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Geral 3 - Hemorragia Digestiva > Tudo > Flashcards

Tudo Flashcards

1
Q

Quando pensar em hemotransfusao em hemorragia digestiva?

A

Choque > grau III

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Q

Quando transfundir plasma fresco congelado em hemorragia digestiva?

A

Sangramento refratário E coagulopatia (RNI > 1,5 - geralmente paciente cirrotico)

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3
Q

Quando transfundir plaqueta em hemorragia digestiva?

A

Pqt < 50mil

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4
Q

Qual exame laboratorial não é um bom parâmetro em caso de sangramentos?

A

Hematócrito (nas primeiras 24-48h)

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Q

Qual manejo inicial do paciente vítima de hemorragia digestiva?

A

ABCDE do trauma
Estabilização hemodinâmica

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6
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar a perfusão do paciente em sangramento digestivo?

A

Sondagem vesical

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7
Q

Em paciente com sangramento digestivo, qual DU é estimado para boa perfusão? Adultos e crianças.

A

Adulto > 0,5L/kg/hora
Crianças > 01L/kg/hora

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8
Q

Definição de HDA

A

Sangramento que ocorre acima do ângulo de treitz

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9
Q

Definição de HDB

A

Sangramento que ocorre abaixo do ângulo de treitz

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10
Q

Qual a principal causa de hemorragia digestiva: HDA ou HDB?

A

HDA (até 80% dos casos)

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11
Q

Qual achado DEFINIDOR de HDA?

A

Hematemese

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12
Q

Qual achado sugere HDB?

A

Hematoquezia/enterorragia

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13
Q

Quais outros achados presentes na HDA?

A

Melena
Enteorragia

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14
Q

É possível ter melena em HDB?

A

Sim

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15
Q

Qual a principal causa de HDA? Quais as outras causas?

A

DUP!!!!
Varizes de esôfago
Mallory-weiss

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16
Q

Qual a principal causa de HDB em adultos? Quais as outras causas?

A

Diverticulose!!!
Angiodisplasia
Tumoral

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17
Q

Qual exame para HDA?

A

EDA

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18
Q

Qual exame para HDB?

A

Colono
Cintilografia, arteriografia, angioTC, cápsula endoscópica

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19
Q

Qual a principal causa de HDA em paciente cirrotico?

A

DUP!!!
Não confunda… mesmo em cirrotico, sangramento por varizes ainda é segunda etiologia mais comum

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20
Q

A SNG é obrigatória nos pacientes com HDA?

A

Nao

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21
Q

Quais os benefícios da SNG na HDA?

A

1) excluir HDA ativa

2) estima a gravidade do sangramento

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22
Q

Conclusão diagnostica: SNG com retorno de sangue vermelho vivo

A

HDA ativa

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23
Q

Conclusão diagnostica: SNG com retorno de sangue vermelho escuro ou coágulo

A

HDA não ativa

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24
Q

Conclusão diagnostica: SNG com retorno de soro + bile

A

HDA não ativa
ou
HDB

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25
Q

Conclusão diagnostica: SNG com retorno de soro

A

Inconclusivo

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26
Q

Qual fator principal para determinar o melhor momento de fazer EDA na hemorragia digestiva?

A

Estabilização hemodinâmica

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27
Q

Paciente ESTÁVEL. Quando fazer EDA?

A

Dentro das primeiras 24h do início do sangramento.
Se for possível sangramento por varizes, realizar até as primeiras 12h

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28
Q

Conclusão diagnostica e conduta se EDA sem sinais de sangramento

A

Não é HDA!!!!
Investigar HDB

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29
Q

Conclusão diagnostica e conduta se EDA com sinais de sangramento, mas não identificou a causa/foco

A

Repetir a EDA em até 06h da primeira EDA

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30
Q

Quando indicar EDA DE EMERGÊNCIA?

A

Paciente MANTENDO instabilidade hemodinâmica após ressuscitação inicial

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31
Q

Conduta em paciente com HDA refratária a tratamento endoscopico e mantendo instabilidade

A

Avaliar hipertensão porta

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32
Q

Conduta em paciente INSTÁVEL com HDA refratária a tratamento endoscopico e SEM SINAIS de hipertensão porta

A

ANGIOEMBOLIZACAO ou cirurgia

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33
Q

Conduta em paciente INSTAVEL com HDA refratária a tratamento endoscopico e COM SINAIS de hipertensão porta

A

Balão ou TIPS ou cirurgia

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34
Q

Quais são os fatores de mau prognóstico de hemorragia digestiva que INDICAM internação hospital? São 6…

A

1) Idade > 60 anos
2) Comorbidades
3) grau de hemorragia (PÁS < 100mmHg na admissão, necessidade de hemotransfusao)
4) hemorragia persistente
5) precisou de cirurgia
6) score de Rockall >= 03 pontos

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35
Q

O que é o Score de Rockall

A

Determina internação hospitalar em paciente com hemorragia digestiva avaliando a mortalidade

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36
Q

Quais parâmetros são avaliados no score de Rockall? São 5…

A

Idade
Estabilidade hemodinâmica
Comorbidades
Diagnóstico
Hemorragia recente

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37
Q

Qual pontuação o score de Rockall indica internação em hemorragia digestiva?

A

> = 03 pontos

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38
Q

Qual a úlcera peptica que mais sangra: duodenal ou gástrica?

A

Duodenal

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39
Q

Qual o local mais comum das úlceras duodenais e sua artéria acometida?

A

Parede posterior do duodeno
Artéria gastroduodenal

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40
Q

Qual o local mais comum das úlceras gástricas e sua artéria acometida?

A

Estômago alto
Artéria gástrica esquerda

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41
Q

O que é a classificação de Forrest

A

Classificação das úlceras pépticas
Estima o risco de ressangramento e define condutas

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42
Q

Forrest IA

A

Sangramento ativo e arterial
A de Arterial

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43
Q

Forrest IB

A

Sangramento ativo e babação venosa
B de Babação venosa

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44
Q

Forrest IIA

A

Sangramento recente e vaso exposto

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45
Q

Forrest IIB

A

Sangramento recente e vaso com coágulo

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46
Q

Forrest IIC

A

Sangramento recente e vaso com hematina (black spot)

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47
Q

Forrest III

A

Úlcera sem sinais de sangramento (base clara)

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48
Q

Quais úlceras tem risco alto de 90% de ressangramento?

A

Forrest IA e IB

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49
Q

Qual úlcera tem risco alto de 50% de ressangramento?

A

Forrest IIA

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50
Q

Qual úlcera tem risco médio de ressangramento de 30%

A

Forrest IIB

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51
Q

Quais úlceras tem risco baixo de ressangramento (10 e 05% respectivamente)?

A

Forrest IIC
Forrest III

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52
Q

Tratamento clínico para hemorragia por DUP

A

Dose de ataque de IBP: omeprazol 80mg
Dose de manutenção de IBP por 72h: 08mg/h em BIC

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53
Q

Qual o tratamento endoscópico IDEAL na HDA por DUP?

A

Terapia dupla

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54
Q

Qual a terapia dupla EDA mais utilizada na HAD por DUP?

A

Injeção de epinefrina + eletrocoagulação

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55
Q

Quando é preferível hemoclipe do que eletrocoagulação no tratamento EDA para HDA por DUP?

A

Sangramento arterial
Paciente com discrasia sanguinea

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56
Q

Quem se beneficia do tratamento EDA na HDA por DUP?

A

Pacientes com alto risco de ressangramento
Forrest IA - IIA

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57
Q

EDA com pouca visualização no paciente com HDA: o que pode ser tentado?

A

Lavagem gástrica com SF + procinetico potente (metoclopramida ou eritromicina)

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58
Q

Qual a função da eritromicina no HDA?

A

Esvaziamento gástrico

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59
Q

Paciente com HDA por DUP mantendo sangramento mesmo após tratamento EDA. Mantém-se estável. Conduta:

A

Nova EDA

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60
Q

Indicações de ANGIOEMBOLIZACAO ou cirurgia na HDA por DUP

A

Refratariedade a EDA + instabilidade
Refratariedade > 02 EDA

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61
Q

Tratamento cirúrgico da DUP

A

Ráfia da úlcera

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62
Q

Tratamentos cirúrgicos secundários na DUP com hemorragia

A

Avaliar ESTABILIDADE:
Se úlcera duodenal: vagotomia
Se úlcera gástrica: vagotomia e gastrectomia

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63
Q

Até quando deve ser realizada a EDA em HDA por possível varizes de esôfago em paciente cirrotico?

A

12h!!!

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64
Q

Qual o método EDA ideal para varizes de esôfago?

A

Ligadura elástica

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65
Q

Quais outros métodos EDA podem ser utilizados em varizes de esôfago?

A

Escleroterapia
Cianoacrilato

66
Q

Tratamento clínico no paciente com HDA por varizes de esôfago?

A

Vasoconstrictor esplancnico
Somatostatina, Octeotride, TERLIPRESSINA

67
Q

Qual o vasoconstrictor esplancnico preferencial na HDA por varizes de esôfago?

A

TERLIPRESSINA

68
Q

Qual conduta preferencial em paciente com HDA por varizes de esôfago refratários a tratamento EDA?

69
Q

Quando indicar balão de sengstaken-blakemore?

A

Varizes de esôfago sangrantes e:
- refratária a EDA e sem TIPS
- indisponibilidade de EDA ou TIPS

70
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico para varizes de esôfago sangrantes?

A

Último caso!!!!
Paciente multi refratario

71
Q

O que são varizes F1 e quando elas indicam profilaxia primária no paciente cirrotico?

A

São vasos de até 03mm
Indicam profilaxia se associados a: cherry red spots OU CHILD B/C

72
Q

O que são varizes F2 e quando é indicado profilaxia primária para HDA?

A

Vasos > 5mm
Sempre indica!

73
Q

Paciente cirrotico com clínica de hipertensão porta: é indicada profilaxia primária para HDA?

74
Q

O que é a Laceração de Mallory Weiss?

A

HDA por laceração da mucosa e/ou submucosa da JEG precedida por libação alcoólica, hiperêmese

75
Q

A HDA pela laceração de mallory weiss é grave?

A

90% costuma ser autolimitado

76
Q

Qual o exame diagnóstico e o tratamento da laceração de mallory weiss?

A

EDA
Cauterização EDA

77
Q

Qual o DDx da Laceração de Mallory-Weiss?

A

Síndrome de Boerhaave

78
Q

O que é a síndrome de Boerhaave e quais seus achados?

A

Perfuração esofágica espontânea após vômitos vigorosos

Tríade de Mackler: vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo

79
Q

O que é a Lesão de Dieulafoy?

A

É uma má formação arterial congênita, determinando uma artéria tortuosa e dilatada na submucosa com mucosa circundante saudável.

80
Q

Diagnóstico da lesão de Dieulafoy

A

Clínica de HDA + EDA com ponto sangrantes com mucosa saudável ao entorno (úlcera não tem mucosa saudável)

81
Q

Primeira conduta terapêutica na Lesão de Dieulafoy.
E em casos refratários?

A

Cauterização com EDA
Avaliar angioembolizacao

82
Q

O que é a Tríade de Philip Sandblom (ou Quinke) e qual doença ela sugere?

A

Dor em HCD + melena + ictericia
Hemobilia

83
Q

Quando irei pensar em hemobilia?

A

HDA + instrumentação ou tumor de via biliar

84
Q

Exame diagnóstico de Hemobilia

A

EDA com saída de sangue pela ampola
Angiografia

85
Q

Tratamento da hemobilia

A

Angiografia + embolização

86
Q

Quais são os 4 exames diagnósticos de HDB?

A

Colonoscopia
Cintilografia
Arteriografia
AngioTC

87
Q

Qual exame padrão ouro para HDB leve-moderada?

A

Colonoscopia

88
Q

Qual exame padrão ouro para HDB volumosa?

A

Arteriografia

89
Q

Por que colonoscopia e arteriografia são os exames padrão ouro na HDB?

A

Diagnóstico e terapêutico.

90
Q

Qual exame mais específico na HDB?

A

Colonoscopia

91
Q

Qual o exame mais sensível na HDB?

A

Cintilografia (até 0,1ml/min)

92
Q

Por que a colonoscopia não é boa para sangramentos volumosos?

A

Precisa de preparo prévio

93
Q

Quais os 02 “problemas” da cintilografia?

A

Definição regional do sangramento - pouco específico
Não é terapêutico!

94
Q

Qual a sensibilidade da arteriografia?

A

0,5 - 01ml/min

95
Q

Qual o exame “queridinho”, “carta coringa” na HDB?

96
Q

Quais os benefícios da angioTC?

A

Sensível (0,3-0,5ml/min)
Muito disponível
Não é invasivo
É rápido

97
Q

Quantos % das hematoquezias são de etiologia HDA?

98
Q

Conduta diagnostica no paciente com hematoquezia e estável. Por que?

A

Colonoscopia
Tende a ser um sangramento de volume leve-moderado, provavelmente não sendo HDA

99
Q

Conduta diagnostica no paciente com hematoquezia e instável. Por que?

A

EDA (1o exame)

Estatisticamente esse paciente tende a ter HDA, principalmente por ser um sangramento provavelmente volumoso

100
Q

Conduta diagnostica no paciente com hematoquezia, já submetido a EDA e sem foco de sangramento definido.

A

Avalia a estabilidade e o volume do sangramento.

Volume leve-moderado (paciente estável): colonoscopia

Volume alto ou paciente instável (não respondeu a medidas iniciais): arteriografia com angioembolizacao

101
Q

Principal causa de HDB na população geral

A

Divertículo

102
Q

03 principais causas em adultos velhos/idosos de HDB

A

Divertículo
Angiodisplasia
Tumor

103
Q

03 principais causas de HDB em adultos jovens

A

Meckel
DII
Pólipo juvenil

104
Q

Principais causas de HDB na infância

A

Intussuscepcao e Meckel

105
Q

Tratamento divertículo colônico sangrando: volume leve-moderado

A

Colonoscopia

106
Q

Tratamento divertículo colônico sangrando: volume alto

A

Arteriografia com embolização

107
Q

Tratamento divertículo colônico sangrando: paciente refratário e instável

A

Cirurgia!
Faz angiotc antes

108
Q

O que é Angiodisplasia?

A

Ma formação venosa de vasos da submucosa

109
Q

Onde ocorre a Angiodisplasia?

A

Em todo o TGI, mas principalmente ceco > sigmoide > reto

110
Q

Principal clínica da Angiodisplasia

A

ASSINTOMÁTICO!
As vezes tem e nem sangra…

111
Q

Achados da Angiodisplasia

A

Sangramento oculto: anemia ferropriva

HDB: melena crônica

112
Q

Tratamento da Angiodisplasia

A

Depende do que você encontrar…
1) paciente com Angiodisplasia e mais nada: NÃO FAZER NADA!

2) paciente com Angiodisplasia, sem sinais de sangramento ativo, porém com anemia ferropriva: DESCARTAR OUTRO FOCO DE SANGRAMENTO

3) paciente com Angiodisplasia e melena crônica ou sangramento visível: eletrocoagulação na colonoscopia

113
Q

Quando eu penso em divertículo de Meckel num contexto de HDA?

A

Criança com sangramento oculto (não identificado na colono ou EDA)

114
Q

Quais os exames diagnósticos para divertículo de Meckel?

A

CINTILOGRAFIA!

1) sem sangramento: com Tc99

2) com sangramento: com hemácias marcadas

115
Q

O que é hemorragia de foco indefinido?

A

Hemorragia intestinal (direta ou indireta) em que não é possível identificar o foco por exames endoscópicos

116
Q

Quais são os tipos de hemorragia de foco indefinido?

A

Sangramento obscuro
Sangramento oculto

117
Q

O que é Sangramento Obscuro?

A

Paciente em exteriorização do sangramento (melena, hematoquezia), porém o foco não é visualizado nos exames endoscópicos

118
Q

O que é Sangramento Oculto?

A

Paciente tem apenas achados indiretos de um possível sangramento (anemia ferropriva, sangue oculto nas fezes), também não visualizado em exames endoscópicos

119
Q

Qual a principal causa de sangramento de foco indefinido na infância?

120
Q

Qual a principal causa de sangramento de foco indefinido na população em geral e em adultos?

A

Angiodisplasia de delgado

121
Q

Qual PODE ser a conduta inicial nos pacientes com hemorragia de foco indefinido? Por que PODE ser?

A

Repetir os exames endoscópicos (risco de FN por lesão desapercebida).
Pode ser porque não é conduta obrigatória.

122
Q

Hemorragia de foco indefinido: qual exame solicitar após endoscopia e colonoscopia negativos?

A

CÁPSULA ENDOSCÓPICA (preferencial) ou AngioTC

123
Q

Quais são as contra-indicações a cápsula endoscópica?

A

Obstrução intestinal
Risco de estenose
Gestantes (precisa de radiação para acompanhar a cápsula)

124
Q

Hemorragia de foco indefinido: cápsula endoscópica negativa, qual o próximo passo?

A

Repetir cápsula endoscópica (risco de FN)
OU
Solicitar angioTC

125
Q

Hemorragia de foco indefinido: cápsula endoscópica E angiotc negativas, conduta?

A

Repetir os exames OU
Tratar clinicamente a suspeita

126
Q

Hemorragia de foco indefinido: foco definido por cápsula endoscópica ou angiotc. Conduta:

A

Avaliar método capaz de ser terapêutico:

1) endoscopia do delgado:
1.1) push endoscopia (EDA por balão, endoscópio mais fino)
1.2) EDA intraoperatoria

2) arteriografia

127
Q

O que pensar no caso de hemorragia digestiva + aneurisma de aorta?

A

Fístula aortoenterica

128
Q

Quais os achados de fístula aortoenterica?

A
  • Geralmente sangramento maciço e fatal!
  • Sangramento sentinela: sangramento de pequena monta que precede hemorragia maciça (pode durar horas ou dias)
129
Q

Qual a principal causa de fístula aortoenterica?

A

Infecção de prótese aortica

130
Q

Exames diagnósticos de fístula aortoenterica

A

EDA
AngioTC

131
Q

Achados da angioTC na fístula aortoenterica

A
  • coleção infecciosa (ar ao em torno da prótese ou aneurisma)
  • pseudoaneurisma
  • sangue no lúmen intestinal
132
Q

TTO da fístula aortoenterica

A

Clampeamento proximal da aorta
Retirada da prótese
Derivação vascular
Ráfia da fístula intestinal

133
Q

Quando indicar hemotransfusao em HDA pelos valores de Hb?

A

Hb entre 7-9 é consenso!

134
Q

Tem indicação de fazer transamin em HDA ou HDB?

135
Q

Qual exame laboratorial sugere HDA em detrimento de HDB?

A

Relação ureia/creatinina > 30

136
Q

Interpretação do exame Ur/Cr

A

A digestão do sangue produz ureia. Quando é HDA, ocorre maior absorção, aumentando a relação Ur/Cr

137
Q

Quais são 4 complicações que podem ocorrer com o uso de balão de sengstaken?

A

Úlcera nasal
Isquemia de mucosa
Cervicalgia
Perda da sonda

138
Q

Como insuflar o balão de sengstaken?

A

300ml de ar no estômago
30mmHg de ar no esôfago

139
Q

Profilaxia primária de PBE em paciente com hemorragia digestiva: como e em quem fazer?

A

Ceftriaxona EV ou Norfloxacino VO por 07 dias

Todo paciente CIRROTICO que sangrar

140
Q

Qual a profilaxia primária de sangramento digestivo em paciente cirrotico?

A

Ligadura elástica OU betabloq

141
Q

Qual a profilaxia secundaria de sangramento digestivo em paciente cirrotico?

A

Ligadura elástica + betabloq

142
Q

Quando iniciar o beta bloq?

A

Após estabilização do paciente (geralmente a partir do 6o dia)

143
Q

Como realizar as ligaduras elásticas em varizes esofagicas?

A

Repetir a cada 2-4 semanas até obliteração total dos vasos

144
Q

Tratamento e profilaxia para encefalopatia em cirroticos com sangramento

145
Q

Conduta preferencial em sangramento tumoral

A

Radioterapia hemostatica

146
Q

Pode-se tentar métodos EDA em tumores sangrantes?

A

Sim! Mas posteriormente encaminhar para RT

147
Q

Qual a terapia colonoscopica nos sangramentos?

A

Igual EDA…

1)Infiltração de adrenalina + eletrocoagulação (terapia dupla!)
2) hemoclipe se sangramento arterial ou discrasia

149
Q

O que é proctite actinica?

A

Alterações vasculares retais devido a RT

150
Q

Como é dado o diagnóstico de proctite actinica e quais os achados?

A

Colonoscopia: múltipla áreas de ectasias com erosões

151
Q

Tem que fazer biópsia na retite actinica?

152
Q

Qual o tratamento inicial para retite actinica?

A

Enema com sucralfato

153
Q

Tem indicação de fazer Enema ou lavagem com formol na retite actinica?

A

Não!
Risco de isquemia e perfuração

154
Q

Quando indicar terapia endoscópica na retite actinica?

A

1) sangramento inicial já grave
2) sangramento refratário ao sucralfato

155
Q

Qual o método endoscópico preferível para retite actinica?

A

Cauterização com argônio

156
Q

Quais outros dois métodos endoscópicos para retite?

A

Eletrocoagulação
Ablação por radiofrequência

157
Q

Quando indicar Mesalazina ou Enema com corticoide em retite?

A

Se tiver ulceração associada

158
Q

Retite tem indicação de embolização?

A

Em últimos casos…

159
Q

Paciente CRIANÇA em investigação de sangramento de foco indefinido: qual primeiro exame após métodos endoscópicos?

A

Cintilografia!!!
Lembra de Meckel!!!!

160
Q

Qual região intestinal mais acometida por fístula aortoenterica?

A

Duodeno, principalmente 3-4a porção

161
Q

Fístula aortoenterica primária: lembrar de qual etiologia?

A

São raras!!!
Aneurisma comprimindo alça intestinal

162
Q

As fístulas aortoentericas por enxerto infeccionado são primárias ou secundárias?

A

Secundárias! São as mais comuns

Geral 3 - Hemorragia Digestiva (1 decks)

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