Tuberculose Flashcards

Question

Avec quel antituberculeux majeur le risque de rash est plus probable ?

Answer 1

Rifampicine (RIF/RMP) | > Pyrazinamide (PZA) > Isoniazide (INH) > Ethambutol (EMB)

Answer 2

Pyrazinamide (PZA) - conseiller de réduire consommation alcool pendant Tx *> Isoniazide (INH) > Rifampicin (RIF/RMP) > Ethambutol (EMB)

Answer 3

Durée x 2 mois -Au moins trois antituberculeux efficaces (combinaison pour éradiquer les populations à réplication rapide) *Au Québec on commence avec une quadrithérapie car risque de résistance = Rifampicine (RIF/RMP) die Ethambutol (EMB) die Pyrazinamide (PZA) die Isoniazide (INH) die (+ vitamine B6 25 mg DIE) (sauf si femme enceinte car on évite PZA) - Dès que résultats de l'antibiogramme reçus : On cesse l’EMB si germe est pansensible (bacille sensible à tous les antituberculeux) - Refaire Rx pulmonaire à 2 mois (pour détecter si apparition de cavité, car Tx + long) - Faire une frottis/culture initialement à 2 sem (pour lever l’isolement) et à la fin phase initiale (2 mois) puis q 1 mois et cesser après 2 négatifs

Answer 4

- Phase initiale x 2 mois • Trithérapie de INH/RIF/EMB (+ vitamine B6 25 mg DIE) *10mg sc de vitamine K au nouveau-né car Rifampin augmente saignements PZA utilisée mondialement et approuvée OMS mais non utilisée au Canada - Phase de continuation x 7 mois • Bithérapie de INH/RIF DIE ou 3x/semaine (+ vitamine B6 25 mg DIE) * 7 mois car pas de PZA

Answer 5

(Populations moins actives métaboliquement = Nécessite des Rx stérilisants) Isoniazide (INH) (+ vitamine B6 25 mg DIE) Rifampicine (RIF/RMP) - prise DIE ou 3 fois/semaine - durée x 4 mois *7 mois si facteurs de risque de rechute: • Présence persistante de cavités à la radiographie • Frottis ou la culture qui demeurent positifs après 2 mois de traitement • Co-infection par le VIH • si pas de PZA (9 mois total) *10 mois si pas d’INH (12 mois total) *16 mois si pas de RIF (18 mois total) *si extra pulmonaire idem sauf si Ostéo-articulaire (6, 9 ou 12 mois), Méningite (12 mois), TB miliaire/disséminée (12 mois)

Answer 6

* Présence persistante de cavités à la radiographie * Frottis ou la culture qui demeurent positifs après 2 mois de traitement * Co-infection par le VIH * si pas de PZA (9 mois total) ✔️femme enceinte

Answer 7

(dépend de la taille de l'induration en mm suite au TCT et de facteurs de risque de réactivation) 0-4 mm Tx si - < 5 ans et haut risque de TB (ex.: contact étroit) ≥ 5 mm Tx si - **Infection à VIH** - **Prise d'inhibiteurs du TNF-alpha** - **Insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse** - Contact avec un cas de tuberculose contagieuse au cours des 2 dernières années - Maladie fibronodulaire visible à la radiographie pulmonaire (tuberculose guérie, mais non traitée antérieurement ou traitée inadéquatement) - Greffe d’organe (associée à un traitement immunosuppresseur) - Autres médicaments immunosuppresseurs, p. ex. corticoïdes (l’équivalent de ≥ 15 mg/jour de prednisone pendant 1 mois ou plus; le risque de tuberculose active augmente avec la dose et la durée du traitement) ≥ 10 mm Tx si - Virage dans les 2 dernières années - Silicose - Hémopathies malignes (leucémie, lymphome) et certains carcinomes (p. ex. de la tête et du cou) - Diabète, malnutrition, fumeur, consommation régulière d'alcool (> 3 verres par jour)

Answer 8

Isoniazide (INH) x 9 mois DIE (+ vitamine B6 25 mg DIE) *grossesse INH ou RIF mais attendre 3 mois post-partum sinon risque élevé d'hépatotoxicité Alternatives - INH DIE x 6 mois - INH + RMP DIE x 3 mois - INH + RPT 1x/semaine x 3 mois

Answer 9

- Visite médicale à 1-3-6-9 mois de Tx - Suivi de la fonction hépatique < 50 ans si besoin > 50 ans de base, après 1 mois et à 9 mois si conditions à risque : de base et q 1 mois (Grossesse ou accouchement au cours des 3 derniers mois, cirrhose évolutive ou hépatite évolutive chronique toutes causes confondues, hépatite C, hépatite B avec des concentrations de transaminases anormales, consommation quotidienne d’alcool, prise d’autres médicaments hépatotoxiques, antécédents d’hépatite provoquée par des médicaments)

Answer 10

``` › Seulement si tx anti-TB adéquats › Impacts prouvés sur mortalité (on donne donc des corticos seulement si infection concomitante avec ces deux pathos inflammatoires) o Méningite o Péricardite › Possible si insuffisance surrénalienne ```

Answer 11

risque accru d'hépatotoxicité - PZA est hépatotoxique (degré de probabilité d'hépatite à 1 = plus probable) - attention aux hépatites avec INH (degré de probabilité à 2) - RMP (degré de probabilité d'hépatite à 3 =probable)