Tuberculose Flashcards
Por que a mycobacterium tuberculosis é resistente à maioria dos antibioticos?
Devido à baixa permeabilidade da parede celular graças aos ácidos micólicos e à presença da lipoarabinomanana que facilita a sobrevivência da bacteria dentro do macrófago.
Como é a transmissão na tuberculose?
Ocorre pela inalação de aerossóis
Só transmite o paciente com TB ativa pulmonar ou laríngea, eliminando aerossois quando fala, tosse ou espirra;
Gotículas de Pfluger(são secas e menores) ficam horas em suspensão no ar;
Os bacilos que se depositam em roupas etc não tem papel na transmissão da doença, somente os suspensos no ar;
A probabilidade de infecção depende de fatores exógenos como infectividade do caso fonte, duração do contato e tipo de ambiente partilhado.
Como se da a patogenia da TB?
Os bacilos se multiplicam nos alvéolos, formando nódulos de Ghon, seus bacilos podem se disseminar por via linfática através de ganglio satélite ou por via sanguínea(que leva a focos extrapulmonares, se espalhando por todo organismo)
Estar infectado não significa estar doente, numa primoinfecção, por exemplo, os bacilos podem ficar latentes, entrando em atividade mais tarde, o que se dá devido à resistência individual à esses organismos.
Cerca de 90% das pessoas infectadas não evoluem para doença ativa, permanecendo assintomáticas(TB latente ou ILTB)
5% das pessoas recém infectadas adoecem logo depois da primoinfecção(TB primária), imunocomprometidos
Outros 5% irão adoecer ao longo da vida(TB pós primária), baixas em imunidade, etc
Descreva as características da TB primária
Acontece geralmente em crianças, logo após o primeiro contato com bacilo
É caso grave, por isso existe vacina
Possui sintomas comuns
Geralmente acomete os terços médio e inferior dos pulmões e formas extrapulmonares são comuns
Quais os sintomas comuns de TB?
Febre vespertina e baixa, sudorese noturna, emagrecimento, perda de apetite, tosse seca ou produtiva persistente prolongada, às vezes sintomas mais insidiosos, como inapetencia
Quais as características da tuberculose pós-primária ou tipo adulto?
É de reativação ou secundária, reativação de ILTB quando tem alguma imunossupressão(HIV, diabetes, idosos, desnutrição, tabagismo, pós-transplante, etc)
Pode ser por reinfecção ou infecção recente, geralmente em áreas endêmicas de TB
Esse tipo acomete mais os segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores(parte de cima)
Geralmente comprometimento varia desde pequenos infiltrados até cavitações extensas
Quais as complicações da TB pulmonar?
Dano pulmonar persistente com comprometimento crônico da função pulmonar, podendo causar bronquiectasias, aspergilomas(colonização de cavidades residuais por aspergillus fumigatus) e aspergilose pulmonar crônica(APC)
Como é feito o diagnóstico da TB?
Necessário alto grau de suspeição = sintomas clássicos + padrões radiográficos sugestivos + história epidemiológica
Todo paciente com tosse há mais de 3 semanas deve realizar baciloscopia de escarro(BAAR) e radiografia se possível
Pode ser feita cultura + teste sensibilidade, porém ela demora maior tempo para sair o resultado e no resultado sabe-se se é TB ou MNTB e tem como indicações: paciente não responde ao tratamento inicial; recidiva após termino do tratamento; todos os casos de TB diagnosticados por TRM-TB, casos suspeitos TB com TRM-TB negativo, com persistência do quadro clínico.
Quais as especificidades do BAAR?
Baciloscopia negativa não exclui diagnóstico, pois com comprometimento pulmonar mínimo apenas 20% de sensibilidade
As indicações são: paciente com tosse há mais de 3 semanas, suspeita clínica e radiológica mesmo com tempo menor de tosse, controle de cura da doença
É feito com duas amostras de escarro, preferencialmente pela manhã.
Quando positiva em paciente com quadro clinico e radiológico sugestivo confirma o diagnóstico de TB
Pode ser solicitada em materiais biológicos que não escarro quando suspeita extrapulmonar.
O que é o TRM e suas caracteristicas?
Teste por tecnica de PCR, resultado sai em duas horas, necessária apenas uma amostra de escarro e com sensibilidade de 90%, também detecta ressitência a rifampicina e tem como indicações:
Diagnóstico de novos casos de TB pulmonar ou laríngea
Diagnóstico de TB extrapulmonar em materiais biológicos validados
triagem de resistência à rifampicina em casos de retratamento
triagem de resistencia à rifampicina em casos de suspeita de falência de tratamento.
Também detecta bacilos mortos, ou seja, não pode ser usado para diagnóstico em retratamento.
O que deve-se saber sobre a radiografia de tórax na TB?
Deve ser solicitada para todo paciente com suspeita de tuberculose e sempre associada a exames laboratoriais.
Deve ser usado para excluir outra doença pulmonar associada e avaliar a extensão das lesões e a evolução radiológica durante o tratamento.
O que se deve saber sobre TC na TB?
É mais sensível que a radiografia, indicada na suspeita de TB pulmonar com radiografia de tórax normal e para diferenciação com outras doenças.
Como se caracteriza a TB miliar?
Pela disseminação hematogênica dos bacilos da TB, pode ocorrer tanto na forma primária como na pos-primária
É uma forma grave da doença geralmente em imunossuprimidos
Se apresenta na radiografia como padrão reticulonodulor miliar, com grandes infiltrados intersticiais e até derrame pleural
O BAAR é negativo na maioria dos casos
A confirmação é feito com lavado broncoalveolar e biopsia transbrônquica
Pode-se identificar granuloma por biopsia de medula óssea e fígado.
Quando é indicada biopsia na TB?
Principalmente em formas pulmonares difusa como miliar e formas extrapulmonares
Nela é identificada granuloma com necrose de caseificação através do histopatológico
Quando a BAAR é positiva no fragmento de tecido indica imunossupressão avançada, sendo incomum encontrar granulomas nesses casos
Cultura do fragmento de tecido confirma-se o diagnóstico isolando o patógeno é padrão ouro nesses casos de formas graves.
Quais outras maneiras de se colher material para diagnóstico?
Escarro induzido - em casos sem tosse produtiva ou que não conseguem colher amostra adequada, feita BAAR, cultura e TRM-TB
Broncoscopia com escovado bronquico, lavado ou biopsia - indicado em casos que anormalidades possam sugerir outros diagnósticos adicionais, amostras enviadas para BAAR, culturas e TRM-TB e histopatológico
Procedimentos invasivos - Na suspeita de tuberculose extrapulmonar, pode-se colher liquor, liquido pleural, medula ossea, tecido hepatico, etc
