Tuberculose na APS Flashcards
O que é Tuberculose?
Doença infectocontagiosa.
Qual o agente etiológico da Tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis (conhecido como Bacilo de Koch – BK) – Bacilo Álcool-Ácido
Resistente (BAAR) à coloração de Ziehl-Neelsen.
Por ser estritamente aeróbico, o bacilo de Koch procura microambientes com altas tensões de O2, como os ápices pulmonares.
Qual é a epidemiologia de Tuberculose?
1/3 da população mundial infectada; porém, dos infectados, apenas 10% desenvolvem a doença (5% TB primária; 5% TB pós-primária).
Predomínio em bolsões de pobreza nos centros urbanos. No Brasil, mais comum entre os homens e na faixa etária de 25-34 anos.
Apesar de o Brasil estar ainda entre os países com mais casos de TB no mundo, observa-se tendência de queda na incidência/mortalidade por TB desde 1990. A implantação do Tratamento Diretamente Observado (TDO) é um dos principais motivos.
Como ocorre a transmissão de Tuberculose?
Transmissão através da inalação de partículas de aerossol contaminadas, produzidas pelo paciente bacilífero por:
Tosse (gotículas).
Espirro
Fala
Em zonas rurais, o M. bovis é comumente adquirido pela ingestão de leite ou derivados não pasteurizados produzido a partir de gado bovino contaminado.
Qual são as populações de risco para Tuberculose?
Profissional de saúde
Pessoa que vive com HIV
População privada de liberdade
População em situação de rua
Povos indígenas
Imigrantes
Contatos de tuberculose drogarresistente;
Quais fatores que favorecem a transmissão de Tuberculose?
(1) Da concentração de bacilos expelidos pelo paciente tuberculoso. Multibacilíferos (formas cavitárias) são os que mais transmitem.
(2) Tempo e proximidade do contato: risco elevado para contatos domiciliares.
(3) Condições ambientais – Confinamento e pouca luz solar.
(4) Da resistência do indivíduo exposto - aspectos genéticos; doenças debilitantes (diabéticos) ou doenças imunossupressoras (HIV positivos, usuários de
imunossupressores).
Como ocorre a primo-infecção ou infecção primária da Tuberculose?
Eventos decorrentes do primeiro contato com o agente infeccioso.
Mais comum na infância e na adolescência.
Disseminação linfo-hematogênica.
95% Assintomáticos.
Formação de granuloma caseoso.
A doença tuberculosa se desenvolve em apenas 10% dos indivíduos primo-infectados.
O que é o Nódulo de Ghon?
Nódulo de Ghon ou “foco primário” é o foco granulomatoso pulmonar onde tudo começou. Geralmente ele é único, pequeno e não chega a ser visualizado na radiografia de tórax. Contudo, eventualmente atinge dimensões > 8 mm e aparece no raio X como um nódulo pulmonar solitário. É comum calcificação homogênea desse nódulo após cicatrização.
O que acontecerá se houver liquefação da necrose caseosa na Tuberculose?
A proliferação bacilar se exacerbará, surgindo a caverna tuberculosa.
Qual a diferença entre Tuberculose primária e Tuberculose pós-primária?
Tuberculose primária (5%) - Quando a primo-infecção evolui diretamente para a doença, que ocorre dentro dos primeiros 3 anos da infecção.
Tuberculose pós-primária (5%) - A doença de desenvolve após 3 anos da primo-infecção (geralmente
décadas depois), decorrente da reativação de um foco latente da primo-infecção ou por reinfecção por nova instalação de bacilos.
Quais são as características da Tuberculose Primária?
- Forma de apresentação clínica após viragem sorológica recente – menos de três anos após primo-infecção.
- Quase sempre autolimitada (14-21 dias). Parece uma pneumonia atípica.
- Faixa etária mais comum – crianças (2-12 anos).
- É paucibacilífera (pouco infectante).
- RX típico: infiltrado + adenomegalia peri-hilar ipsilateral.
- O aumento linfonodal pode levar à compressão brônquica, cursando com atelectasia.
- Os sintomas frequentes são:
Febre baixa (de 2-3 semanas (média) a 3 meses) e tosse seca.
TB Primária Progressiva
Geralmente em crianças desnutridas e HIV positivos.
RX típico infiltrado broncopneumônico progressivo, podendo causar envolvimento multilobar ou bilateral.
O foco primário, em vez de seguir o seu rumo autolimitado, evoluiu para a formação de pneumonia extensa, com cavitação e disseminação broncogênica do bacilo.
Quais são as características da Tuberculose Pós-Primária?
- Forma que ocorre por reinfecção ou reativação de foco quiescente.
- Forma crônica de TB pulmonar – tosse por ≥ 3-4 semanas + febre (vespertina) + emagrecimento.
- Faixa etária mais comum – 15-40 anos.
- Locais mais acometidos: segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores (segmentos 1 e 2) + segmentos superiores dos lobos inferiores (segmento 6).
- Multibacilífera – é a forma que transmite a doença na população.
- RX típico e cavitação em ápice pulmonar, sem adenomegalia.
- Pode evoluir com infiltrados pulmonares (caso “rompa” uma caverna).
Quais são as complicações da Tuberculose?
- Fibrose pulmonar.
- “Colonização” da caverna por Aspergillus (Fungus Ball).
- Hemoptoicos/hemoptise.
- Pneumotórax/empiema/hidropneumotórax.
Como é um caso suspeito de Tuberculose?
Tosse por três semanas ou mais (exceto em populações vulneráveis – considerar sintomático respiratório independentemente do tempo e sintoma) e/ou outros sinais e sintomas, como febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento, inapetência ou com imagens radiológicas compatíveis com a doença.
Qual o critério laboratorial para o diagnóstico de Tuberculose?
Todo caso que, independentemente da forma clínica, apresenta pelo menos uma amostra positiva de baciloscopia, ou de cultura, ou de teste rápido.
Material: escarro (sem expectoração espontânea = escarro induzido) ou coleta por broncoscopia ou biópsia transbrônquica
Quais são as características do teste rápido (TRM-TB) para Tuberculose?
Teste rápido (TRM-TB, preferencial):
- Fica pronto em 2h, avaliando também resistência à rifampicina;
- Em caso de positividade, a cultura deve ser solicitada. Em populações mais vulneráveis, a cultura também é obrigatória: profissional de saúde, pessoa que vive com HIV, população privada de liberdade, população em situação de rua, povos indígenas, imigrantes, contatos de tuberculose drogarresistente;
- Não serve para acompanhamento (detecta DNA de micobactérias mortas).
Quais são as características da baciloscopia + cultura: para Tuberculose?
Baciloscopia + cultura (teste de sensibilidade):
*Na indisponibilidade do TRM-TB;
*Pelo menos duas amostras de baciloscopia – uma no atendimento e outra pela manhã ao acordar;
*Exame indicado para acompanhamento em pacientes inicialmente bacilíferos: mensal (mínimo) ou nos meses 2, 4 e 6.
Qual a importância da radiografia de tórax na Tuberculose?
O RX tórax auxilia no diagnóstico, na avaliação da extensão da doença e na detecção de complicações.
Quais os padrões radiológicos sugestivos de atividade de doença na Tuberculose?
Cavidades
Nódulos
Consolidações
Massas
Processo intersticial (miliar)
Derrame pleural
Alargamento do mediastino
Quais as características da Prova Tuberculínica (PT)?
Prova Tuberculínica (PT) ou Derivado Purificado da Proteína do bacilo (PPD) ou Teste Tuberculínico (TT).
Objetivo: identificar pacientes infectados (não necessariamente doentes).
Técnica: avaliar maior diâmetro transverso da área endurada formada por reação de hipersensibilidade após inoculação intradérmica do PPD.
Interpretação: sugestivo de infecção por M. tuberculosis quando ≥ 5 mm.
Obs.: o MS também aceita os IGRA (Interferon Gamma Release Assays) para diagnóstico de infecção latente. Basta a positividade do IGRA para considerar o paciente portador de infecção latente.
Quais são as características da avaliação histológica para Tuberculose?
Indicação: Investigação das formas pulmonares que se apresentam radiologicamente como doença difusa e nas formas extrapulmonares.
A identificação histológica de granuloma com necrose de caseificação é compatível com o diagnóstico de TB.
Qual o esquema básico para o tratamento de Tuberculose?
Maiores de 10 anos: 2RHZE/4RH
R: Rifampicina (150mg)
H: Isoniazida (75mg)
Z: Prirazinamida (400mg)
E: Etambutol (275mg)
20 - 35kg -> 2cp
36 - 50 kg -> 3cp
51 - 70 kg -> 4cp
> 71 kg -> 5cp
O que consiste o Tratamento Diretamente Observado (TDO) de Tuberculose?
Realizado através da observação do profissional de saúde da tomada de medicamentos diariamente, para todos os pacientes, de segunda a sexta-feira.
Requisitos mínimos: 24 tomadas observadas na fase de ataque e 48 tomadas observadas na fase de manutenção. O doente pode ir ao serviço para receber a medicação, ou o profissional do serviço pode ir ao domicílio.
Obs.: se para o doente a opção de três vezes por semana for a única possível, deve ser exaustivamente a ele explicada a necessidade da tomada diária, incluindo os dias em que o tratamento não será observado.
Quais são os efeitos colaterais menores do esquema básico para Tuberculose que não indicam suspensão?
Irritação gástrica (náuseas, vômitos, dor abdominal).
Artralgia ou artrite.
Neuropatia periférica (queimação nas extremidades).
Cefaléia e mudanças de comportamento (ansiedade).
Suor e urina vermelho-alaranjados.
Prurido ou exantema leve.
Hiperuricemia (com ou sem gota)
Febre medicamentosa.
Quais são os efeitos colaterais menores do esquema básico para Tuberculose que indicam suspensão?
Exantema ou hipersensibilidade moderada a grave
Encefalopatia (psicose, convulsões, coma)
Neurite óptica (dose-dependente)
Hepatotoxicidade
Ototoxicidade (hipoacusia, vertigem, nistagmo)
Trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica, eosinofilia, agranulocitose, vasculite
Nefrite intersticial
Rabdomiólise grave com mioglobinúria e IRA
Como acompanhar os pacientes em tratamento para Tuberculose?
Realização mensal da baciloscopia de controle, nos casos de TB pulmonar, sendo indispensáveis as dos 2º, 4º e 6º meses, no esquema básico. Em casos de baciloscopia positiva no final do segundo mês de tratamento, solicitar cultura para micobactérias com identificação e teste de sensibilidade.
Oferta de teste para diagnóstico do HIV, glicemia, função hepática e renal no 1° mês.
Radiografia de tórax no 2° e 6° mês.
Acompanhamento clínico mensal visando à identificação de queixas e sinais clínicos que possam avaliar a evolução da doença após a introdução dos medicamentos e a detecção de manifestações adversas com seu uso.
Pacientes inicialmente bacilíferos deverão ter pelo menos duas baciloscopias negativas para comprovar cura, uma na fase de acompanhamento e outra ao final do tratamento.
