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PNEUMO > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

A tuberculose é uma doença principalmente:
A) urbana
B) rural

A

A) urbana

- principalmente nas periferias das cidades

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2
Q

Defina primoinfecção

A

Infecção que ocorre no primeiro contato com o bacilo

- não significa doença

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3
Q

O que ocorre durante as 3 primeiras semanas da primoinfecção?

A

Proliferação e disseminação sistêmica de bacilos

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4
Q

O que ocorre após a 3ª semana da primoinfecção?

A

Imunidade celular assume a defesa

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5
Q

O que pode ser encontrado na primoinfecção característico da ação da imunidade celular?

A

Granuloma caseoso

Nódulo de Ghon (granuloma calcificado)

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6
Q

O que significa o nódulo de Ghon?

A

Primoinfecção pelo bacilo da TB, é um granuloma calcificado resultado da ação da imunidade celular

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7
Q

Defina infecção latente na TB

A

Evolução natural de 90% das primoinfecções. Não significa doença

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8
Q

Como podemos classificar a TB em relação ao tipo de contato?

A

Primária: doença no primeiro contato

Pós-primária: anos após

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9
Q

Qual a característica epidemiológica da TB pulmonar primária?

A

Crianças pequenas

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10
Q

Qual o quadro clínico da TB pulmonar primária?

A

PNM arrastada que não responde a ATB

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11
Q

Qual o achado radiológico característico da TB pulmonar primária?

A

Adenopatia hilar principalmente unilateral

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12
Q

A TB pulmonar primária é:
A) paucibacilífera
B) bacilífera

A

A) paucibacilífera

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13
Q

Qual a principal complicação da TB pulmonar primária?

A

TB miliar

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14
Q

Defina TB miliar

A

Disseminação hematogênica do bacilo

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15
Q

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de TB miliar?

A

<2 anos
Imunodeprimidos
Não vacinados com BCG

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16
Q

Qual o perfil epidemiológico da TB pulmonar pós primária?

A

Adultos 15-40 anos

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17
Q

Qual a fisiopatologia da TB pós-primária?

A

Reativação ou reinfecção

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18
Q

A TB pulmonar pós-primária é:
A) paucibacilífera
B) bacilífera

A

B) bacilífera

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19
Q

Qual a característica radiológica da TB pulmonar pós-primária?

A

Infiltrado ou cavitação

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20
Q

Quais os segmentos pulmonares tipicamente afetados pela TB pulmonar pós-primária?

A

Lobo superior apical e posterior

Lobo inferior superior

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21
Q

Qual a principal complicação da TB pulmonar pós-primária?

A

Bola fúngica (Aspergillus)

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22
Q

Como é feito o diagnóstico de TB pulmonar?

A

2 de 3 critérios:

  • clínica: tosse >/= 3 meses, febre, PP
  • rx tx compatível
  • escarro positivo: TRM ou BAAR ou cultura
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23
Q

Como é feito o diagnóstico da TB pulmonar em <10 anos?

A 
Pesquisa do bacilo por lavado gástrico 
Ou
Sistema de pontuação (>/= 40 tto; 30-35 tto ACM)
- clínica 
- rx tx
- contato com TB
- PPD
- estado nutricional
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24
Q

Qual a forma de TB extrapulmonar mais comum no Brasil?

A

TB pleural

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25
Q

Qual a forma principal de TB extrapulmonar no paciente HIV+ ?

A

TB ganglionar

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26
Q

Qual a característica do líquido pleural encontrado na TB pleural?

A 
Exsudato
Glicose baixa
1º predomina PMN 2º predomina linfócitos 
Sem eosinófilos
Sem células mesoteliais 
ADA > 40U
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27
Q

Como é feito o diagnóstico da TB pleural?

A 
Biópsia pleural = padrão ouro 
ou
Baciloscopia
ou
Cultura
28
Q

Qual o perfil epidemiológico da TB meníngea?

A

Crianças não vacinadas

Imunodeprimidos

29
Q

Qual a característica clínica da TB meningea?

A

Subaguda e acomete pares cranianos

30
Q

Qual a característica do LCR na TB meníngea?

A

Aumento de proteínas, glicose baixa, 1º predomina PMN 2º predomina linfócitos

31
Q

Como é feito o diagnóstico da TB meníngea?

A

Baciloscopia ou cultura

Obs.: pela baixa sensibilidade dos testes, na prática faz-se teste terapêutico

32
Q

Quais os fármacos principais no tratamento da TB?

A

Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol

33
Q

Qual o esquema básico para tratamento da TB?

A

RIPE por 6 meses, sendo:
2 meses de RIPE
4 meses de RI

34
Q

Qual das drogas do tratamento da TB é contraindicada para menores de 10 anos?

A

Etambutol

35
Q

Qual o esquema de escolha pra tratamento da TB meníngea/osteoarticular?

A

RIPE por 12 meses, sendo
2 meses de RIPE
10 meses de RI
Adicionado a: corticoide por 1-3 meses

36
Q

Qual o esquema para tratamento da TB em casos de falência ou MDR?

A 
CLEPT 18 meses
Capreomicina
Levofloxacino
Etambutol
Pirazinamida
Terizidona
37
Q

Quando classificamos o bacilo de Koch como MDR?

A

Quando apresentar resistência a R+I

38
Q

Como é realizado o acompanhamento do tratamento para TB?

A 
Baciloscopia mensal (ideal)
Baciloscopia 2/4/6 meses (mínimo)
39
Q

Quais os critérios de falência do tratamento da TB?

A

BAAR positivo ao final do TTO
BAAR (+2/+3) até o 4º mês
BAAR que volta a ser positivo e se mantém por 2 meses

40
Q

Qual o efeito adverso comum a todas as drogas anti TB?

A

Intolerância gástrica

41
Q

Qual o efeito adverso comum a R, I e P?

A

Hepatotoxicidade (principalmente a P)

42
Q

Quais os efeitos colaterais da rifampicina?

A

Geipe, asma, NIA, alergia, suor laranja

43
Q

Quais os efeitos adversos da isoniazida?

A

Neuropatia periférica (diminuição da piridoxina)

44
Q

Qual o efeito adverso da pirazinamida?

A

Hiperuricemia (podendo precipitar gota)

45
Q

Quais os efeitos adversos do etambutol?

A

Neurite óptica

46
Q

Quais os efeitos adversos do levofloxacino?

A

Lesão aórtica e ruptura tendínea

47
Q

Em casos de intolerância a rifampicina, como fica o esquema?

A

É substituída por levofloxacino e o esquema passa a durar 12 meses

48
Q

Em casos de intolerância a isoniazida como fica o esquema?

A

É substituído pelo levofloxacino

49
Q

Em casos de intolerância a pirazinamida como fica o esquema?

A

É retirada e o esquema passa a durar 9 meses

50
Q

Em casos de lesão hepática, quando devemos suspender o tratamento?

A

Suspender a RIPE por até 30 dias se:

  • icterícia
  • TGO/TGP > 3x + sintomas
  • THO/TGP > 5x
51
Q

Como fazer a introdução das medicações anti TB após o intervalo de 30 dias em casos de lesão hepática?

A

Reintroduzir RE + I + P com intervalo de 3-7 dias entre cada droga e monitorizar função hepática

52
Q

Em quais casos iremos modificar o esquema anti TB nas lesões hepáticas?

A

Se o paciente não melhorou após os 30 dias de pausa OU se história de cirrose

53
Q

Qual o esquema anti TB alternativo em casos de lesão hepática?

A

Capreomicina + etambutol + levofloxacino por 12 meses

54
Q

Qual o esquema de tratamento anti TB para gestantes?

A

RIPE + piridoxina (50mg/dia)

55
Q

Qual o esquema anti TB para pacientes HIV positivos?

A

RIPE

Iniciar a TARV apenas 2 semanas após

56
Q

Como é feito o controle da TB?

A

Tratamento dos bacilíferos
Vacinação com BCG
Avaliação dos contactantes

57
Q

Como é feita a avaliação dos contactantes de TB?

A

Anamnese + exame físico
Se sintomático: rx tx + escarro
Se assintomático: PPD

58
Q

Como é feita a interpretação da prova tuberculínica?

A

<5 mm: não reator

>5 mm: reator = infecção latente

59
Q

A BCG interfere na interpretação do PPD?

A

Não

60
Q

Qual a conduta em casos de prova tuberculínica de contactante de TB com resultado <5mm?

A

Repetir em 8 semanas

61
Q

Quando consideramos que houve viragem na prova tuberculínica?

A

No caso de assintomáticos, aumento em >10mm em 8 semanas

62
Q

Qual a conduta em casos de prova tuberculínica de contactante de TB com resultado >/=5mm?

A

Tratar infecção latente

63
Q

Como é feito o tratamento da infecção latente por TB?

A

Escolha: isoniazida 270 doses (9-12 meses)
Alternativa: rifampicina 120 doses (4-6 meses)
- <10 ou >50 anos
- intolerância a isoniazida

64
Q

Como analisamos a prova tuberculínica dos profissionais de saúde?

A

Aumento do PPD >/= 10mm em 01 anos significa infecção latente

65
Q

Qual a conduta no RN contactante de bacilífero?

A

Não vacinar para BCG ao nascer
Isoniazida ou rifampicina por 3 meses + PPD
Se PPD >/= 5mm: não vacinar + 3 meses de I ou 1 mês de R
Se PPD < 5mm: suspender medicação + BCG

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