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Geral 4 - Hernias > Tudo > Flashcards

Tudo Flashcards

1
Q

Qual o tipo de hérnia mais comum?

A

Hérnia inguinal indireta

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Q

Qual sexo a hérnia é mais prevalente?

A

Homem

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Q

Quais hérnias tem maior proporção em mulheres do que em homens?

A

Femoral (10:1) e umbilical (2:1)

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4
Q

A hérnia inguinal indireta é mais comum no lado… por que?

A

Direito. Fechamento mais tardio do conduto peritoniovaginal deste lado

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Q

A hérnia femoral é mais comum do lado… por que?

A

Direito. Tamponamento fisiológico do canal femoral pelo sigmoide a esquerday

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6
Q

Quais são as camadas da região inguinal?

A

Pele
Camper
SC
Scarpa
MOE
MOI
MT
Fáscia transversalis
Gordura pré peritoneal
Peritônio
Alças intestinais

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7
Q

Qual a fáscia mais externa do SC?

A

Camper (C vem antes de S)

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8
Q

Qual a fáscia mais interna do SC?

A

Scarpa (S vem depois de C)

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9
Q

Qual a fáscia mais espessa do SC?

A

Camper

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10
Q

Qual a fáscia mais membranosa do SC?

A

Scarpa

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11
Q

Onde se origina o MOE e qual sua direção de crescimento?

A

Se origina da 5 - 12a costela e cresce em direção a crista ilíaca e o tubérculo púbico (sentido inferomedial) - “mao no bolso”

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12
Q

A linha Alba do reto abdominal é a fusão de quais aponeuroses?

A

MOE
MOI
MT

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13
Q

Qual estrutura anatômica forma o anel inguinal externo (superficial)?

A

Aponeurouse do MOE

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14
Q

O que é o Ligamento Inguinal (ou Poupart)?

A

Reflexão da aponeurouse do MOE sobre todo o trajeto da crista ilíaca ântero-superior ao tubérculo púbico.

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15
Q

O que é o Ligamento de Gimbernat (ou Lacunar)?

A

Deflexão do ligamento inguinal proximal ao púbis

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16
Q

O que é o ligamento Pectíneo (ou de Cooper)?

A

Continuidade do ligamento lacunar, porém mais espesso, sobre o osso.

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17
Q

Onde é fixada a tela na técnica de Linchestein?

A

Ligamento lacunar

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18
Q

Quais estruturas compõem a parede ANTERIOR da região inguinal?

A

MOE

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19
Q

Quais estruturas compõem a parede POSTERIOR da região inguinal?

A

MOI, MT e fáscia transversalis

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20
Q

As fibras do músculo cremaster são decorrentes de qual musculatura principal?

A

MOI

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21
Q

Quais a estruturas/regiões presentes na fáscia transversalis?

A

Canal inguinal profundo (interno)
Bainha femoral

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22
Q

Onde inicia-se o canal inguinal?

A

Na fáscia transversalis, no anel inguinal profundo

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23
Q

Quais as estruturas presentes na bainha femoral?

A

Artéria e veias femorais
Canal femoral

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24
Q

O que é o Triângulo de Hasselbach?

A

Área de fragilidade inguinal para formação de hérnia inguinal

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25
Q

Quais são os limites do triângulo de Hasselbach?

A
  • Medial: borda lateral do músculo reto abdominal
  • Inferior: ligamento inguinal
  • Laterossuperior: vasos epigástricos inferiores
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26
Q

O que é o Triângulo de Hessert?

A

É uma região ainda menor que o triângulo de Hasselbach, originado quando da contração abdominal.

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27
Q

Quais são os limites do triângulo de Hessert?

A
  • Medial: borda lateral do músculo reto abdominal
  • Inferior: ligamento inguinal
  • Laterossuperior: MOI
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28
Q

Qual a diferença do triângulo de Hasselbach do triângulo de Hessert?

A

Limite Laterossuperior: vasos epigastricos inferiores&raquo_space; MOI

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29
Q

O que é o Orifício Miopectineo de Fruchaud?

A

Uma região estendida de fragilidade da região inguino-femoral

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30
Q

Qual a região do orifício miopectineo de fruchaud?

A

Triângulo de hessert + canal femoral

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31
Q

Quais são os limites do Orifício Miopectineo de Fruchaud?

A
  • Inferior: ligamento de Cooper (pectíneo)
  • Superior: MOI
  • Medial: borda lateral do músculo reto abdominal
  • Lateral: músculo ílio-psoas
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32
Q

Quais são os sentidos do canal inguinal?

A

De posterior para anterior
De superior para inferior
De lateral para medial

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33
Q

Quais são as 9 estruturas presentes no funículo espermático?

A

1) músculo cremaster
2) artéria cremasterica (epigástrica inferior)
3) ducto deferente
4) artéria do ducto deferente (vesical superior)
5) artéria testicular (gonadal)
6) plexo venoso pampiniforme
7) fibras nervosas autonômicas
8) ramo genital do nervo Genito-femoral
9) vasos linfáticos

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34
Q

Qual o nome do conduto que promove a descida do testiculo?

A

Conduto peritoniovaginal (evaginação do peritoneo e da túnica vaginal)

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35
Q

Qual estrutura está presente no canal inguinal feminino?

A

Ligamento redondo do útero

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36
Q

Qual estrutura está presente no canal inguinal masculino?

A

Funículo espermático

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37
Q

O que é Canal de Nuck?

A

Conduto peritoneovaginal feminino

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38
Q

Quais os limites do Canal Femoral?

A
  • Superior: ligamento inguinal
  • Inferior: ligamento pectíneo (de Cooper)
  • Medial: ligamento lacunar (Gimbernat)
  • Lateral: veia femoral
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39
Q

Qual estrutura está medial à veia femoral?

A

Canal femoral

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40
Q

Como é dado o diagnóstico das hérnias inguino-femorais?

A

Clínico!
Exame físico.

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41
Q

Qual hérnia inguinal é um defeito congênito?

A

Indireta

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42
Q

Qual hérnia inguinal ocorre na infância?

A

Indireta

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43
Q

Qual hérnia inguinal mais incarcera?

A

Indireta

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44
Q

Qual a fisiopatogenia da hérnia inguinal indireta?

A

Não fechamento do conduto peritoniovaginal

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45
Q

Qual hérnia ocorre através do canal inguinal?

A

Indireta

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46
Q

Onde está localizado o anel inguinal interno?

A

Lateral aos vasos epigastricos

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47
Q

Qual hérnia ocorre lateralmente aos vasos epigastricos inferiores?

A

Inguinal indireta

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48
Q

Qual hérnia ocorre medialmente aos vasos epigastricos inferiores?

A

Inguinal direta

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49
Q

Cite fatores associados a fraqueza da parede posterior da região inguinal

A
  • Desnutrição, tabagismo, idade avançada, excesso de atividade física
  • diminuição de hidroxipolina
  • alterações estruturais da aponeurose
  • INSERÇÃO ALTA DO MOI (aumenta a área do triângulo de Hessert)
  • aumento da pressão intra-abd
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50
Q

Qual hérnia toca na ponta do dedo?

A

Indireta

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51
Q

Qual hérnia toca na polpa do dedo?

A

Direta

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52
Q

Como é feita a Manobra de Landivar?

A

Paciente em ortostatismo, oclusão do anel inguinal externo. A ausência de protrusão à manobra de Valsalva “fecha” o diagnóstico de hérnia indireta.

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53
Q

Qual hérnia inguino-femoral com maior risco de encarcerar?

A

Femoral

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54
Q

Hérnia NYHUS 1

A

Indireta com anel inguinal normal (< 02cm)

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55
Q

Hérnia NYHUS tipo 2

A

Indireta com anal inguinal dilatado, porém com parede posterior preservada

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56
Q

Hérnia NYHUS 3A

A

Direta

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57
Q

Hérnia NYHUS 3B

A

Indireta com defeito na parede posterior

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58
Q

Hérnia NYHUS 3C

A

Femoral (Crural) com defeito na parede posterior

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59
Q

Hérnia NYHUS 4A

A

Direta recidivante

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60
Q

Hérnia NYHUS 4B

A

Indireta recidivante

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61
Q

Hérnia NYHUS 4C

A

Femoral recidivante

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62
Q

Hérnia NYHUS 4D

A

Mista

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63
Q

A partir de qual classificação de NYHUS, avalia-se defeito na parede posterior?

A

NYHUS 3

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64
Q

Qual classificação de NYHUS fala das hérnias recidivadas?

A

NYHUS 4

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65
Q

Qual hérnia sempre deve-se operar?

A

Femoral

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66
Q

Qual a conduta em hérnia inguino-femoral nas mulheres?

A

Sempre operar!

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67
Q

Em qual sexo pode ser tentada conduta conservadora nas hérnias inguinais?

A

Masculino

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68
Q

Qual a conduta em paciente com hernia sintomática?

A

Cirurgia!

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69
Q

Qual a conduta em mulher com hernia inguinal assintomática?

A

Sempre operar!

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70
Q

Qual a conduta em homem com hernia inguinal assintomática ou oligossintomatica?

A

Conservador X Cirurgico

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71
Q

O que é a manobra de Taxe?

A

Redução manual da hérnia inguinofemoral

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72
Q

Qual primeira conduta frente a uma hérnia inguinal encarcerada?

A

Redução manual

73
Q

Quando indicar cirurgia de urgência em hérnia encarcerada?

A

Refratária a redução manual
Complicada

74
Q

Quais são os achados da hérnia inguinal estrangulada?

A

Hiperemia + flogose

75
Q

Quais são os achados de SUSPEITA de hérnia estrangulada?

A
  • Hiperemia + flogose
  • Evolução > 6-8h
  • Obstrução
  • Peritonite
76
Q

O que não fazer quando suspeita de hérnia estrangulada?

A

Tentar reduzir

77
Q

Conduta na hérnia estrangulada

A

Cirurgia&raquo_space; inguinotomia

78
Q

O que fazer se a hérnia estrangulada reduziu na anestesia?

A

Laparotomia para avaliação de todas as alças intestinais

79
Q

Quando indicar tela em cirurgias eletivas?

A

SEMPRE!!!!
Independente do tipo de hernia

80
Q

Pode-se utilizar tela em cirurgias de urgência (hérnia encarcerada ou estrangulada)?

A

Sim!
Quando a ferida for considerada limpa!

81
Q

Quando deve-se evitar o uso de tela em cirurgias de hérnias?

A

Contaminação do campo cirúrgico: perfuração intestinal, infecção de ferida, abscesso, peritonite

82
Q

O uso de tela aumenta a dor crônica no pós-operatório: verdadeiro ou falso?

A

Falso!
A incidência é a mesma!

83
Q

Qual a complicacao mais comum após hernioplastia?

A

Inguinodinia (10-12%)

84
Q

Definição de inguinodinia

A

Dor inguinal crônica (> 03 meses) após hernioplastia

85
Q

A neurectomia profilática deve ser feita de rotina?

A

Não!

86
Q

Nervos mais lesados na hernioplastia aberta

A
  • ilioinguinal
  • ilio-hipogastrico
  • ramo genital do nervo genitofemoral
87
Q

Nervos mais lesados na hernioplastia VLP

A
  • cutâneo femoral lateral
  • ramo femoral do nervo genitofemoral
  • nervo femoral
88
Q

Tratamento da inguinodinia

A
  • definir nervo acometido: mapeamento da alteração neurológica
  • analgesia
  • bloqueio do nervo específico
  • ablação neural percutânea
  • neurectomia cirúrgica
89
Q

Duas causas de orquite isquemica

A

Trombose do plexo pampiniforme (dissecção excessiva)

Ligadura da artéria testicular

90
Q

Qual a clínica da orquite isquemica?

A

Dor + inchaço nos primeiros dias e que pode perdurar por até 12semanas

91
Q

TTO da orquite isquemica

A

Conservador: AINE + analgesia

92
Q

Profilaxia da orquite isquemica

A

Evitar dissecção desnecessária do funículo espermático

93
Q

Qual a técnica de escolha em hernorrafias anteriores?

A

Linchestein

94
Q

Qual a técnica de escolha em herniorrafias anteriores com contaminacao?

A

Shouldice

95
Q

Como é feita a cirurgia de Shouldice?

A

Imbricação de múltiplas camadas com suturas contínuas do MOI e MT

96
Q

Qual o ponto negativo da técnica de Shouldice?

A

Difícil de ser bem feita. Melhor realizada por cirurgiões experientes.

97
Q

Quando geralmente indicamos a cirurgia de McVay?

A

Hérnia femoral

98
Q

Quais são as estruturas que devem ser identificadas na hernioplastia VLP?

A
  • vasos epigastricos inferiores
  • vasos deferentes
  • vasos espermáticos (gonadais)
  • trato iliopubico (impressão posterior do ligamento inguinal)
99
Q

Qual a perna medial do Y invertido?

A

Vasos deferentes

100
Q

Qual a perna lateral do Y invertido?

A

Vasos espermaticos

101
Q

Quais são os trigonos da hérnia VLP?

A
  • hérnia direta
  • hérnia indireta
  • hérnia femoral
  • trígono de Doom (ou da morte)
  • trígono da dor
102
Q

Onde localiza-se o trígono da morte?

A

Na cabeça do Y

103
Q

Qual estrutura passa no trígono da morte?

A

Vasos ilíacos externos

104
Q

Onde localiza-se o trígono da dor?

A

Lateral ao trígono da morte.
Delimitado pelos vasos gonadais e trato iliopubico

105
Q

Quais estruturas estão presentes no trígono da dor?

A
  • ramo femoral do nervo genitofemoral
  • nervo femoral
  • nervo cutâneo femoral lateral
106
Q

Quais estruturas estão presentes no trígono da dor?

A
  • ramo femoral do nervo genitofemoral
  • nervo femoral
  • nervo cutâneo femoral lateral
107
Q

O que é Corona Mortis?

A

Ramo aberrante da artéria obrigatória, formada pela comunicai entre as artérias ilíaca comum e ilíaca interna

108
Q

Qual a técnica extraperitoneal?

A

Stoppa-Rives

109
Q

Como é feita a técnica de Stoppa-Rives

A

Dissecção do espaço pré peritoneal e colocação da tela

110
Q

Benefícios da hernioplastia VLP

A
  • retorno mais precoce às atividades
  • menor risco de infeccoes
111
Q

Por que a abordagem VLP é sempre a de escolha em mulheres?

A

Avaliação e correção de possível hérnia femoral

112
Q

Indicações de hernioplastia VLP

A
  • critério do cirurgião
  • hérnias bilaterais
  • hérnias anteriores recidivadas
113
Q

Única contra-indicacao ABSOLUTA para hérnia VLP

A

Paciente não tolerar anestesia geral

114
Q

Contraindicações relativas a herniorrafia VLP

A
  • ascite
  • infecção ativa
  • hérnias encarceradas ou muito volumosas
  • cirurgias prévias no espaço pré-peritoneal (para técnica TEP)
115
Q

Qual a técnica de hernioplastia VLP mais utilizada no Brasil?

A

TAPP (TransAbdominal Pré Peritoneal)

116
Q

A técnica TAPP pode ser utilizada em pacientes submetidos a cirurgias prévias, inclusive no espaço pré-peritoneal?

A

Sim

117
Q

O que é o espaço de Retzius?

A

Espaço retropubico, delimitado entre a parede abdominal e a bexiga

118
Q

Fatores de risco para hérnia inguinal na infância

A

Prematuridade
Baixo peso

119
Q

Classificação NYHUS da hérnia mais comum na infância

A

Tipo 1

120
Q

Criança precisa de exame físico ou complementar para diagnóstico de hérnia?

A

Não…

121
Q

História compatível pode fechar o diagnóstico de hérnia na infância?

A

Sim

122
Q

Qual ddx de hérnia na infância?

A

Hidrocele

123
Q

Como diferenciar hérnia e hidrocele na infância?

A

Transiluminacao positiva

124
Q

Como diferenciar hidrocele comunicante X não comunicante?

A
  • Volume da hidrocele varia ao longo do dia (comunicante)
  • Volume irredutível (não comunicante)
125
Q

Quando ocorre hidrocele comunicante?

A

Quando não há o fechamento completo do conduto peritoniovaginal

126
Q

Quando ocorre a hidrocele não comunicante?

A

Acúmulo de líquido com fechamento completo do conduto peritoniovaginal

127
Q

Qual o tratamento inicial da hidrocele? Por que?

A

Observação.
Tende a regredir em até 12 meses

128
Q

Quando indicar cirurgia na hidrocele?

A
  • hidrocele + hérnia inguinal
  • hidrocele refratária a observação
129
Q

Quando indicar cirurgia na hidrocele?

A
  • hidrocele + hérnia inguinal
  • hidrocele refratária a observação
130
Q

Quando operar hérnia inguinal na criança?

A

O mais rápido possível!

131
Q

Quando operar hérnia inguinal na criança?

A

O mais rápido possível!

132
Q

Contra-indicação relativa de hernioplastia inguinal em prematuro

A

Peso < 1800-2000g

133
Q

No caso de hérnia encarcerada na infância, quando devemos operar se conseguirmos reduzir?

A
  • imediatamente
  • após 24-48h da redução (menor edema)**
134
Q

Quando realizar exploração contralateral de hérnia inguinal na infância? 4 indicações…

A

1) prematuro
2) hérnia encarcerada
3) homem < 02 anos OU mulher < 04 anos
4) DVP

135
Q

Quando realizar exploração contralateral de hérnia inguinal na infância? 4 indicações…

A

1) prematuro
2) hérnia encarcerada
3) homem < 02 anos OU mulher < 04 anos
4) DVP

136
Q

Qual hérnia se anuncia abaixo do ligamento inguinal?

A

Femoral

137
Q

O que é a Técnica do Plug Femoral (ou “mesh plug”?

A

Para correção de hérnia femoral.
Realiza-se a redução do saco herniario e preenche o canal femoral com tela de polipropileno.

138
Q

Hérnia de Richter

A

Pinçamento da borda antimesenterica da alça intestinal

139
Q

Hérnia de Littré

A

Divertículo de Meckel

140
Q

Hérnia de Amyand

A

Hérnia inguinal com apêndice vermiforme

141
Q

Hérnia de Garangeot

A

Hérnia femoral com apêndice vermiforme

142
Q

Hérnia de Pantalona

A

Hérnia mista, direta e indireta

143
Q

Onde ocorre a formação da hérnia de Spiegel?

A
  • entre a borda lateral do reto abdominal e a linha semi lunar de Spiegel
  • geralmente abaixo da linha arqueada de Douglas (abaixo do umbigo)
144
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico da hérnia de spiegel?

A

TC

145
Q

Quando tratar a hérnia de Spiegel? Por que?

A

Sempre!
Risco de encarceramento

146
Q

Onde ocorre a hérnia de Grynfelt?

A

Triângulo lombar superior

147
Q

Onde ocorre a hérnia de Pétit?

A

Triângulo lombar inferior

148
Q

Em qual hérnia eu encontro o Sinal de Howship-Romberg?

A

Hérnia obturadora

149
Q

O que é o Sinal de Howship-Romberg?

A

Dor na face anteromedial da coxa que alivia com a flexão da coxa

150
Q

Quando operar a hérnia obturadora?

A

Sempre!

151
Q

Onde forma-se a hérnia epigástrica

A

Entrei o xifoide e o umbigo

152
Q

Qual geralmente é a fisiopatogenia da hérnia epigástrica?

A

Decusacao simples (cruzamento único) da aponeurose na linha media

153
Q

Hérnia M1

A

Subxifoide
Do xifoide até 03cm abaixo

154
Q

Hérnia M3

A

Umbilical
3cm acima e abaixo da cicatriz umbilical

155
Q

Hérnia M5

A

Suprapubica
Do púbis até 03cm acima

156
Q

Hérnia M2

A

Epigástrica
Entre os limites de M1 e M3

157
Q

Hérnia M4

A

Infraumbilical
Entre os limites de M3 e M5

158
Q

A classificação europeia de hérnia é utilizada para qual tipo de hérnia?

A

Incisional

159
Q

Hérnia W1

A

Largura < 04cm

160
Q

Hérnia W2

A

> = 04cm e < 10cm

161
Q

Hérnia W3

A

Largura > 10cm

162
Q

O que diz o método de Tanaka para hérnias com perda de domicílio

A

Se a relação VH/VC > 25%, deve-se realizar pneumoperitônio progressivo no pré-operatório

163
Q

TTO hérnia ventral < 01cm

A
  • reparo primário
  • utilizar tela preferencialmente
164
Q

TTO hérnia incisional < 01cm

A
  • reparo primário
  • SEMPRE usar tela
165
Q

TTO hérnia ventral 01-04cm

A
  • reparo primário
  • SEMPRE utilizar tela
  • VLP ou aberta
166
Q

TTO hérnia ventral 4-10cm

A
  • reparo primário
  • SEMPRE usar tela
  • VLP
167
Q

O que é a Técnica de Separação de Componentes?

A

Liberação de planos aponeuroticos para conseguir avançar o reto abdominal

168
Q

Quais os benefícios da Técnica de Separação de Componentes?

A

Permite um fechamento fascial/aponeurótico sobre todo o defeito, promovendo uma tensão fisiológica.
Diminui risco de evisceração, recidiva, deiscência.

169
Q

4 recomendações para o fechamento ideal da parede abdominal

A
  • Fio: monofilamentar, absorção lenta (PDS)
  • small bites 5 x 5 x 5mm
  • sutura contínua
  • plano unioc
170
Q

Qual o IMC ideal para hernioplastia?

A

< 35-40

171
Q

Tela ONlay

A

Acima da aponeurose

172
Q

Tela SUBlay

A

Abaixo da aponeurouse e acima do peritônio

173
Q

Tela UNDERlay

A

Abaixo do peritônio (apenas por VLP)

174
Q

Tela INlay

A

Entre as aponeurouses

175
Q

Hérnia umbilical na infância é um defeito…

A

Congênito!

176
Q

Hérnia umbilical no adulto é um defeito…

A

Adquirido!

177
Q

Até que idade deve ocorrer o fechamento espontâneo da hérnia umbilical na infância?

A

Até os 02 anos

178
Q

Quando indicar hernioplastia umbilical na infância?

A
  • umbilical concomitante com inguinal
  • defeito > 02cm
  • DVP
  • não fechamento fisiológico até 4-6 anos
179
Q

Quais hérnias SEMPRE devem ser operadas?

A
  • femoral
  • inguinal em criança
  • Spiegel
  • obturadora

Geral 4 - Hernias (1 decks)

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