Tuberculose

Question 1

Dans la tuberculose pulmonaire à quoi correspond le complexe primaire ?

Answer 1

Foyer primaire + adénopathies satellites.

Question 2

Quelle est la différence entre une Tuberculose maladie et une PIT patente ?

Answer 2

• Tuberculose maladie = imagerie +
• PIT patente = imagerie -

NB : dans tous les cas il y a des symptômes.

Question 3

Dans quelles zones du poumon retrouve-t-on préférentiellement les foyers de tuberculose ?

Answer 3

Dans les segments postérieurs des lobes supérieurs.

Question 4

Quelle est la physiopathologie de la miliaire tuberculeuse ?

Answer 4

Il s’agit d’une dissémination hématogène dans les 2 champs pulmonaires + d’autres organes.
Cette dissémination à lieu lors de la phase de bacillémie initiale ou par érosion vasculaire à partir d’un foyer de nécrose caséeuse.

Question 5

Quel est l’examen le plus rentable lors d’une suspicion de pleurésie tuberculeuse ?

Answer 5

Les biopsies pleurales en aveugle (= examen ana-path, 90% de positivité).

Rq : l’autre est la bactériologie du liquide pleural (direct 10% et culture 30% de positivité)

Question 6

Quelles sont les différentes formes cliniques possibles de tuberculose pulmonaire ?

Answer 6

• Forme commune = caverne
• Miliaire (=PID)
• Pleurésie
• Pneumonie aiguë tuberculeuse (= PFLA)

Question 7

Quelles sont les séquelles possibles de la tuberculose pulmonaire ?

Answer 7

• Lésions fibreuses rétractiles
• DDB ( haut risque d’hémoptysie car hypervascularisation systémique)
• Aspergillome
• Chancre d’inoculation calcifié avec DDB du lobe moyen suite à une compression bronchique par une adénopathie

Question 8

Quelle est la forme de tuberculose extra-pulmonaire la plus courante ?

Answer 8

C’est la forme ganglionnaire.

Question 9

Chez un patient ayant une tuberculose pulmonaire qu’est ce qui rend compte d’une contagiosité maximale ? (paraclinique)

Answer 9

Examen direct + des crachats à l’ECBC.

seuil de positivité au direct = 10^3 bacilles/ml

Question 10

Vrai ou Faux :

Un tubage gastrique à la recherche de BAAR peut être réalisé après le petit-déjeuner.

Answer 10

Faux, il faut que ce soit fait à jeun avant la vidange gastrique.

Question 11

Vrai ou Faux :

Le tubage gastrique à la recherche de BAAR doit être réalisé avant que le patient ne se lève.

Answer 11

Vrai.

Question 12

Quels sont les différents prélèvements à réaliser en cas de suspicion de miliaire tuberculeuse ?

Answer 12

• Fibroscopie bronchique avec aspiration dirigée +/- LBA (stade de suspicion)
• Hémocultures sur milieu isolator (si miliaire confirmée)
• ECBU (si miliaire confirmée)
• Myéloculture si leuco-neutropénie (si miliaire confirmée)

Question 13

Quelle est la coloration utilisée pour mettre en évidence les BAAR

Answer 13

Coloration de Ziehl Nielson

Question 14

Quelles sont les 3 populations de bacilles dans la tuberculose ?

Answer 14

• Bacille extra-cellulaire (contagiosité + symptomatologie)
• Bacille intra-cellulaire quiescent (dans les macrophages)
• Bacille extra-cellualire au sein du caséum (rechute à distance)

Question 15

Sur quels bacilles agissent les principaux antituberculeux ?

Answer 15

• Rifampicine = sur tous
• Isoniazide = extra-cellulaire
• Pyrazinamide = intra-cellulaire
• Ethambutol = ?

bonus : Streptomycine sur extra-cellulaire

Question 16

Quelles sont les principaux effets secondaires des 4 antituberculeux habituels ?

Answer 16

• INH : hépatite, troubles digestifs, polynévrite sensitivo-motrice (si carence en B6 associée), troubles neuropsychiatriques (manie +++)
• RMP : induction enzymatique, troubles digestifs, augmente la toxicité de l’INH, phénomène immuno-allergiques, coloration en orange des sécrétions.
• EMB : NORB (posologie élevée, OH chronique, insuffisance rénale)
• PZA : cytolyse hépatique tardive, troubles digestifs, hyperuricémie (asymptomatique = bon marqueur d’observance).

NB : CI PZA = IHC et IR sévère

Question 17

Quel est le bilan pré-thérapeutique à débuter avant l’antibiothérapie d’une TM ?

Answer 17

• NFS plaquettes
• Fonction rénale
• BHC
• Uricémie
• Consultation ophtalmo : CV, AV, couleur (puis mensuel)

Question 18

Quand doit être pris le TTT anti-tuberculeux ?

Answer 18

A jeun 1h avant le petit-déjeuner pour une meilleur absorption de la rifampicine.

Question 19

Quand faut-il mettre des CTC lors d’une TM ?

Answer 19

• Miliaire tuberculose hématogène fulminante
• Péricardite
• Méningite avec signes de localisation

Question 20

Quelle est la durée moyenne de l’isolement respiratoire d’un malade tuberculeux ?

Answer 20

Environ 15 jours (le temps que les prélèvements BK soient négatifs).

Question 21

Quelles sont les personnes concernées par la recherche d’une ITL ?

Answer 21

• Les cas contacts répétés et rapprochés avec malade ou contact contagieux
• Bilan pré-TNF
• Bilan VIH
• Professionnels de santé
• Enquête épidémiologique de prévalence de l’ITL

Question 22

Vrai ou Faux :

Un test IGRA peut être réaliser après avoir effectué une IDR ?

Answer 22

Faux, il y a risque de faux positifs.

Question 23

Quelles sont les indications à l’IGRA à la place de l’IDR ?

Answer 23

• Enquête autour d’un cas adulte de plus de 15 ans
• Avant TTT par TNF
• A l’embauche des professionnels de santé et ceux travaillant dans un service à rique
• Aide au diagnostic des formes extra-pulmonaires

Question 24

Quelles sont les modalités de TTT de l’ITL ?

Answer 24

CHIMIOPROPHYLAXIE PRIMAIRE :
Enfant de moins de 2 ans ou sujet ayant une ID sévère, ayant été exposé à un sujet porteur d’une tuberculose pulmonaire avant même le résultat des tests tuberculiniques.

CHIMIOPROPHYLAXIE SECONDAIRE :

• ITL de l’enfant de moins de 15 ans, récente ou non
• ITL récente de l’adulte (moins de 2 ans)
• ITL chez un sujet nécessitant un TTT par TNF
• Tuberculose séquellaire = séquelle radiologique mais pas de signes de TM et absence d’ATCD de polychimiothérapie anti-tuberculose + risque d’ID

Question 25

En quoi consiste la chimioprophylaxie secondaire de l’ITL ?

Answer 25

• INH en monothérapie 6 à 9 mois
• Bithérapie INH + RMP 3 mois

(surveillance comme TM et DO si enfant de moins de 15 ans).