Tuberculosis

Question 1

¿Cuál es el agente causal de la tuberculosis pulmonar?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis.

Question 2

¿Cuál es el agente causal más común de la tuberculosis intestinal?

Answer 2

Mycobacterium bovis.

Question 3

¿Cuál es el tratamiento de elección para tuberculosis pulmonar?

Answer 3

Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol durante 2 meses, posteriormente continuar con Isoniacida y Rifampicina durante 4 meses.

Question 4

¿Cuál es el tratamiento de elección para tuberculosis pulmonar en pacientes con VIH?

Answer 4

Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol durante 2 meses, posteriormente continuar con Isoniacida y Rifampicina durante 7 meses.

Question 5

¿Cuál es el mecanismo de acción de la isoniacida?

Answer 5

Actúa de forma bactericida (por inhibición de la síntesis de los ácidos micólicos y nucleicos) sobre las poblaciones bacilares en multiplicación, y de forma bacteriostática sobre los bacilos en reposo.

Question 6

¿Cuál es el efecto adverso más importante de la isoniacida?

Answer 6

Hepatotoxicidad.

Question 7

¿Por qué se produce la neuropatía periférica con el uso de isoniacida?

Answer 7

Se produce por la disminución de la vitamina B6 (piridoxina), como consecuencia del incremento de su excreción urinaria.

Question 8

¿Qué es la contractura palmar de Dupuytren?

Answer 8

Es una fibrosis en la fascia palmar, la cual provoca un cierre progresivo de la mano por retracción de la aponeurosis palmar superficial.

Question 9

¿Cuál es el mecanismo de acción de la rifampicina?

Answer 9

Es un bactericida por inhibición de la síntesis de ARN. Actúa sobre las poblaciones bacilares en multiplicación activa, tanto a nivel intracelular como extracelular.

Question 10

¿Cuál es el efecto adverso más importante de la rifampicina?

Answer 10

Hepatotoxicidad, ya que potencia la de la isoniacida.

Question 11

¿Qué medicamento antituberculoso provoca tinción anaranjada de las secreciones corporales?

Answer 11

Rifampicina.

Question 12

¿Cuál es el mecanismo de acción de la pirazinamida?

Answer 12

Bactericida por mecanismo poco conocido, actúa sobre la población bacilar latente en el interior de los macrófagos en un medio ácido (sólo es activa con un pH <6).

Question 13

¿Cuál es el efecto adverso más común de la pirazinamida?

Answer 13

Hiperuricemia (10%), rara vez resulta sintomática u obliga a suspensión.

Question 14

¿Cuál es el mecanismo de acción del etambutol?

Answer 14

Es un tuberculostático por inhibición de la síntesis de la pared celular y el ARN de la bacteria. Actúa sobre las poblaciones bacilares en proceso de multiplicación activa.

Question 15

¿Cuál es el efecto adverso más común del etambutol?

Answer 15

Neuritis óptica, cuya primera manifestación es una alteración de la percepción de los colores.

Question 16

¿Qué medicamento antituberculoso no se recomienda en menores de cinco años?

Answer 16

Etambutol, ya que podría resultar difícil detectar precozmente una alteración en la percepción de los colores.

Question 17

¿Cuándo se considera positiva la prueba de la tuberculina?

Answer 17

Se considera positiva cuando la induración (no el eritema) medida a las 48 a 72 horas, es mayor de 5 mm de diámetro, o bien de 15 mm de diámetro si ha existido vacunación previa.

Question 18

¿En dónde se aplica la inyección de PPD?

Answer 18

Es una inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo.

Question 19

¿Qué contiene el PPD?

Answer 19

Contiene proteínas comunes a M. tuberculosis, al bacilo de la vacuna BCG (derivado de M. bovis) y a algunas micobacterias ambientales.

Question 20

¿Cuáles son las causas de falsos negativos para la prueba de tuberculina?

Answer 20

º Edades extremas.
º Inmunodeficiencia (infección por VIH, tratamientos inmunosupresores, malnutrición proteica, enfermedad neoplásica).
º Fase prealérgica (“período ventana”).
º Tuberculosis miliar o con afectación de serosas (pleuritis).
º Anergia cutánea (sarcoidosis, enfermedad renal crónica).
º Proceso febril intercurrente.
º Vacunación con virus vivos.
º Error en la realización o interpretación de la prueba.

Question 21

¿Cuáles son las causas de falsos positivos para la prueba de tuberculina?

Answer 21

º Vacunación previa con BCG.
º Infección por micobacterias ambientales.
º Error en la realización o interpretación de la prueba.

Question 22

¿Qué es el complejo primario de Ghon?

Answer 22

Es una neumonitis con linfangitis más adenitis.

Question 23

¿Cuál es el cuadro clínico más común de la primoinfección?

Answer 23

Asintomática o paucisintomática (neumonitis inespecífica).

Question 24

¿Cuál es el cuadro clínico más común de la reactivación?

Answer 24

Insidiosa (febrícula, malestar general, pérdida ponderal, tos persistente ocasionalmente hemoptoica).

Question 25

¿Cuál es la localización pulmonar más común de la primoinfección?

Answer 25

Lóbulos medios o inferiores y adenopatías hiliares (“complejo primario de Ghon”).

Question 26

¿Cuál es la localización pulmonar más común de la reactivación?

Answer 26

Segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores (cavilación).

Question 27

¿Cuál es el estudio de primera elección?

Answer 27

Baciloscopía de espectoración.

Question 28

¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo?

Answer 28

Por medio del cultivo en medios específicos (Lowenstein Jensen o Middlebrook).

Question 29

¿Cuál es una alternativa más rápida que el cultivo para diagnóstico?

Answer 29

Cultivo en medio líquido (BAC TEC), que resulta más rápido que el cultivo clásico (tarda tan solo dos semanas).

Question 30

¿Por qué la baciloscopía en orina puede resultar falsamente positiva?

Answer 30

Por la presencia de M. smegmatis.

Question 31

¿Cómo se produce la tuberculosis miliar?

Answer 31

Se produce por la diseminación hematógena en personas con alteración grave del sistema inmunitario.