Tto Inicial Fx Expostas Flashcards

1
Q

O que é uma fratura exposta?

A

Quando a fratura e seu hematoma tem comunicação com o ambiente externo.

Se lesão tecidual acima da fratura: considerar exposta até que se prove o contrário.

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2
Q

Quais os princípios do tratamento de Tscherne?

A

Preservação da vida
Preservação do membro
Prevenção de infecção
Restauração funcional

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3
Q

Exame físico

A

Procurar equimoses
“Tendas” de pele: tratar como fratura exposta iminente
Avaliar risco de Síndrome Compartimental
Avaliar tamanho e gravidade da ferida.
Achado de glóbulos de gordura na lesão é sugestivo de lesão óssea medular.

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4
Q

Qual a relação entre o tamanho da ferida e a lesão óssea?

A

O tamanho da ferida pode não refletir o tamanho da lesão óssea.

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5
Q

Sondagem ou excessiva manipulação?

A

Desvantajoso… pode provocar sangramento desnecessário e aumentar a contaminação.

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6
Q

Sangramentos significativos?

A
  • curativo compressivo
  • bandagens firmes
  • evitar pinçar às cegas veia ou artérias: risco de lesão neurovascular
  • há possibilidade de torniquete
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7
Q

Sinais de gravidade de LESÃO VASCULAR?

A
  • ausência ou diferença significativa nos pulsos
  • hemorragia intensa
  • hematoma em expansão ou pulsátil
  • sopros ou frêmitos

= chamar a vascular

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8
Q

Quais sinais associados a uma lesão vascular?

A
  • dormência ou déficit neurológico associados
  • diferença na temperatura da pele distalmente à lesão
  • ausência de enchimento venoso
  • ausência de pulso à leitura do oxímetro. Ausência de branqueamento capilar.

(Diferentes dos sinais de gravidade)

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9
Q

Se pulso ausente?

A

> alinhar o membro e reduzir a luxação:
- reexaminar

> se permanecer sem pulso: 
- suspeitar de lesão vascular
• Doppler arterial
• TC / angiografia 
• vale a pena? (Não atrasar tratamento pelo exame)
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10
Q

Quais microorganismo mais comum nas culturas na sala de emergencia?

A

Staphilo aureus
Pseudomonas
E. Coli

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11
Q

Antibiótico?

Quando e qual?

A

Tão logo quanto possível.

• Cefalosporina de 1ª ou 2ª

• Gustilo tipo III:
- acrescentar aminoglicosideo

• se material orgânico, zona rural, pasto:
- Penicilina +/- aminoglico

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12
Q

Antibioticoterapia intravenosa, evidencias apontam?

A

Administrar o quanto antes.

Metro + aminoglico em feridas intensamente contaminadas.

Eficácia equivalente de antibióticos orais/parenterais durante o seguimento (se houver necessidade)

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13
Q

Antibioticoterapia intravenosa, evidências NÃO apontam?

A

NÃO APONTAM:

  • Uso prolongado e continuo
  • Continuação enquanto os drenos estão aplicados
  • Continuação até que a ferida exiba drenagem
  • Profilaxia como prevenção de infecção dos tratos dos pinos
  • Antibiótico como substituto para o desbridamento se houver material necrosado e contaminado
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14
Q

Sobre radiografias simples?

A
  • AP + perfil
  • Uma articulação acima e uma abaixo
  • rx da pelve se lesão de alta energia
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15
Q

Presença de ar no SC + ferimento puntiforme significa o quê?

A

Deslavamento cutâneo grave

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16
Q

Se presença de gás tardia, há suspeita por?

A

Clostridium perfrigens

E. Coli

17
Q

Se o paciente estiver estável, qual exame?

A

Pode fazer TC, principalmente nas fraturas articulares.

18
Q

Qual marcador bioquímico tem valor prognóstico?

A

Interleucina-6

Divergência na literatura, talvez não mude a historia do paciente

19
Q

Quais os tipos de lesão Gustilo e Anderson (1976)?

A

I - mínima lesão de pele
II - lesão moderada
III - lesão grave

20
Q

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo I

A

FERIDA:
< 1cm de comprimento

NÍVEL DE CONT:
Limpo

LESÃO TEC. MOLES:
Mínima

LESÃO ÓSSEA:
Simples, cominuição mínima

21
Q

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo II

A

FERIDA:
> 1 cm de comprimento

NÍVEL DE CONT:
Moderado

LESÃO TEC. MOLES:
Moderada; alguma lesão muscular

LESÃO ÓSSEA:
Cominuição moderada

22
Q

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo IIIa

A

FERIDA:
Normalmente > 10cm

NÍVEL DE CONT:
Alto

LESÃO TEC. MOLES:
Grave, com esmagamento

LESÃO ÓSSEA:
Normalmente cominuitiva; é possível fazer a cobertura do osso com partes moles

23
Q

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo IIIb

A

FERIDA:
Normalmente > 10cm

NÍVEL DE CONT:
Alto

LESÃO TEC. MOLES:
Perda muito grave de cobertura

LESÃO ÓSSEA:
Cobertura óssea insuficiente; normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles

24
Q

Classificação de Gustilo e Anderson?

Tipo IIIc

A

FERIDA:
Normalmente > 10cm

NÍVEL DE CONT:
Alto

LESÃO TEC. MOLES:
Perda muito grave de cobertura e lesão vascular que precisa ser reparada **

LESÃO ÓSSEA:

Cobertura óssea insuficiente; normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles

25
Qual o percentual de infeção nos 3 tipos de fratura de Gustilo-Anderson?
Tipo I - 1,9% Tipo II - 8% Tipo III - 41%
26
Para que serve o MESS (Escore de gravidade para o membro mutilado)? Mangled Extremity Security Score
Inicialmente p membros com lesão vascular Utilizado para prever a probabilidade de amputação Gustilo III B
27
Quais os 4 critérios do MESS? Escore de gravidade do membro mutilado?
A - Energia do trauma: lesão esquelética/ dos tec. moles B - Característica e duração da isquemia: duplicar se >6h C - Presença do choque: hipotensão ou não D - Idade do paciente: <30/30-50/>50
28
Qual o escore do MESS que define amputação?
MESS > 7
29
Quais os critérios do GHOIS (hospital Ganga)? Escore de fraturas expostas do Hospital Ganga
* Característica da cobertura: pele e fáscia * Lesão de tecido funcional: lesão ou perda de unidade miotendínea e nervosa * Característica da fratura/lesão óssea e articular * Condições mórbidas: 2 pts para cada
30
Quais os componentes presentes no Ganga?
Avalia 3 componentes de um membro: 1. Cobertura de tecidos moles (pele) 2. Tecidos estruturais (ossos) 3. Tecidos funcionais (músculos, tendões e nervos) ((4. Comorbidades))
31
Qual a pontuação do Ganga?
- > Classifica os 3 comportes do membro de 1-5 - > 2 pontos / comorbidade (7 comorbidades, 2-14 pontos) RESULTADO • escore ≤ 14: sucesso no salvamento do membro • escore 15 e 16: zona cinzenta • escore ≥ 17: amputação
32
Vantagens do escore Ganga x Mess?
Ganga: Especialmente para Gustilo III B Valor preditivo para amputação no escore total Escore individual -> orientações p reconstrução
33
Indicações de amputação (detalhado)?
1. ∆t isquemia quente > 8h e membro completamente inviável 2. Lesão vascular não passível de reparação 3. Membro gravemente esmagado 4. Status do paciente: doença sistêmica grave e cirurgia prolongada podem por em risco a vida 5. Várias lesões polissistêmicas com escore de gravidade da lesão ≥ 25 6. Funcionamento final seria pior do que com o uso da prótese 7. Escore Ganga ≥ 17
34
O que avaliar para indicação de amputação?
``` Escore Gravidade da lesão Estado de saude geral do paciente Experiência técnica Envolver paciente na decisão ```
35
Vantagens x Desvantagens da Gustilo Anderson?
Clássica, mais fácil memorização | Não define amputação