A

Três ou mais prenhes com câncer de colo confirmado por biópsia desde que um dele seja parente de primeiro grau dos outros dois

198
Q

Qual a conduta no rastreio de câncer de colo nos pacientes com síndrome de Lynch ?

A

Colonoscopia bianual a partir dos 25 anos. USG de endométrio para as mulheres.

199
Q

Que outra condição que não a polipomatose é fator de risco para câncer de colo ?

A

Doença inflamatória intestinal de longa data

200
Q

Para quem a triagem do câncer de colo é recomendada ?

A

Pacientes com história familiar importante da doença.

201
Q

Para quem a triagem controversa de câncer de colo é recomendada e como é feita ?

A

Pacientes acima dos 50 anos. Pesquisa de sangue oculto anual com colonoscopia a cada 5 anos.

202
Q

Como é feito o diagnóstico do câncer de colo ?

A

Biópsia com histopatologico

203
Q

Quais os sintomas possíveis em um paciente com câncer de colo ?

A
  1. Sangue oculto nas fazes (sintomas de anemia ferropriva mal explicada)
  2. Cólicas abdominais
  3. Obstruções
  4. Hematoquezia
  5. Tenesmo
204
Q

O que é a síndrome da Veia Cava Superior ?

A

Síndrome com obstrução da veia cava, redução do retorno venoso do pescoço, da cabeça e dos MMSS

205
Q

Qual a principal causa oncológica da síndrome da veia cava superior ?

A
  1. Cânceres de pulmão (pequenas células ou células escamosas, 85%)
  2. Linfomas (adultos jovens)
  3. Tumores metastático
206
Q

Quais os sinais e sintomas da Síndrome da Veia cava superior ?

A
  1. Edema de face (periocular) e pescoço
  2. Dispneia
  3. Tosse
  4. Veias cervicais dilatadas
  5. Aumento do número de colaterais
  6. Cianose e edema de membros e tórax
207
Q

Como são os sinais e sintomas do paciente com SVCS ?

A

Progressivos

208
Q

Qual os sinais radiológicos da SVCS no rx de tórax ?

A

Alargamento do mediastino superior a direita. Derrames pleuras em 25% dos casos.

209
Q

Como é feito o diagnóstico de SVCS ?

A

TC com redução ou ausência de opacificação das estruturas venosas centrais com circulação venosa colateral proeminente.

210
Q

Como é o tratamento dos tumores causadores da SVCS ?

A
  1. Radioterapia

2. Quimioterapia

211
Q

Qual o tratamento medicamentoso na SVCS ?

A
  1. Corticoide (dexametasona)

2. Furosemida

212
Q

Qual o tratamento de suporte na SVCS ?

A
  1. Elevação da cabeceira
  2. Oxigênio suplementar
  3. Estabilização hemodinâmica
  4. Morfina e ansiolítico
213
Q

Qual o tratamento cirúrgico da SVCS e para quem é destinado ?

A

Recanalizaçao endovascular com técnicas de trombólise direta, podendo associar stent. Pacientes com muitos sintomas ou em emergência.

214
Q

O que é a síndrome da compressão da medula espinal ?

A

Compressão da medi-la espinal e/ou cauda esquina por um tumor extradural

215
Q

Qual a causa mais comum de síndrome da compressão medular ?

A
  1. Carcinoma de pulmão
  2. Metástase de câncer de mama
  3. Metástase de câncer de próstata
216
Q

Qual o segmento da coluna mais comumente acometido ?

A

Coluna torácica

217
Q

Qual o quadro clínico de um paciente com síndrome da compressão medular ?

A
  1. Dor
  2. Déficit motor (paraparéticos ao diagnóstico)
  3. Déficit sensitivo
  4. Disfunção autonômica
218
Q

Como é a dor do paciente com síndrome da compressao medular ?

A
  1. Inicialmente na topografia da compressão
  2. Continua e intensa
  3. Progressiva
  4. Pira ao deitar,
  5. Piora com tosse, espirro, esforço evacuatório
219
Q

Como se dá o diagnóstico da síndrome da compressão medular ?

A

Ressonância magnética com contraste de coluna inteira

220
Q

Qual o tratamento do picante com síndrome da compressão medular ?

A

Tratamento de suporte

  1. Repouso
  2. Profilaxia para tromboembolismo
  3. Controle da dor

Tratamento medicamentoso
1. Corticosterapia (dexametasona)

Tratamento definitivo
1. Tratamento do tumor/metástase

221
Q

O que é o sinal de Lhermite e de que síndrome ele é característico ?

A

Sensação de choque ou formigamento do dorso, MMSS e MMII à mobilização do pescoço. Da síndrome da compressão da medula espinal.

222
Q

Qual a importância das metástases cerebrais para o paciente oncológico comum ?

A

Ela representa 20 a 40% das metástases totais. São responsáveis pela morte de 25% dos pacientes.

223
Q

Quais os cânceres que mais metastatizam para o cérebro ?

A
  1. Câncer de pulmão
  2. Câncer de mama
  3. Melanoma
224
Q

Qual a principal causa de hipertensão intracraniana oncológica ?

A

Tumor primário do SNC

225
Q

Quais os sinais e sintomas da hipertensão intracraniana oncológica ?

A
  1. Cefaleias
  2. Náuseas
  3. Vômitos
  4. Alterações comportamentais
  5. Convulsões
226
Q

Como se diagnóstica uma hipertensão intracraniana oncológica ?

A

Tomografia computadorizada sem contraste

227
Q

Qual a conduta no tratamento da hipertensão craniana oncológica ?

A
  1. Descompressão cirúrgica
  2. Dexametasona endovenosa em dose que ataque
  3. Bevavizumabe em pctes selecionados
228
Q

Qual a principal causa de convulsões em pacientes oncológicos ?

A

Doença metástase para o SNC

229
Q

Como devem ser tratados os pacientes oncológicos com convulsões causadas por metástases no SNC ?

A

Com fenitoína (agente anticonvulsivante)

230
Q

O que caracteriza a síndrome da lise tumoral ?

A
  1. Hiperuricemia
  2. Hiperpotassemia
  3. Hiperfosfatemia
  4. Hipocalcemia

+ Insuficienica Renal e/ou Acidose metabólica

231
Q

O que causa a síndrome da lise tumoral ?

A

A destruição de uma grande quantidade de células tumorais ao mesmo tempo, com liberação de íons e metabolitos de seu interior

232
Q

Como se dá o diagnóstico da síndrome da lise tumoral ?

A

2 ou mais alterações simultâneas 3 dias antes da QT ou até 7 dias depois

  1. Ácido úrico > ou = a 8
  2. Potássio > ou = a 6
  3. Fósforo > ou = a 4,5
  4. Cálcio ionizado < ou = a 7mg/dl

Ou queda/aumento de 25% do valor basal

233
Q

Quais os tipos de tumores que são mais propensos a causar síndrome da lise tumoral ?

A
  1. Leucemias agudas (> 100.000 leucócitos
  2. Linfomas
  3. Mieloma múltiplo
  4. Outras neoplasias hematológicas
234
Q

Como se previne a síndrome da lise tumoral ?

A
  1. Hidratação
  2. Diurético (furosemida)
  3. Alopurinol ou rasburicase (reduzir ácido úrico)
235
Q

Como se trata a síndrome da lise tumoral ?

A
  1. Cuidados intensivos
  2. Abordagem nefrológica
  3. Terapia da prevenção
236
Q

O que é a hipercalcemia humoral com câncer ?

A

É uma síndrome paraneoplasica mais comum devido a produção excessiva de proteína relacionada ao paratormônio ou 1,25-hidroxivitamina D

237
Q

Quais os cânceres que mais comumente são responsáveis pela hipercalcemia humoral do câncer ?

A
  1. Cânceres de pulmão
  2. Câncer de cabeça e pescoço
  3. Metástases ósseas
  4. Cânceres de pele

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