Tuberculose

Question 1

Caracterize o líquido pleural em caso de tuberculose pleural

Se exsudato ou transudato, nível de glicose, tipo de leucócito predominante e ADA

Answer 1

Exsudato com glicose baixa ou normal, predomínio de linfócitos, ADA+

Question 2

Análise do líquido pleural na TB pleural, porque predominam linfócitos?

Answer 2

Por ser uma doença crônica, este é o seu predomínio e não de polimorfonucleares, que já seria mais típico de um derrame parapneumônico.

Question 3

Quando solicitar exames de seguimento para pacientes em tratamento para TB?

Answer 3

Na primeira consulta e posteriormente apenas em quadros sintomáticos.

Question 4

Quando considerar que o tratamento para TB está sendo hepatotóxico?

Answer 4

Em casos de transaminases acima de 5x o limite superior de normalidade ou acima de 3x somada a sintomas hepáticos.

Question 5

Conduta em caso de hepatotoxicidade diagnosticada na UBS durante o tratamento padrão da tuberculose?

Answer 5

Não há necessidade de encaminhar para serviços terciários todos os casos.
- Deve-se suspender TODAS as medicações do esquema RHZE, acompanhar normalização das transaminases e só então reintroduzir droga a droga, iniciando da menos hepatotóxica à mais hepatotóxica.
- A ordem é E-Z-R-H, sempre dosando novamente transaminases a cada nova adição.

Question 6

Qual a droga mais hepatotóxica do RHZE? E a menos?

Answer 6

Isoniazida
A menos é o Etambutol

Question 7

Principais efeitos colaterais do tratamento para RHZE, definição dos dois grupos

Answer 7

Menores:
Não obrigam suspensão do tratamento, apenas ajustes. Todas podem exercer
Maiores:
Suspensão de tratamento!

Question 8

Principais efeitos colaterais menores do tratamento para RHZE, quais são e quais drogas relacionadas

Answer 8

Menores:
- Náuseas, vômitos, intolerância digestiva etc (todas as drogas)
- Distúrbios do sono, alteração comportamental, euforia (isoniazida)…
- Parestesia (etambutol e principalmente isoniazida)
- Hiperuricemia (Etambutol e Pirazinamida)
- Febre (Isoziniazida e Rifampicina)
- Suor alaranjado e urina escura (Rifampicina)

Question 9

Conduta caso paciente em tratamento para TB curse com náuseas e/ou vômitos

Answer 9

Manter tratamento, por se tratar de um efeito colateral menor, e manejar horário das tomadas para longe das refeições, ou até adicionar sintomáticos, como anti-eméticos.

• IMPORTANTE: solicitar transaminases, pela possibilidade de ser um sinal clínico de hepatotoxicidade.

Question 10

Conduta caso paciente em tratamento para TB curse com parestesia

(extra: qual(is) droga(s) relacionada(s) a isso?)

Answer 10

(Etambutol e principalmente Isoniazida)

Manter tratamento, por se tratar de um efeito colateral menor e associar Piridoxina (50mg/dia), que é a Vitamina B6.

Question 11

Principais efeitos colaterais maiores do tratamento para RHZE, quais são e quais drogas relacionadas

Answer 11

• Hepatotoxicidade (todos, menos etambutol)
• Neuropatia óptica (Etambutol - ETAMBUTOLHO)
• Surtos psicóticos e alucinações (Isoniazida)
• Rabdomiólise e IRA (Pirazinamida)
• Alterações hematológicas graves (Rifampicina)

Question 12

Sintomático respiratório, definição com diferenciação entre grupo geral e grupos de maior risco

Answer 12

São pacientes com sintomas respiratórios associados a tosse por mais de 3 semanas e que, por isso, devem ser investigados para TB. Exceto:

Se pessoa em situação de rua, em situação de privação de liberdade, idosos de asilo/instituições de longa permanência, indígena ou profissional da saúde, investigar TB a partir de 1 semana.

Question 13

Quais órgãos podem ter TB e, destes, quais podem transmitir?

Answer 13

Todos os órgãos!

Porém, só são transmissories pacientes com TB pulmonar ou laríngea.

Question 14

Tratamento padrão para TB pulmonar, temporalidade e dosagem

Answer 14

• Dose de ataque com RHZE por 2 meses e dose de manutenção com RH por 4 meses.

Dosagem por peso:
- RHZE 150/75/400/275 mg:
20kg-35kg 2 comp, 36kg-50kg 3 comp, 51kg-70kg 4 comp, >70kg 5 comp.
- RH 300/150 mg (a) ou 150/75 mg (b):
20kg-35kg 1 comp de a ou 2 comp de b, 36kg-50kg (1 comp de a + 2 comp de b) OU 3 comp de b, 51kg-70kg 2 comp de a ou 4 comp de b, >70kg (2 comp de a + 1 comp de b) OU 3 comp de b.

Question 15

Baciloscopia, qual frequência solicitar e quando normalmente o paciente negativa durante o tratamento

Answer 15

Duas coletas em dias diferentes para diagnóstico seguidas de 1 baciloscopia mensal para seguimento. Geralmente, a partir da 2 semana de tratamento bem aderido há negativação.

Question 16

Indicação de estender a fase de ataque em pacientes não têm TB meníngea (que naturalmente já têm fase 1 mais longa)
- Conduta?

Answer 16

Quando a baciloscopia não negativa mesmo após 2 meses, ou seja, durante toda a fase de ataque OU quando a baciloscopia negativa e depois retorna a positivar.

• Nesse caso, checar adesão medicamentosa e solicitar TRM com análise de resistência à Rifampicina. Manter esquema multidroga por mais 30 dias até retorno com exames.

Question 17

Diagnóstico de TB

Answer 17

Avaliou paciente sintomático respiratório e com alterações de sinais e radiografias típicas para TB, agir:

• Colher baciloscopia (2 amostras em dias diferentes);
• Colher TRM para TB se disponível, por ser mais específico e mais sensível e já testa resistência.

Question 18

Diagnóstico de TB para contactantes, defina o fluxo

Answer 18

Sintomáticos seguem fluxo diagnóstico comum de TB (baciloscopia, TRM e rx)

Assintomáticos, buscar TB com lesões ativas: rx

RX normal, buscar TB latente: prova tuberculínica (PPD) e/OU IGRA.

Question 19

Quais drogas para tratamento para ILTB? Quanto tempo e quantas doses para cada droga?

Answer 19

Ambas as drogas por de 4 a 9 meses de tratamento.
Rifampicina: 4 meses no mínimo.
Isoniazida (preferencial): 6 no mínimo.

Question 20

Segundo MS, enumere o que se oferecer em cada consulta mensal do paciente com TB

Answer 20

• Em todas as consultas: Checar adesão ao tratamento e realizar baciloscopia de controle, sendo este segundo apenas em casos pulomares;
• Apenas no primeiro mês: TR para HIV (caso não seja possível no primeiro mês, realizar durante o tratamento) e Labs (Glicemia, função hepática e função renal), sendo repetidos posteriormente apenas a critérios clínicos.
• Apenas no segundo e no último: Rx de tórax.

Question 21

Sobre o PPD em pacientes investigados para ILTB, indicação de tratamento de acordo com o resultado

Answer 21

1. PPD>5mm
   - Todos os pacientes que foram contactantes de pessoas com diagnóstico confirmado de TB nos últimos 2 anos.
2. PPD>10mm
   - Todos os pacientes em situação de imunossupressão grave;

Se soroconversão (10mm a mais de uma primeira para uma segunda medicção), tratar também.