TSV recos ESC 2019 Flashcards
Initial evaluation of the patient with supraventricular tachycardia :
Standard :
* History, physical examination, and 12 lead ECG
* Full blood counts, biochemistry profile, and thyroid function
* An ECG during tachycardia should be sought
* Transthoracic echocardiography
Optional
* Exercise tolerance testing
* 24 h ECG monitoring, transtelephonic monitoring, or an implantable
loop recorder
* Myocardial ischaemia testing in patients with risk factors for coronary
artery disease (including men aged >40 years and post-menopausal
women)
* An EPS should be considered for a definitive diagnosis and when catheter ablation is anticipated
key electrocardiographic criteria
that suggest ventricular tachycardia rather than supraventricular tachycardia in wide complex tachycardia :
- AV dissociation Ventricular rate > atrial rate
- Fusion/capture beats : Different QRS morphology from that of tachycardia
- Chest lead negative concordance : All precordial chest leads negative
- RS in precordial leads
- Absence of RS in precordial leads
- RS >100 ms in any lead - QRS complex in aVR
* Initial R wave
* Initial R or Q wave >40 ms
* Presence of a notch of a predominantly negative complex - QRS axis - 90° to +/- 180° Both in the presence of RBBB and LBBB morphology
- R wave peak time in lead II : R wave peak time >_50 ms
- RBBB morphology
- Lead V1: Monophasic R, Rsr’, biphasic
qR complex, broad R (>40 ms), and a
double-peaked R wave with the left
peak taller than the right (the so-called
‘rabbit ear’ sign)
- Lead V6: R:S ratio <1 (rS, QS patterns)
- LBBB morphology
- Lead V1: Broad R wave, slurred or notched-down stroke of the S wave, and delayed nadir of S wave
- Lead V6: Q or QS wave
CAT devant une tachycardie à complexes QRS fins (≤ 120 ms) régulière ?
En cas d’instabilité hémodynamique, une cardioversion synchronisée est recommandée (I, B)
Sinon, Les manœuvres vagales, de préférence en position allongée sur le dos avec élévation des jambes, sont recommandées (I, B).
L’adénosine (bolus IV de 6-18 mg) est recommandée si les manœuvres vagales échouent (I, B).
Le vérapamil ou le diltiazem IV doivent être envisagés si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIa, B).
Un bêtabloquant IV (esmolol ou métoprolol) doit être envisagé si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIa, C).
Une cardioversion synchronisée est recommandée lorsque le traitement médicamenteux échoue à réduire ou contrôler la tachycardie (I, B)
Traitement en urgence des tachycardies à complexes QRS larges en l’absence de diagnostic établi ?
En cas d’instabilité hémodynamique, une cardioversion synchronisée est recommandée (I, B). Un ECG à 12 dérivations pendant la tachycardie est recommandé (I, C).
Sinon, Les manœuvres vagales sont recommandées (I, C).
L’adénosine doit être envisagée si les manœuvres vagales échouent, s’il n’y a pas de préexcitation sur l’ECG de repos (IIa, C).
Le procaïnamide IV doit être envisagé si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIa, B).
L’amiodarone IV peut être envisagée si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIb, B).
Une cardioversion synchronisée est recommandée lorsque le traitement médicamenteux échoue à réduire ou contrôler la tachycardie (I, B).
Le vérapamil n’est pas recommandé dans les tachycardies à complexes QRS larges de cause inconnue (III, B).
Traitement de la tachycardie sinusale inappropriée ?
La recherche et le traitement de causes réversibles sont recommandés (I, C).
L’ivabradine seule ou associée à un bêtabloquant doit être envisagée chez les sujets symptomatiques (IIa, B).
Un bêtabloquant doit être envisagé chez les sujets symptomatiques (IIa, C).
Traitement de la tachycardie parasinusale ? (par réentrée)
En l’absence d’insuffisance cardiaque à FE réduite, les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques (vérapamil ou diltiazem) peuvent être envisagés chez les sujets symptomatiques (IIb, C).
Une ablation par cathéter doit être envisagée chez les sujets symptomatiques qui ne répondent pas aux traitements médicamenteux (IIa, C).
Syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) ?
Un programme d’exercice régulier et progressif doit être envisagé (IIa, B).
La consommation de ≤ 2-3 L d’eau et de 10-12 g de sodium par jour peut être envisagée (IIb, C).
La midodrine, un bêtabloquant non sélectif à petites doses ou la pyridostigmine peut être envisagé (IIb, B).
L’ivabradine peut être envisagée (IIb, C)
Traitement en urgence de la tachycardie atriale focale ?
En cas d’instabilité hémodynamique, une cardioversion synchronisée est recommandée (I, B).
L’adénosine (bolus IV de 6-18 mg) doit être envisagée (IIa, B).
Un bêtabloquant IV (esmolol ou métoprolol) doit être envisagé si l’adénosine échoue (IIa, C).
Le vérapamil ou le diltiazem IV doivent être envisagés si l’adénosine échoue (IIa, C).
Si les mesures ci-dessus échouent, les médicaments suivants peuvent être utilisés : ibutilide ou flécaïnide ou propafénone ou amiodarone IV (IIb, C).
Une cardioversion synchronisée est recommandée lorsque le traitement médicamenteux échoue à réduire ou contrôler la tachycardie (I, B).
Traitement chronique de la tachycardie atriale focale ?
Une ablation par cathéter est recommandée en cas de TA focale récidivante, en particulier si elle est incessante ou si elle entraîne une tachycardiomyopathie (I, B).
Un bêtabloquant ou un inhibiteur calcique non dihydropyridinique (vérapamil ou diltiazem, en l’absence d’insuffisance cardiaque à FE réduite) ou la propafénone ou le flécaïnide en l’absence de cardiopathie structurale ou ischémique doit être envisagé si une ablation n’est pas souhaitable ni faisable (IIa, C).
L’ivabradine associée à un bêtabloquant peut être envisagée si les mesures ci-dessus échouent (IIb, C).
L’amiodarone peut être envisagée si les mesures ci-dessus échouent (IIb, C).
Traitement en urgence de la tachycardie atriale multifocale ?
Le traitement d’une affection sous-jacente est recommandé comme première étape, si cela est faisable (I, C).
Un bêtabloquant ou un inhibiteur calcique non dihydropyridinique (vérapamil ou diltiazem) IV doit être envisagé (IIa, B).
Traitement chronique de la tachycardie atriale multifocale ?
Le vérapamil ou le diltiazem per os doit être envisagé en cas de TA ectopique symptomatique récidivante, en l’absence d’insuffisance cardiaque à FE réduite (IIa, B).
Un bêtabloquant sélectif doit être envisagé en cas de TA ectopique symptomatique récidivante (IIa, B).
Une ablation AV nodale suivie d’une stimulation (de préférence biventriculaire ou du faisceau de His) doit être envisagée en cas de dysfonction VG due à une TA ectopique récidivante réfractaire au traitement médical (IIa, C).
Anticoagulation en cas de flutter
Une anticoagulation est recommandée en cas de flutter atrial avec FA concomitante (I, B).
En cas de flutter atrial sans FA, une anticoagulation doit être envisagée, mais le seuil d’initiation de l’anticoagulation n’est pas établi (IIa, C).
Traitement en urgence du flutter atrial ?
En cas d’instabilité hémodynamique, une cardioversion synchronisée est recommandée (I, B).
L’ibutilide IV ou Dofétilide (IV ou oral)est recommandé pour la conversion en rythme sinusal (I, B).
Une cardioversion électrique à faible énergie (≤ 100 J biphasique) est recommandée pour la conversion en rythme sinusal (I, B).
S’il y a un stimulateur ou un défibrillateur implanté, une stimulation atriale à haute fréquence est recommandée pour la terminaison d’un flutter atrial (I, B).
Un bêtabloquant ou un inhibiteur calcique non dihydropyridinique (vérapamil ou diltiazem) IV doit être envisagé pour le contrôle d’une fréquence ventriculaire rapide (IIa, B).
Une stimulation atriale à haute fréquence invasive ou non invasive peut être envisagée pour la terminaison d’un flutter atrial (IIb, B).
L’amiodarone IV peut être essayée si les mesures ci-dessus ne sont pas disponibles ou souhaitables (IIb, C).
La propafénone et le flécaïnide ne sont pas recommandés pour la conversion en rythme sinusal (III, B
Traitement chronique du flutter atrial ?
Une ablation par cathéter doit être envisagée après un premier épisode de flutter atrial typique symptomatique (IIa, B).
Une ablation par cathéter est recommandée en cas d’épisodes récidivants symptomatiques de flutter cavotricuspide isthmodépendant (I, A).
Une ablation par cathéter dans un centre expérimenté est recommandée en cas d’épisodes récidivants symptomatiques de flutter non cavotricuspide isthmodépendant (I, B).
Une ablation par cathéter est recommandée en cas de flutter atrial persistant ou en présence d’une fonction systolique VG altérée du fait d’une tachycardiomyopathie (I, B).
Un bêtabloquant ou un inhibiteur calcique non dihydropyridinique (vérapamil ou diltiazem, en l’absence d’insuffisance cardiaque à FE réduite) doit être envisagé si l’ablation n’est pas souhaitable ou faisable (IIa, C).
L’amiodarone peut être envisagée pour maintenir le rythme sinusal si les mesures ci-dessus échouent (IIb, C).
Une ablation AV nodale avec stimulation subséquente, biventriculaire ou du faisceau de His, doit être envisagée si toutes les mesures ci-dessus échouent et si le sujet a une arythmie atriale par macroréentrée persistante symptomatique avec une fréquence ventriculaire rapide (IIa, C).
Traitement en urgence des TRIN ?
En cas d’instabilité hémodynamique, une cardioversion synchronisée est recommandée (I, B).
Les manœuvres vagales, de préférence en position allongée sur le dos avec élévation des jambes, sont recommandées (I, B).
L’adénosine (bolus IV de 6-18 mg) est recommandée si les manœuvres vagales échouent (I, B).
Le vérapamil ou le diltiazem IV doivent être envisagés si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIa, B).
Un bêtabloquant IV (esmolol ou métoprolol) doit être envisagé si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIa, C).
Une cardioversion synchronisée est recommandée lorsque le traitement médicamenteux échoue à réduire ou contrôler la tachycardie (I, B).
Traitement chronique des TRIN ?
Une ablation par cathéter est recommandée en cas de TRIN symptomatique récidivante (I, B).
Le diltiazem ou le vérapamil, en l’absence d’insuffisance cardiaque à FE réduite, ou un bêtabloquant doit être envisagé si une ablation n’est pas souhaitable ou faisable (IIa, B).
Il doit être envisagé de s’abstenir d’un traitement chez les sujets peu symptomatiques avec des épisodes courts, très rares, de tachycardie (IIa, C).
Traitement en urgence des tachycardies par réentrée sur voie accessoire ?
En cas d’instabilité hémodynamique, une cardioversion synchronisée est recommandée (I, B).
Les manœuvres vagales, de préférence en position allongée sur le dos avec élévation des jambes, sont recommandées (I, B).
En cas de TRIN orthodromique, l’adénosine (bolus IV de 6-18 mg) est recommandée si les manœuvres vagales échouent (I, B).
En cas de TRIN orthodromique, le vérapamil ou le diltiazem IV doivent être envisagés si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIa, B).
En cas de TRIN orthodromique, un bêtabloquant IV (esmolol ou métoprolol) doit être envisagé si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIa, C).
En cas de TRIN antidromique, l’ibutilide ou le procaïnamide ou le flécaïnide ou la propafénone IV ou une cardioversion synchronisée doit être envisagé si les manœuvres vagales et l’adénosine échouent (IIa, B).
En cas de TRIN antidromique, l’amiodarone IV peut être envisagée dans les cas réfractaires (IIb, B).
Une cardioversion synchronisée est recommandée quand le traitement médicamenteux échoue à réduire ou contrôler la tachycardie (I, B).
Traitement chronique des tachycardies par réentrée sur voie accessoire ?
Une ablation par cathéter de la ou des voies accessoires est recommandée en cas de TRIN symptomatique récidivante (I, B).
Un bêtabloquant ou un inhibiteur calcique non dihydropyridinique (vérapamil ou diltiazem en l’absence d’insuffisance cardiaque à FE réduite) doit être envisagé s’il n’y a pas de signe de préexcitation sur l’ECG de repos, si une ablation n’est pas souhaitable ou faisable (IIa, B).
La propafénone ou le flécaïnide peut être envisagé en cas de TRIN sans maladie cardiaque ischémique ou structurale si une ablation par cathéter n’est pas souhaitable ou faisable (IIb, B).
La digoxine, les bêtabloquants, le diltiazem, le vérapamil et l’amiodarone ne sont pas recommandés et sont potentiellement délétères en cas de FA avec préexcitation (III, B).
Traitement en urgence de la FA préexcitée ?
En cas d’instabilité hémodynamique, une cardioversion synchronisée est recommandée (I, B).
Sinon,
L’ibutilide ou le procaïnamide IV doit être envisagé (IIa, B).
Le flécaïnide ou la propafénone IV peut être envisagé (IIb, B).
Une cardioversion synchronisée est recommandée si le traitement médicamenteux échoue à convertir ou à contrôler la tachycardie (I, B).
L’amiodarone IV n’est pas recommandée (III, B).
Que faire en cas de pré excitation asymptomatique ?
- si travail à haut risque ou athlète de compétition : EP (IB) :
- sinon :
EP IIA
Moyens non invasifs IIB
si haut risque : ablation IC
si bas risque : ablation IIB OU suivi clinique IIA
Haut risque :
- Intervalle RR préexcité le plus court durant une FA (SPERRI) ≤ 250 ms,
- Période réfractaire effective de la voie accessoire ≤ 250 ms,
- Plusieurs voies accessoires
- Tachycardie médiée par une voie accessoire inductible
Adenosine in regular, narrow QRS tachycardia ?
- No effect : Inadequate dose/delivery - High septal VT
- Gradual slowing then reacceleration :
Sinus tachycardia
Automatic focal AT
Junctional ectopic
tachycardia - Sudden termination :
AVNRT
AVRT
Sinus nodal re-entry
Triggered focal AT
(DADs) - Persisting atrial tachycardia with transient high-grade AV block :
Atrial flutter
Micro-re-entrant
focal AT
