Tuberculose Flashcards
Como são chamadas as partículas infectastes da TBC
Núcleos de Wells
Quem são os principais responsáveis pela transição da TBC
Pacientes multibaciliferos - forma pulmonar cavitário e laríngea
O que caracteriza os paucibaciliferos ?
Pacientes com baciloscopia de escarro negativa, mas com cultura ou TRM-TB positivos
Transmite menos
Quando ocorre a imunidade celular especifica ?
Após 2-10 semanas da primoinfecção
Macrófagos são ativados e se acumulam ao redor do foco de infecção primária, denominado “granuloma”
Como é denominado o foco granulomatoso?
Foco primário ou nódulo de Ghon
quantos anos após a primoinfeccao surge a TBC primária e a pós-primaria
Primária geralmente após 1-3 anos
Pós-primária após 3 anos
Características da TBC primária típica
+comum em crianças 2-12anos
Área de pneumonite no terço médio do pulmão + adenomegalia hilar e/ou mediastinal ipsilateral
Pode levar a compressão brônquica cursando com atelectasia
Características da TBC miliar
+ comum menos de 2 anos e não vacinados BCG ou imunodeprimidas graves
O foco primário não é contido devido a baixa imunidade
Pode levar à morte
Características TBC pós-primaria
“Forma ado adulto”
Ocorre por reativação de um foco latente ou reinfecção
Surge a caverna tuberculosa (local rico em O2 onde o bacilo se replica de forma absurda)
Diagnóstico de escolha pelo MS
TRM-TB - rapido2hrs e avalia resistência rifampicina
Maioria 80% dos BK resistente a rifampicina, também são resistentes a isoniazida
Outros exames diagnósticos
Baciloscopia - método de ziehl-neelsen
2 amostras em momentos distintos - é o exame de escolha para ACOMPANHAMENTO terapêutico
Cultura com teste de sensibilidade - maior tempo para resultado
Como é feito o dx de TBC na criança ?
Análise de critérios clínicos, radiológicos e pela PT
>40 = dx muito provável
30-35= dx possível
<30-25= diagnóstico pouco provável
Tratamento diretamente observado TDO
Observação diária de segunda a sexta feira pelo profissional na própria unidade de saude, ou 3x semana no domicílio do paciente tb são aceitáveis
24doses fase intensiva
48doses fase de manutenção
Esquema terapêutico <10anos
2RHZ/4RH
H=isoniazida
Z=pirazinamida
R=rifampicina
Esquema terapêutico >10anos
2RHZE/4RH
Esquema terapêutico para meningoencefalite e tb osteoarticular
<10 anos: 2RHZ/10RH
>10 anos: 2RHZE/10RH + corticoterapia
Como é feito o tratamento na gestante ?
Nas doses habituais, porém é preciso associar piridoxina vitB6 50mg/dia
A fim de reduzir o risco de toxicidade da isoniazida para o feto
Quando o aleitamento materno está contraindicado?
Na presença de mastite tuberculosa
Deve-se interromper o tto com elevações das enzimas hepáticas ?
Se >5x assintomáticas
>3x, com sintomas
Surgimento de icterícia independente da elevação
Como é o tto em nefropatas?
Se clearence de creatina <30ml/min
Fase intensiva: RHZE as segundas quartas e sextas e RH terça quinta sábado e domingo
Fase de manutenção: RH diariamente
Qual indicação de realizar PT em infectados pelo HIV?
No momento do diagnóstico e depois anualmente, se PT>5mm e descartada tuberculose doença, tratar infecção latente
Pôde-se iniciar o tto TARV concomitantemente com a terapia para TBC?
Não! Pelo risco de sobreposição de efeitos colaterais.
Primeiro se inicia o tto para TBC, seguido da TARV
casos com CD4>50= iniciar TARV após 8 semanas de tratamento anti-TB
Casos com CD4<50= iniciar TARV dentro das 2 primeiras semanas
Se o pct já estiver em terapia padrão para HIV - TDF+3TC+DTG há alguma alteração ao iniciar o tto para TBC?
Sim, deverá ser administrado 2 doses de DTG por dia até 15 dias após o término do tratamento antituberculoso
Qual esquema para pacientes com resistência a rifampicina ?
8Cm3xsemana + EZLfxTrd/10 ELfxTrd
Como é feita a avaliação de contatos ?
Através da PT ou IGRA
PT<5mm = repetir PT em 8 semanas / considera-se conversão uma diferença de >10mm
PT>5mm ou IGRA+= realizar raio X de tórax
Como é feito o tratamento da Tuberculose Latente ?
Isoniazida - 270 doses entre 9-12 meses
Rifampicina 120doses entre 4 e 6 meses
Como manejar RN coabitaste de caso-índice bacilifero
Não vacinar com BCG ao nascer
Isoniazida ou rifampicina por 3 meses
Após 3 meses, realizar PT
Se PT>5mm manter por + 3 meses ou rifampicina +1 mês - não precisa vacinar com BCG após o término do tto
Se PT<5mm - suspender medicação e vacinar com BCG
Quais são as formas extrapulmonares ?
Miliar, ganglionar, renal; genital, óssea, articular, oftálmica, meningea
Quadro clínico e diagnóstico de TB pleural
Febre, for pleuritica e tosse seca, dispneia em derrames volumosos - geralmente unilateral
Dx= toracocentese (liquido amarelo citrino, turvo ou sanguinolento, exudativo, glicose baixa)
Quais sintomas da meningite tuberculosa ?
Febre+cefaleia persistente+sinais meníngeos; alterações de pares cranianos, hemiparesia, desorientação
Fase avançada: torpor, coma, crise convulsiva, hemiplegia, coreotetose
Diagnóstico de TB MENINGEA
Radiografia de tórax
Tc de cráneo contrastada (hidrocefalia associada com hipercaptacao da meninge basal, infartos cerebrais e/ou tuberculomas)
Exame do liquor (hiperproteinorraquia 100-500mg/dl; pleocitose mononuclear- linfócitica - com celularidade entre 100-500; hipoglicorraquia <45;
Tratamento da TB meningea
Esquema RIPE por 12 meses + corticoide 1-2mg/kg/dia por 2-4 meses
Avaliação de contatos - criança - como é feito?
<10 anos: realizar prova tuberculinica e radiografia de tórax
Se PT ≥5 (crianças nao vacinadas ou vacinadas a mais de 2 anos ou portadoras de qualquer imunossupressão) OU ≥10mm em crianças vacinadas com menos de 2 anos
TRATAR ILTB
SE PT NAO PREENCHER CRITERIOS ÁCIMA, REPETIR EM 8 SEMANAS
Antidiabético de primeira linha para gestante
Insulinoterapia
Peritonite + infecção renal
Descompensação da doença
Características do líquido pleural na tuberculose pleural
Exsudato - glicose normal ou baixa - predomínio de linfócitos - ADA positivo
O que é o sinal do menisco?
Aspergiloma - fungo que coloniza o pulmão - causa hemoptise
Como é feito o tratamento da TBC meningea e osteoarticular?
2 meses - ripe
10 meses - ri
Total 12 meses
Tratamento da infecção latente
Isoniazida (9meses)
Rifampicina (4meses)
Quando tratar TBC LATENTE em HIV+?
Cd4<350
Comunicante bacilifero
PPD reator
Cicatriz sem tratamento
