Tuberculose Flashcards
Rx de tbc é uma lesão cavitária sempre .
Falso , nem sempre há cavidades.
Tosse de tbc
3 semanas ou +( “ sintomático respiratório)= investigar por busca ativa.
Tosse por 3 semanas ou mais é tbc .
Falso . Pode ser outras coisas : tosse pós infecção ( até 2 meses) , deve, resfriado….
Clínica da tbc
Carro chefe é tosse mas tem os outros sintomas como febre , sudorese noturna, perda ponderal ….
Agente causador da tbc
Micobacteria Tuberculose ou bacilo de kock” ( parasita de macrófago intracelular facultativo ( reproduz dentro do macrófago). Aeróbio estrito ( gosta do pulmão) .
Transmissão Tbc é por gotículas. Diretamente .
Não . Partículas leves desidratadas ( aerossol - núcleo de Wells).
O risco de pegar tbc depende da imunidade e do local fechado ou aberto .
Verdadeiro .
População carcerária tel alto risco de tbc
Verdadeiro
Cicatriz de tuberculose é comum no lobo inferior. A cicatriz são
90% dos casos de infecção.
Verdadeiro , é o primeiro local onde o núcleo de Wells chega .
Tuberculose primária imagem. Rx
Primeiro contato comproliferação. Pode : derrame , gânglios edemasiados comprimindo a via ( atelectasia) podem explodir formando consolidação em escada ( ambos lados ).
Tuberculose primária %
5%
Tbc 1: TBC miliar
Bacilo dentro do vaso, imunodeprimidos ou criança - vacina para estimular resposta específica . -
Tbc pós primária
Reativação um foco latente ou contato secundário .
Pós primária % que pegam após contato com bk
5%
Tbc secundária local e tipo de lesão
cavitária de lobo superior ( maior pressão de oxigênio.)
Lesão cavitária o que é composta ?
Granuloma
Sintomas tbc
Hemoptise ou hemoptoicos, perda ponderal , sudorese noturna, febre , não são específicos da doença .
Diagnóstico da tbc
Baciloscopia em 2 amostras .
Se baciloscopia der negativa descarta tbc
Falso . Quanto mais vezes o BAAR mais a sensibilidade do teste.
Se escarrar só sair saliva , descarta a amostra .
Falso . Mandamos pro laboratório. Avisando por escrito . Se + confirma se - não muda nada. .
Escarro induzido se paciente não expectora.
Induz c solução salina o catarro.
Broncoscopia pode TB ser usado pra colher em caso de paciente q não expectora.
Verdadeiro .
Método molecular para tbc tem detecção melhor que BAAR
Sim além demostrar resistência do bacilo.
Cultura do BK com suspeita
Demora 2 meses !! Fazemos e já começa a tratar empírico.
Quando pedimos cultura?
Quando suspeito de tbc com BAAR - em 2 amostras , tbc extra pulmonar ( paucobacilos) , suspeita de resistência.
Tratamento da tbc
Se achar o bicho ou se dados clínicos e imagem compatível.
Tratamento empírico temos que pedir cultura e acompanhar de perto o paciente .
Verdadeiro .
Rx tbc com nódulos centro nodulares- sinal no RX.
Sinal da árvore em brotamento - infecção em atividade em vias aéreas .
PPD usado mais na pediatria pq o menino dificilmente não expectora.
Verdadeiro . PPD = 15\40 pts no score para pediatria .
Tratamento tbc para todos ( gestante , adulto )
RIPE2 RI4 Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol por 2 meses e Rifampicina e isoniazida por 4 meses.
Exceção do esquema RIPE em …
Crianças por causa do etambutolho ( dá neurite óptica).
Esquema tratamento para meningoencefalite
Ripe 2 RI7. Associado a corticoide. Total : 9 meses.
Esquema para TB multirresistente
Esquema muito ruim : 18 meses de tratamento.
Estreptomicina , etambutol, levo , pira, terizidona 2 meses etc …
Tbc multirresistente quando pensar :
Baciloscopia mantida forte +++ até 4 meses de tratamento. Ou paciente que negativou e voltou a positivar , ou não negativou com tratamento. .
Complicações dos medicamentos para TB… Isoniazida
Neuropatia periférica
Rifampicina. Complicações
Urina avermelhada
Pirazinamida complicações
Hiperuricemia
Etambutol complicações
Alterações visuais
Estreptomicina complicações
Ototoxidade
Nefrotixidade
Tratamento da neuropatia pela isoniazida
Vit B6 ( piridoxina)
RIPE pode dar dispepsia
Verdadeiro ( tomar Ripe após desjejum associar IBP/ procinético)
RIPE pode dar hepatoxidade ( raro).
Verdadeiro . No início pode subir as transaminases em 2 x se hepatopatia considerar outro esquema .
Se der icterícia na RIPE e transaminases 3x maior que o VR ou sem icterícia e 5 x o VR ou ainda com sintomas e 6x o VR.
Suspender até regular transaminases ( até 2x o VR) reintroduzir os medicamentos progressivamente para descobrir o culpado .
Qual fármaco mais promove lesão hepática dos RIPES
Em ordem maior para menor:
“PIRE” hepático .pirazinamida é a pior de todas . Última a ser introduzida .
Reintroduzir esquema pós lesão hepática
“REIP” pirou o fígado? reintroduzir o contrário .
RE avalia 3/4 dias tgo tgp , depois da “I” avalia , depois o P.
HIV e TBC cuidados
Dolutegravir deve ser trocado com evavirens
Todo paciente com tbc merece investigação do HIV
Verdadeiro .
Se HIV + inicia o tratamento após 30 dias . Não tratar ao mesmo tempo de cara.
Rx de paciente imunodeprimidos
Lesão consolidada tipo pneumonia geralmente.
Baciloscopia mensais para acompanhar o pós tratamento é necessário se tiver ainda expectorando.
Verdadeiro .
Baciloscopia podem ficar fracamente positiva mesmo após tratamento
Verdadeiro . Por Esqueleto de bacilo .
Baciloscopia + mesmo 1 x da diagnóstico de tuberculose .
Verdadeiro
Comunicantes com sintomas devemos pedir baciloscopia
Verdadeiro
O BAAR pode corar ( Nielsen)outros agentes sem ser o BK
Correto . Cora TB : micobacteria atípica, nocardia e rodococo.
Se com o tempo de tratamento não melhorar penso
Em resistência ou nocardia e rodococo , peço cultura!!.
Avaliação dos contactantes
Fazemos avaliação clínica , olhamos se tem sintomas .
Se contactantes com sintomas
RX e BAAR
Se contactantes sem sintomas
RX de tórax e se negativa faz PPD. Se positiva faço BAAR
Se PPD no assintomático contactante for + ( acima de 5 mm)
Isoniazida por 6 meses!
Se PPD dor menos que 5 mm ( - ) no comunicante.
Repito o PPD em 2 meses .( Espero resposta imune celular )
Se o contactante voltar do PPD pela segunda vez após 2 meses para consideramos PPD + o aumento deve ser de …
> 10 mm do primeiro exame .
Se gestante c tbc oq damos para Recém nascido de cara.
Isoniazida por 3 meses.
Após 3 meses de isoniazida em RN fazemos qual teste?
PPD se + (≥5)uso isoniazida por mais 6 meses !! Se não reator ( menos q 5) vacina BCG.
Baciloscopia + após 2 meses de tratamento
Peço cultura . ( Pode ser esqueleto de bacilo mas pode ser resistência .)
Inibidor tnf pode ativar uma tbc latente ( desfaz granuloma)
Verdadeiro .
Se baar negativos mas sintomas todos sugestivos posso começar a tratar empiricamente .
Verdadeiro.
Se BAAR + e TRM (+)
Diagnóstico estabelecido , início o tratamento e e aguardo cultura .
BAAR - e TRM +
Repito o +se dois TRM + presumo diagnóstico e início o tratamento ou não a partir do julgamento clínico antes da cultura .
Locais com acesso ao TRM: fazer cultura em que casos ?
Todo com o diagnóstico de TB por meio de tem ou toda suspeita com tem negativo com persistência do quadro.
O TRM não identifica micobacteria não tuberculose .
Verdadeiro .
Locais sem acesso ao TRM , quando é feita a cultura ?
Sempre . Em uma das 2 amostras de baciloscopia.
Se Barr + e tem -
Presume-se presença de outra micobacteria , tratamento antes do resultado da cultura a partir do julgamento clínico
Baar e tem negativos
Diagnóstico não total mente excluído. Tratamento indicado oi não antes da cultura a partir do julgamento clínico .
Quantos dias impaciente ainda transmite TB após ter iniciado tratamento?
15 dias .
