Tubulointersticiais e vasculares renais

Question 1

Estenose de artéria renal
etiologias, tríade, diagnóstico e tratamento

Answer 1

👨🏽‍🦳 Aterosclerose
👩🏻 Displasia fibromuscular

HAS renovascular + sopro abdominal + hipocalemia

Arteriografia 🥇 ou Doppler

IECA/BRA ± angioplastia

IRA pós IECA => nefropatia isquêmica por EAA bilateral?

Question 2

Feocromocitoma
suspeição e diagnóstico

Answer 2

HAS secundária + paroxismos de palpitação, cefaleia e sudorese

=> Dosagem de metanefrinas urinárias

Question 3

Ateroembolismo
clínica e laboratório

Answer 3

IRA pós procedimento vascular

Livedo + dedo azul + placa Hollenhorst

Eosinófilo + queda C3 + plaquetopenia
(eosinofilia e eosinofilúria)

Question 4

Necrose tubular aguda
etiologias e diagnóstico diferencial

Answer 4

IRA oligúrica após:
- Hipoperfusão (choque, EAR)
- Contaste iodado
- Rabdomiólise
- Aminoglicosídeos

Pré renal ≠ NTA

Na uri > 40 • FeNa > 1% • Ur/Cr < 20 • cilindros granulosos e epiteliais
(na NTA o rim perde tudo na urina)

Question 5

Rabdomiólise
achados laboratoriais

Answer 5

CPK > 1000
Heme dipstick SEM hemácias
Acidose lática
Aumento K + P + Mg + TGO + LDH
Hipocalcemia (único que reduz)

Question 6

Nefropatia por contraste
fatores de risco

Answer 6

DRC prévia => agravada se DM ou < TFG
ICC descompensada
Mielomas

☠️ Contraste iodado hiperosmolar

Question 7

Nefrite intersticial aguda
etiologias, clínica e laboratório

Answer 7

Diuréticos, Rifampicina, Omeprazol, Grande ATB (cipro e betalac), AINE, Sulfa

Rash + febre + oligúria + cólica renal

Eosinófilos + IgE + azotemia + hematúria
(eosinofilia e eosinofilúria)

Question 8

Necrose de papila renal
causas, clínica e diagnóstico

Answer 8

Pielo, HbS (falcif), Obstrução, DM, Analg

Dor lombar + febre + hematúria

=> Urografia excretora (sombras em anel)

Question 9

Acidose tubular renal
I II IV
manifestações e associação

Answer 9

Tipo I • Sjögren
Acidose + hipocalemia + urina alcalina

Tipo II • Mieloma múltiplo
Acidose + hipocalemia + bicarbonatúria
(excreção H normal = pH urinário ácido)

Tipo IV • DM
Acidose + hipercalemia (4ldosterona)

Question 10

Tubulopatias perdedoras de sal
Síndromes, medicamentos e apresentações

Answer 10

Bartter (ou Lasix)
Hipocalemia + alcalose + hipercalciúria
Alça de Henle (“de Homer”)

Gitelman (ou tiazídicos)
Hipocalemia + alcalose + hipocalciúria
Túbulo contorcido distal

Question 11

Rabdomiólise
medicamentos desencadeantes

Answer 11

Estatinas* e fibratos
Colchicina
Cocaína e álcool

*agravada por ciclosporinas, BCC, fluconazol e eritromicina

Question 12

Nefrotoxicidade por contraste
profilaxia

Answer 12

Hidratação EV

• Antes: 1 mL/kg/h por 6/12 h ou
3 mL/kg/h por 1 h

• Depois: 1 mL/kg/h por 4-6-12 h