Tuberculose e MAC Flashcards
Forma de TB cutânea mais comum no Brasil?
EscrofuloBRma
Formas de TB cutânea multibacilar?
Gomosa
Escrofuloderma
Miliar
Orificial
Formas de TB cutânea paucibacilar?
Lúpus vulgar
TB verrucosa cutis
Tipos de tubercúlides?
Papulonecrótica
Eritema indurado de Bazin
Lichen scrofulosorum
Flebite nodular granulomatosa
Formas de TB cutânea PPD+?
Cancro tuberculoso (2º momento)
Escrofuloderma (MB)
Lúpus vulgar (PB)
TB verrucosa cútis (PB)
Tubercúlides
Formas de TB cutânea PPD-?
Cancro tuberculoso (início)
Gomosa
Miliar
Orificial
Características do cancro tuberculoso
Inoculação direta (ferida, agulha, tatuagem) em indivíduo não previamente infectado > FACE E MÃO DE CRIANÇAS!
Pápula vermelho-acastanhada indolor que ulcera
Complexo primário: lesão cutânea + linfonodomegalia regional
PPD: negativo, pode positivar depois
Características da TB verrucosa cútis
Inoculação direta em indivíduos previamente infectados > MÃOS E ANTEBRAÇOS DE ADULTOS!
Placa verrucosa
PPD positivo
Na TB cutânea, quais são os determinantes da apresentação clínica?
Via de infecção (aerossol, inoculação ou ingestão)
Contato prévio com o BK
Capacidade de defesa do sistema imune
Características do escrofuloderma
Envolvimento contíguo da pele a outro foco de TB (ganglionar > óssea, articular ou epidídimo)
Abscesso frio que evolui para flutuação, supuração e fistulização > úlceras de bordas azuladas e solapadas
Retrações e traves fibróticas cicatriciais “em ponte”
PPD+
Características da TB orificial
Autoinoculação a partir de focos endógenos > imunocomprometidos com TB avançada em órgãos internos
Úlceras dolorosas orificiais ou periorificiais (BOCA)!
Grave
PPD-
Características do lúpus vulgar
Disseminação de fonte endógena (hematogênica), inoculação exógena ou ingestão em indivíduo previamente infectado
Cabeça e pescoço
Placa cor de “geleia de maçã” de crescimento lento, que evolui com cicatrização central
PPD+++++
Forma de TB cutânea mais comum na Europa e Ásia?
Lúpus vulgar
Características da TB miliar
Disseminação hematogênica
Imunossuprimidos e crianças (forma anérgica); muito grave!
Sintomas sistêmicos + múltiplas pápulas vermelho-azuladas que desenvolvem umbilicação central seguida da formação de crostas
PPD-
Características da TB gomosa
Disseminação hematogênica
Imunossuprimidos e crianças desnutridas
Nódulo subcutâneo que se liquefaz e drena material por fístulas ou úlceras
PPD-
Como é o PPD nas tubercúlides?
Positivo!
Alta imunidade celular antiTB
Como é o PCR para M. Tuberculosis nas tubercúlides?
Pode ser positivo, ainda que sejam reações de hipersensibilidade à distância
Apresentação clínica da tubercúlide papulonecrótica
Pápulas vermelho-escuras ou papulopústulas simétricas, que evoluem para necrose central e cicatrização
SURTOS > múltiplas erupções cíclicas
Face extensoras de membros e glúteos
Crianças e adultos jovens
Apresentação clínica do eritema indurado de Bazin
Paniculite lobular
Mulheres jovens e brancas
Face posterior das pernas
Nódulos SC eritematosos, em surtos > podem ulcerar
Apresentação clínica do lichen scrofulosorum
Múltiplas pápulas liquenoides, perifoliculares, assintomáticas
Tronco
Crianças
Associada a TB ganglionar e óssea
Apresentação clínica da flebite granulomatosa nodular
Nódulos SC não ulcerados ao longo dos trajetos venosos da face anterior e medial das pernas
Quais são as possíveis complicações causadas pela BCG?
Tubercúlides, lúpus vulgar, escrofuloderma
Focos de TB em órgãos à distância
Reações inespecíficas: febre, inflamação local, abscessos e linfadenite regional
Como é feito o tratamento da TB cutânea?
2RIPE + 4RI
> Obs: se meningite tuberculosa ou TB osteoarticular (ex: escrofuloderma), 2RIPE + 10RI
Quais são as MAC de crescimento rápido?
Complexo fortuitum:
M fortuitum
M chelonae
M abscessus
(3-5 dias)
Quais são as principais MAC de crescimento lento?
M marinum, M kansasii, M scrofulaceum, complexo M ulcerans e M avium-intracellulare
2-3 semanas
Quais são as MAC fotocromogênicas?
M marinum e M kansasii
(as culturas produzem pigmento amarelo em 24h quando expostas à luz)
Quais são as MAC escotocromogênicas?
M. Scrofulaceum
(as culturas produzem pigmento amarelo-alaranjado até mesmo no escuro)
Quais são as MAC acromogênicas?
M ulcerans e M avium
(não produzem pigmento)
Qual a base do tratamento das micobacterioses atípicas?
ATB + excisão cirúrgica (sempre que possível)
Principal apresentação clínica da infecção pelo complexo Fortuitum
Infecção localizada relacionada à implantes mamários, injeções, cateteres, manicure, CO2, botox, lipo, tatuagem, mesoterapia, acupuntura, tatuagem
> M fortuitum = M fortuna! $
Qual é o agente mais comum de MAC?
Complexo M. avium
Apresentação clínica da infecção por M avium
HIV + acometimento pulmonar + erupção cutânea tubercúlide papulonecrótica-like OU paniculite
Qual é o agente da úlcera de Buruli e onde pode ser encontrado?
M. ulcerans > pontos de água (riachos, mangues, pântanos) em climas quentes
Qual é o agente responsável pelo granuloma de piscina?
M marinum
Como é a apresentação clínica do granuloma de piscina?
MMSS (inoculação traumática)
Pústula ou nódulo vermelho-azulado / úlcera crostosa / abscesso únicos ou com disseminação esporotricoide
Pode complicar com tenossinovite, artrite séptica ou osteomielite
Apresentação clínica do M kansasii
Imunossuprimidos (HIV, Tx, linfoma) + acometimento pulmonar + placas verrucosas, úlceras e nódulos +/- abscessos e celulite
Pode ter distribuição esporotricoide
