Tto Inicial Fx Expostas Flashcards
O que é uma fratura exposta?
Quando a fratura e seu hematoma tem comunicação com o ambiente externo.
Se lesão tecidual acima da fratura: considerar exposta até que se prove o contrário.
Quais os princípios do tratamento de Tscherne?
Preservação da vida
Preservação do membro
Prevenção de infecção
Restauração funcional
Exame físico
Procurar equimoses
“Tendas” de pele: tratar como fratura exposta iminente
Avaliar risco de Síndrome Compartimental
Avaliar tamanho e gravidade da ferida.
Achado de glóbulos de gordura na lesão é sugestivo de lesão óssea medular.
Qual a relação entre o tamanho da ferida e a lesão óssea?
O tamanho da ferida pode não refletir o tamanho da lesão óssea.
Sondagem ou excessiva manipulação?
Desvantajoso… pode provocar sangramento desnecessário e aumentar a contaminação.
Sangramentos significativos?
- curativo compressivo
- bandagens firmes
- evitar pinçar às cegas veia ou artérias: risco de lesão neurovascular
- há possibilidade de torniquete
Sinais de gravidade de LESÃO VASCULAR?
- ausência ou diferença significativa nos pulsos
- hemorragia intensa
- hematoma em expansão ou pulsátil
- sopros ou frêmitos
= chamar a vascular
Quais sinais associados a uma lesão vascular?
- dormência ou déficit neurológico associados
- diferença na temperatura da pele distalmente à lesão
- ausência de enchimento venoso
- ausência de pulso à leitura do oxímetro. Ausência de branqueamento capilar.
(Diferentes dos sinais de gravidade)
Se pulso ausente?
> alinhar o membro e reduzir a luxação:
- reexaminar
> se permanecer sem pulso: - suspeitar de lesão vascular • Doppler arterial • TC / angiografia • vale a pena? (Não atrasar tratamento pelo exame)
Quais microorganismo mais comum nas culturas na sala de emergencia?
Staphilo aureus
Pseudomonas
E. Coli
Antibiótico?
Quando e qual?
Tão logo quanto possível.
• Cefalosporina de 1ª ou 2ª
• Gustilo tipo III:
- acrescentar aminoglicosideo
• se material orgânico, zona rural, pasto:
- Penicilina +/- aminoglico
Antibioticoterapia intravenosa, evidencias apontam?
Administrar o quanto antes.
Metro + aminoglico em feridas intensamente contaminadas.
Eficácia equivalente de antibióticos orais/parenterais durante o seguimento (se houver necessidade)
Antibioticoterapia intravenosa, evidências NÃO apontam?
NÃO APONTAM:
- Uso prolongado e continuo
- Continuação enquanto os drenos estão aplicados
- Continuação até que a ferida exiba drenagem
- Profilaxia como prevenção de infecção dos tratos dos pinos
- Antibiótico como substituto para o desbridamento se houver material necrosado e contaminado
Sobre radiografias simples?
- AP + perfil
- Uma articulação acima e uma abaixo
- rx da pelve se lesão de alta energia
Presença de ar no SC + ferimento puntiforme significa o quê?
Deslavamento cutâneo grave
Se presença de gás tardia, há suspeita por?
Clostridium perfrigens
E. Coli
Se o paciente estiver estável, qual exame?
Pode fazer TC, principalmente nas fraturas articulares.
Qual marcador bioquímico tem valor prognóstico?
Interleucina-6
Divergência na literatura, talvez não mude a historia do paciente
Quais os tipos de lesão Gustilo e Anderson (1976)?
I - mínima lesão de pele
II - lesão moderada
III - lesão grave
Classificação de Gustilo e Anderson?
Tipo I
FERIDA:
< 1cm de comprimento
NÍVEL DE CONT:
Limpo
LESÃO TEC. MOLES:
Mínima
LESÃO ÓSSEA:
Simples, cominuição mínima
Classificação de Gustilo e Anderson?
Tipo II
FERIDA:
> 1 cm de comprimento
NÍVEL DE CONT:
Moderado
LESÃO TEC. MOLES:
Moderada; alguma lesão muscular
LESÃO ÓSSEA:
Cominuição moderada
Classificação de Gustilo e Anderson?
Tipo IIIa
FERIDA:
Normalmente > 10cm
NÍVEL DE CONT:
Alto
LESÃO TEC. MOLES:
Grave, com esmagamento
LESÃO ÓSSEA:
Normalmente cominuitiva; é possível fazer a cobertura do osso com partes moles
Classificação de Gustilo e Anderson?
Tipo IIIb
FERIDA:
Normalmente > 10cm
NÍVEL DE CONT:
Alto
LESÃO TEC. MOLES:
Perda muito grave de cobertura
LESÃO ÓSSEA:
Cobertura óssea insuficiente; normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles
Classificação de Gustilo e Anderson?
Tipo IIIc
FERIDA:
Normalmente > 10cm
NÍVEL DE CONT:
Alto
LESÃO TEC. MOLES:
Perda muito grave de cobertura e lesão vascular que precisa ser reparada **
LESÃO ÓSSEA:
Cobertura óssea insuficiente; normalmente é necessária cirurgia reconstrutiva de partes moles
Qual o percentual de infeção nos 3 tipos de fratura de Gustilo-Anderson?
Tipo I - 1,9%
Tipo II - 8%
Tipo III - 41%
Para que serve o MESS (Escore de gravidade para o membro mutilado)?
Mangled Extremity Security Score
Inicialmente p membros com lesão vascular
Utilizado para prever a probabilidade de amputação Gustilo III B
Quais os 4 critérios do MESS?
Escore de gravidade do membro mutilado?
A - Energia do trauma: lesão esquelética/ dos tec. moles
B - Característica e duração da isquemia: duplicar se >6h
C - Presença do choque: hipotensão ou não
D - Idade do paciente: <30/30-50/>50
Qual o escore do MESS que define amputação?
MESS > 7
Quais os critérios do GHOIS (hospital Ganga)?
Escore de fraturas expostas do Hospital Ganga
- Característica da cobertura: pele e fáscia
- Lesão de tecido funcional: lesão ou perda de unidade miotendínea e nervosa
- Característica da fratura/lesão óssea e articular
- Condições mórbidas: 2 pts para cada
Quais os componentes presentes no Ganga?
Avalia 3 componentes de um membro:
- Cobertura de tecidos moles (pele)
- Tecidos estruturais (ossos)
- Tecidos funcionais (músculos, tendões e nervos)
((4. Comorbidades))
Qual a pontuação do Ganga?
- > Classifica os 3 comportes do membro de 1-5
- > 2 pontos / comorbidade (7 comorbidades, 2-14 pontos)
RESULTADO
• escore ≤ 14: sucesso no salvamento do membro
• escore 15 e 16: zona cinzenta
• escore ≥ 17: amputação
Vantagens do escore Ganga x Mess?
Ganga:
Especialmente para Gustilo III B
Valor preditivo para amputação no escore total
Escore individual -> orientações p reconstrução
Indicações de amputação (detalhado)?
- ∆t isquemia quente > 8h e membro completamente inviável
- Lesão vascular não passível de reparação
- Membro gravemente esmagado
- Status do paciente: doença sistêmica grave e cirurgia prolongada podem por em risco a vida
- Várias lesões polissistêmicas com escore de gravidade da lesão ≥ 25
- Funcionamento final seria pior do que com o uso da prótese
- Escore Ganga ≥ 17
O que avaliar para indicação de amputação?
Escore Gravidade da lesão Estado de saude geral do paciente Experiência técnica Envolver paciente na decisão
Vantagens x Desvantagens da Gustilo Anderson?
Clássica, mais fácil memorização
Não define amputação
