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PNE 02 > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Método de Ziehl-Neelsen / BAAR

A

Corar com corante vermelho, lava com álcool e ácido e cora com azul. Porém, o BAAR mantém a coloração vermelha

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2
Q

Recomendações OMS para controle da TB (taxas)

A

Taxa de cura: > 85%

Taxa de abandono: < 5%

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3
Q

Etapas da infecção x resposta imune

A

Primeiras 3 semanas: disseminação do bacilo
3-8 semanas: imunidade celular (T CD4 e macrófagos) e formação do granuloma - necrose caseosa central
Após 8ª semana: 90% fica latente (sem a doença), 10% desenvolverá TB primária ou pós-primária.

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4
Q

Nódulo de Ghon

A

Granuloma calcificado, foco primário (visto no Rx)

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5
Q

Quem é bacilífero?

** Crianças?

A

Apenas os que possuem TB-doença conseguem eliminar o bacilo nas secreções.

Crianças com Tb NAO são bacilíferas. Logo, procurar o adulto que transmitiu.

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6
Q

Complexo de Ranke

A

Nódulo de Ghon + adenopatia satélite.

Complexo primário.

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7
Q

Tuberculose primária e pós-primária

A

Primária: se desenvolve de 1 mês a 3 anos da infecção

Pós-primária: após 3 anos, por reativação ou reinfecção

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8
Q

PPD

  • BCG
A

Prova tuberculínica (contato):💉 2 unidades no antebraço esquerdo. Faz-se a leitura (medir a induração, não o eritema) após 48-72 h (máximo 96h).
< 5 mm: não reator. Repetir em 8 semanas para ver se houve viragem (negativo pq muito cedo?)
> ou = 5 mm: reator - tratar infecção latente.

*BCG não modifica a análise

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9
Q

TB mais comum das crianças.

Principal complicação

A

TB pulmonar primária.

Complicação: TB miliar (sepse) - principalmente em < 2a, sem BCG, imunodeprimidos

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10
Q

Sinal radiológico muito sugestivo de TB pulmonar primária

A

Adenopatia hilar unilateral

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11
Q

TB mais comum em adultos. Proporção de baciliferos

A

TB pulmonar pós-primária.

É ⬆️ bacilífero (ruptura do granuloma)

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12
Q

Apresentação clínica da TB pulmonar primária

A

PNM arrastada, não responsiva a ATB

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13
Q

Apresentação clínica da TB pulmonar pós-primária

A

Oligossintomática.

Tosse crônica, seca ou com expectoração, perda de peso, febre vespertina e sudorese.

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14
Q

Rx TB pulmonar pós-primária

A

Infiltrado com cavitação (pode ter “padrão em escada”, denotando disseminação broncogênica)

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15
Q

Principais complicação da TB pulmonar pós-primária

A

Bola fúngica (Aspergillus) , fibrose pulmonar, empiema tuberculoso (fístula)

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16
Q

Aneurisma de Rasmussen

A

Erosão da adventícia de uma artéria brônquica -> cursa com franca hemoptise. (Não é comum)

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17
Q

Critérios diagnósticos para autorizar tratamento

A

Clínica, Rx tórax, escarro (a presença de pelo menos 2 autoriza tratamento)

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18
Q

Testes no escarro para confirmação diagnóstica de TB

A

1) TRM (2h): ESCOLHA. Avalia a resistência à rifampicina. A desvantagem é que não diferencia vivo de morto (DNA)
2) Baciloscopia: bom para acompanhamento
3) Cultura: indicada em casos duvidosos ou suspeita de resistência.

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19
Q

Diagnóstico na criança < 10 anos

A

1) Lavado gástrico
2) Escala de pontos
> ou = 40: tto!
30-35: ACM
< 30: prosseguir a investigação

20
Q

Itens da escala de pontos para Dx de TB em crianças (5)

A

Clínica, Rx torax, contato com TB, PPD e estado nutricional.

21
Q

TB extra-pulmonar mais comum no Brasil

** HIV e crianças?

A

TB pleural!

HIV/crianças: ganglionar (escrófula)

22
Q

Análise do LCR na TB pleural

A

Exsudato, com ⬇️glicose, predomínio de LMN (PMN se inicial).
Sem eosinófilos e sem células mesoteliais (fala mais a favor de carcinomatose pleural).
ADA > 40

23
Q

Bacteriologia na TB pleural

A

Baciloscopia + < 5%
Cultura + < 40%
Portanto, não esperar!

24
Q

Forma de TB mais sequelante

A

TB meníngea (afeta neurônios por contiguidade)

25
Q

BCG protege contra o quê?

A

Formas graves: TB miliar e meníngea

26
Q

Acometimentos na TB meníngea

A

Afeta principalmente a base do crânio-> alterações de pares cranianos.
Exsudato -> hidrocefalia

27
Q

Análise do LCR na TB meníngea

  • Bacteriologia?
A

~ pleural
⬆️proteína, ⬇️ glicose, predomínio de LMN (PMN inicial)

Bacteriologia fraca -> não esperar!

28
Q

RIPE

A

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol

29
Q

TDO

A

Tratamento Diretamente Observado: supervisão por ACS ou familiar. Recomendado para TODOS os casos

30
Q

Qual ATB deve ser evitado em crianças < 10 anos e pq?

A

Etambutol. Risco de neurite óptica

31
Q

Esquema básico de tratamento da TB

A

6 meses: 2 RIPE + 4 RI

32
Q

Esquema de tto para TB meníngea ou osteoarticular

A

12 meses: 2 RIPE + 10 RI

33
Q

Tratamento adicional na TB meníngea?

A

+ corticoide por 1-3 meses para ⬇️sequela

34
Q

Definição de bacilo multirresistente

A

Resistência simultânea a R e I

35
Q

Esquema de tratamento em caso de bacilo multirresistente ou falência

A

CLEPT
Capreomicina, Levofloxacino, Etambutol, Pirazinamida, Terizidona.

Tiro de canhão. Desescalonar conforme cultura e antibiograma

36
Q

Critérios de falência do tto

A

.BAAR + ao final do esquema
.BAAR pelo menos 2+ no 4° mês de tratamento
.BAAR que volta a ficar + e se mantém por mais de 2 meses

37
Q

O que fazer se intolerância a R ou I?

A

Substituir por Levofloxacino.
Se o R foi substituído: ampliar tto por 12 meses
Se o P foi substituído: ampliar tto por 9 meses

38
Q

Principais EAs de cada medicamento RIPE e L

A

Todos: intolerância GI
RIP: hepatotoxicidade (P>I>R)
R: gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja
I: neuropatia periférica (depleta piridoxima B6)
P: hiperuricemia (mas gota NÃO é CI)
E: neurite óptica
L: aneurisma de aorta e ruptura tendínea

39
Q

CD com o tto em caso de insuficiência hepática

A

Suspender por até 30 dias se icterícia / ⬆️transaminases > 3x + sintomas / ⬆️transaminases > 5x

Se melhora: reintroduzir RE —> I —> P

Se não melhora: CEL por 12 meses

40
Q

Modificações do tto da TB em gestantes?

A

Mantém esquema RIPE + piridoxina

41
Q

Em HIV com TB, como conduzir o tto

A

Primeiro RIPE, depois a TARV

42
Q

Tratamento infecção latente

2ª linha?

A

Isoniazida 270 doses (9-12 meses)

Se intolerante, < 10 ou > 50 ano: Rifampicina 120 doses (4-6 meses)

43
Q

Viragem do PPD

A

Aumento > 10 mm

44
Q

Conduta para RN contactante de bacilífero

A

Não vacinar com BCG
Iniciar tto com 3 meses de R ou I. Ao final, testar PPD (houve infecção?):
< 5 mm: vacinar
> ou = 5mm: não vacinar e completar esquema (até inteirar 4 meses de R ou 6 meses de I)

45
Q

Principal porção pulmonar acometida na TB

A

Ápices!

PNE 02 (2 decks)

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