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PNEUMOLOGIA > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Tuberculose é causada por

A

Causas por micobacterias de replicação lenta e aeróbios: Mycobacterium tuberculosis

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2
Q

Os ______ dos pulmões são mais acometidos devido a quantidade de oxigênio na TB

A

Os ápices dos pulmões são mais acometidos devido a quantidade de oxigênio na TB

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3
Q

O período de incubação da TB pode ser entre

A

O período de incubação pode ser entre 6 a 14 semanas

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4
Q

Os nódulos de Gohn nos exames complementares de imagens denunciam

A

a infecção contida devido a cicatrização posterior

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5
Q

Na TB Pode acontecer desses bacilos alcançarem os gânglios hilares e podem se disseminar para outros órgãos podendo causar

A

forma miliares ou extrapulmonares

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6
Q

A tuberculose miliar é

A

um tipo de tuberculose com risco potencial à vida que ocorre quando um grande número de bactérias se desloca pela corrente sanguínea e se dissemina pelo corpo

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7
Q

Os gânglios hilares calcificados que demonstram passagem do bacilo formam um complexo de nódulos pulmonares e gânglios calcificados que podem ser chamados de

A

complexo de Ranke

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8
Q

A fase primária da TB é, na maioria dos casos e, principalmente, em adultos…

A

, assintomática

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9
Q

A TB pulmonar progressiva primária é resultado da

A

evolução do processo primário e corresponde a uma pneumonia clássica que tem febre e tosse produtiva

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10
Q

Pleurite tuberculosa

A

Quando a infecção ocorre na região justapleural com inflamação secundária da pleura e derrame pleural pode ser chamada de pleurite tuberculosa

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11
Q

Nos casos de pleurite tuberculosa o paciente pode manifestar

A

dor pleurítica aguda com tosse e febre alta

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12
Q

Na TB A doença disseminada é representada pela

A

TB miliar primária

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13
Q

Em casos de TB miliar primária é comum o acometimento do

A

SNC

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14
Q

Quando ocorre esses tipos de tuberculose disseminada os pacientes mais acometidos são

A

crianças e imunodeficientes, mas a grande maioria da TB primária evolui para cura espontânea e granuloma com a calcificação

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15
Q

Tuberculose Secundária

A

Nesse caso os bacilos contidos podem voltar a se multiplicar e induzir a doença

Perda de peso, febre vespertina, tosse produtiva e queda do estado geral são sinais e sintomas importantes da reativação

Essa reativação acontece especialmente em imunodeprimidos

Nesse caso a resposta imune desencadeia a inflamação e a formação dos focos de necrose caseosa

As cavidades podem ser formadas se o sítio de inflamação e necrose se comunicar com os brônquios

A formação de cavernas acontece em resposta da disfunção da imunidade celular levando a resposta inflamatória insuficiente

A TB miliar pode ser resultado da disseminação hematogênica ou por reativação simultânea

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16
Q

As principais formas extrapulmonares são

A

a Tb pleural e a ganglionar

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17
Q

Neurotuberculose

A

É a mais grave

Quadro clínico de meningite ou meningoencefalite

Febre, rigidez de nuca, sinais de kernig e brudzinski, náuseas, vômitos e cefaléias são presentes

O diagnóstico pode ser feito por meio de punção liquórica: presença de pleocitose (aumento leucócitos) e predomínio de linfomononucleares

A pesquisa por reação de cadeia de polimerase apresenta bons resultados

A TC pode apresentar: hidrocefalia, edema cerebral, espessamento da meninge basal

Nos exames de imagem podem ficar claro as manifestações de tuberculoma intracraniano, isto é, uma meningoencefalite com a formação de lesão expansiva encefálica

O predomínio da neurotuberculose é de meningoencefalite e está associada, na maioria das vezes, com HIV

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18
Q

Tb Pleural

A

Tosse seca, febre e dispneia são associados na maioria da vezes

Com a ausência de exames que sugiram a consolidação do parênquima pulmonar e a presença da síndrome de derrame pleural serão fortes indícios de pleurite tuberculosa

Esse derrame é, obviamente, exsudativo

O diagnóstico definitivo pode ser feito com a dosagem de Adenosina Deaminase Aumentada (ADA), desde de que doenças autoimunes, por exemplo, já tenham sido excluídas

Com a presença do ADA negativo a biópsia pode ser o melhor caminho

No Brasil um dos principais diferenciais para o derrame pleural é a tuberculose

19
Q

TB ganglionar

A

Cadeias cervicais e mediastinas são mais atingidas

Os cervicais podem se fistulizar

O padrão de diagnóstico é a biópsia do gânglio

A PAAF com pesquisa do DNA do M. Tuberculosis por método de PCR apresenta boa sensibilidade

20
Q

TB pericárdica

A

É etiologia importante quando falamos de síndrome consumptiva associada a sinais de insuficiência cardíaca

Biópsia de pericárdio é o padrão ouro para diagnóstico
Pode causar tamponamentos cardíacos

A solução, muitas vezes, é a pericardiectomia anterior, insto é, a retirada definitiva de parte do pericárdio

21
Q

TB trato urinário

A

Deve ser considerado sempre nos casos de infecções de urinas de repetição, com leucocitúria e uroculturas negativas sucessivas

Pesquisa de BAAR na urina tem baixíssima especificidade porque existem micobactérias saprófita no trato urinário

A cultura de urina e a biópsia poderá ser indicada

22
Q

TB osteoarticular

A

Essa em especial pode causar o mal de Pott que pode causar a destruição das vértebras e, inclusive, paraplegia

Não é tão frequente

Pode haver a formação de abscessos paravertebrais

23
Q

Sinais importantes na TB

A

Tosse, sintomáticos respiratórios, duração dos sintomas ( 3 semanas ou mais), contactantes de casos de TB, suspeitas radiológicas, pessoa com doença ou condição social que predispõe à doença como é o caso de moradores de rua, imigrantes e imunodeprimidos

Aos sinais de gravidade: Hemoptise importante, insuficiência respiratória, hipotensão e desidratação

Aos sinais do exame de imagem: Infiltrados nos lobos superiores, cavidades presentes e infiltrados nodulares

24
Q

Diagnóstico TB

A

É feito principalmente com baciloscopia de pelo menos 2 amostras e na cultura desse escarro

25
Q

Baciloscopia TB

A

O método de coloração é o de Ziehl-Neelsen. Tem baixo custo, muitos benefícios e boa sensibilidade

26
Q

Teste molecular rápido para tuberculose:

A

Escarro com a identificação da micobacteria. Avisa inclusive se é resistente a rifampicina.

27
Q

Cultura para micobactéria TB

A

Os meios líquidos são mais rápidos, mas podem apresentar falsos positivos

28
Q

Como é feito o diagnóstico da tuberculose?

A

O diagnóstico é feito pela história de adoecimento da pessoa e também pelo exame clínico. Deverá ser confirmado por exames específicos, como no caso da baciloscopia e a cultura do escarro e também pelo raio-X de tórax

29
Q

Radiografia na TB

A

Na pós primária os principais achados em adultos e adolescentes são de opacidades heterogêneas e cavidades.

Em caso de cavitação com BAAR negativo considerar: Abscesso pulmonar, neoplasias e aspergirma (bola fúngica)

30
Q

Tomografia de tórax na TB:

A

Apenas quando a radiografia de tórax não contribui. Os pacientes com TB miliar apresentam micronódulos distribuídos de forma difusa e aleatoriamente

31
Q

Prova tuberculínica:

A

Para adultos não tem nenhum impacto para o diagnóstico da doença e serve apenas para a avaliação de TB latente. O ponto de corte é de 5mm. Todos os indivíduos infectados por HIV devem ser submetidos a PPD

32
Q

Histopatológico na TB

A

Útil na pesquisa das formas extrapulmonares. Apresenta-se como granuloma, geralmente com necrose de caseificação e infiltrado de células multinucleadas

33
Q

Lavado Bronco alveolar TB

A

Com escarro negativo e suspeita de TB essa é uma opção juntamente com o escarro induzido.

Esse último tem melhor custo benefício

A pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com a baciloscopia negativa confirma o diagnóstico em vários casos

As indicações da broncoscopia com lavado broncoalveolar são para aqueles que: têm a baciloscopia com escarro induzida negativa, suspeita de outra doença, acometimento difuso do parênquima pulmonar e pacientes imunodeprimidos

34
Q

Classificações possíveis no diagnóstico da TB

A

2 baciloscopia diretas positivas

1 baciloscopia direta positiva e cultura positiva

1 baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de Tb

35
Q

Tratamento TB

A

É desenvolvido sob regime ambulatorial, podendo ter hospitalização quando existem quadros complicados

É separada em fase de ataque e manutenção

O famoso 2RHZE/4RH
2RHZE: 2 meses com Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol
4RH: Rifampicina e isoniazida

36
Q

Tratamento da TB em casos de meningoencefalite

A

Em casos de meningoencefalite a fase de manutenção deve acontecer em 7 meses e não 4 como é nos outros casos de TB

Nesses casos, associa-se, também, um corticoide

37
Q

Em casos de resistência comprovada a Rifampicina e isoniazida o protocolo para multireaistencia é:

A

2S5ELZT/4S3ELZT/12ELT ( S:estreptomicina, L:levofloxacino, T:Terizidona)

38
Q

O efeito adverso mais comum no tratamento da TB

A

é a toxicidade hepática, nas primeiras semanas é comum haver alterações das aminotransferases e não faz-se necessário intervenções

39
Q

Efeitos colaterais tratamento da TB

A

A Isoniazida pode causar toxicidade neurológica, especialmente neuropatia periférica e hepatotoxicidade

A Rifampicina causa alterações do TGI

A Rifampicina é um dos maiores indutores das enzimas de metabolismo hepático, logo é preciso considerar as interações medicamentosas

A pirazinamida pode causar hiperuricemia sérica

O etambutol pode causar manifestações oculares como é o caso da neurite óptica

40
Q

Mãe bacilífera no período de parto

A

Isolamento respiratório caso a mãe seja bacilífera no período de parto

41
Q

Os recém nascidos os quais a mãe estejam baciliferas devem

A

receber a profilaxia de isoniazida por 3 meses. Se a doença não estiver ativa na pesquisa interrompe-se o tratamento e aplica a bcg

42
Q

A quimioprofilaxia com isoniazida por um período de 6 meses também está indicada aos

A

pacientes coinfectados e são HIV positivos desde de que a doença não esteja ativa

43
Q

Todo paciente com TB ativa deve ser submetido ao teste

A

de HIV

44
Q

Quimioprofilaxia da TB

A

A isoniazida é a droga de padrão ouro

Deve ser usada e direcionada aos grupos de alto risco

Os coinfectados pelo HIV devem ter especial atenção

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