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HAPPY MED > try me > Flashcards

try me Flashcards

1
Q

¿Qué reacción se ve afectada por la deficiencia de biotina?

A

la conversión del piruvato en oxalacetato.
es una vit. transportadora de CO2 en la superficie de las enzimas carboxilasas. ( acetil- coenzima A carboxilasa, Piruvato carboxilasa, B -meticrotonil coenzima Acarboxilasa)
Produce acidosis metabolica por que se va a la via del lactato.

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2
Q

¿Qué enzima inhibe la absorción de la biotina y en que alimentos la encontramos?

A

avidina; esta en el huevo crudo

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3
Q

Paciente masculino de 75 años de edad acude a consulta tras haber presentado sincope. al interrogatorio menciona que las ultimas semanas ha tenido dificultad para respirar al llevar a cabo actividades que antes hacia sin problemas, y que se acompaña de dolor precordial que cede con el reposo. Es portador de un stent coronario. APP fumador hasta hace 10 años, HTA y dislipidemia. medicamentos: ASA, ramipril, simvastatina, metoprolol. EF: TA 150/90, FC 60; FR 20; Temp 36.5; pulso rítmico y débil, soplo romboidal con intensidad 2/6 predominante en 2do espacio intercostal paraesternal derecho, S4 presente, enzimas cardiacas normales. ECG: ritmosinusal , sin datos de isquemia.
CAUSA MAS PROBABLE DE SINCOPE?

A

estenosis valvular aórtica

sincope por bajo gasto cardiaco, porestenosis degenerativa (senil)

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4
Q

Síntomas típicos de estenosis valvular aórtica (degenerativa/senil)
y descripción de soplo

A

angina, síncope, disnea

soplo eyectivo en rombo, mesosistolico, irradia al cuello, disminuye con empuñamiento, aumenta con valsalva.
S4 se debe a contracción auricular secundaria a la baja distensibilidad del ventriculo hipertrofiado por la estenosis.

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5
Q

Diagnóstico probable de pulso “ PARVUS ET TARDUS”

A

+ TA normal o baja, en px jovenes con distensibilidad arterial, ( pensar en algo reumatico)

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6
Q

paciente masculino de 75 años de edad acude a consulta tras haber presentado sincope. al interrogatorio menciona que las ultimas semanas ha tenido dificultad para respirar al llevar a cabo actividades que antes hacia sin problemas, y que se acompaña de dolor precordial que cede con el reposo. Es portador de un stent coronario. APP fumador hasta hace 10 años, HTA y dislipidemia. medicamentos: ASA, ramipril, simvastatina, metoprolol. EF: TA 150/90, FC 60; FR 20; Temp 36.5; pulso rítmico y débil, soplo romboidal con intensidad 2/6 predominante en 2do espacio intercostal paraesternal derecho, S4 presente, enzimas cardiacas normales. ECG: ritmosinusal , sin datos de isquemia.
ACERCA DEL TX DEL PX:

A

se debe referir a cirugía para reemplazo valvular cuando aparecen los síntomas

supervivencia media sin tx a los 2 o 3 años de inicio de sintomas

mortalidad tan alta sin cirugía que ni la edad avanzada, enfermedad coronaria o disfuncion ventricular es suficiente pa’ no hacerla

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7
Q

Tratamiento de elección en estenosis aórtica congénita

A

valvuloplastía cutanea

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8
Q

Paciente masculino de 75 años de edad acude a consulta tras haber presentado sincope. al interrogatorio menciona que las ultimas semanas ha tenido dificultad para respirar al llevar a cabo actividades que antes hacia sin problemas, y que se acompaña de dolor precordial que cede con el reposo. Es portador de un stent coronario. APP fumador hasta hace 10 años, HTA y dislipidemia. medicamentos: ASA, ramipril, simvastatina, metoprolol. EF: TA 150/90, FC 60; FR 20; Temp 36.5; pulso rítmico y débil, soplo romboidal con intensidad 2/6 predominante en 2do espacio intercostal paraesternal derecho, S4 presente, enzimas cardiacas normales. ECG: ritmosinusal , sin datos de isquemia.
¿CUÁL DE LOS SIGUEINTES HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN ORIENTA MAS AL DX?

A

el aumento de intensidad del soplo en sedestación e inclinar torax hacia delante : POSICIÓN DE HARVEY

acerca la base del corazón a la pared torácica y magnifica los ruidos de las valvulas aortica y pulmonar.

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9
Q

Maniobra para percibir mejor los soplos del corazón izquierdo

A

Azoulay: se pide al px en decubito dorsa que eleve los miembros superiores e inferiores para aumentar el retorno venosos y el GC secundariamente.

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10
Q

¿ Cómo es y de qué es típico el fenómeno Gallavardin?

A

mayor propagación del soplo sistólico aórtico al apex que al cuello
con caracter musical

estenosis aórtica

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11
Q

Paciente masculino de 2 años de edad, mami refiere fiebre de alto grado con 5 días de evolución, mal edo general e irritabilidad; EF: exantema maculopapuloso discreto en tronco e hiperemia conjustival bilateral sin secreción, enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados en amígdalas; adenopatías laterocervicales palpables de 1.5 cm de diametro

A

Enfermedad de Kawasaki
“síndrome linfático mucocuáneo”
vasculitis aguda febril de la infancia.

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12
Q

¿Cómo se hace el dx de Enfermeda de Kawasaki?

A

fiebre de días de evolución + almenos 4 de los siguentes:

1) conjuntivitis bilateral, no dolorosa, sin exudados.
2) cambio en labios o mucosa oral (fisuras, lengua aframbuesada, inflamación)
3) linfadenopatía cervical > o = 1.5 cm de diametro, unilateral.
4) exantema polimorfo
5) cambios en extremidades ( edema y/o eritema en manos o pies en fase aguda; descamación peirungueal en fase subaguda)

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13
Q

Resultado de espirometría que confirma diagnóstico de asma

A

incremento del >12% y 200ml en FEV1 15 minutos después de inhalar un agonista beta de acción breve.
“ reversibilidad”

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14
Q

Paciente masculino de 26 años, acude a cita por control de asma, refiere tos dos veces por semana, que cede usando salbutamol; hace unos días tuvo accesos de tos por la noche, no tiene limitación de act. física ni ha presentado exacerbaciones.Sus medicamentos son budesonida inhalada a dosis bajas y salbutamol por razón necesaria.
CAMBIOS EN SU TX

A

Está en nivel 2 con un glucocorticoide a dosis bajas y antagonista beta 2 de corta duración.

NIVELESde tx de asma.
NIVEL 3: glucocorticoide inhalado a dosis bajas+ beta 2 agonista de acción larga o antileucotrieno o aumentar el glucocorticoide a dosis medias.

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15
Q

¿ cuál es la causa más importante de enfermedad cardiaca adquirida?

A

Enfermedad de Kawasaki

puede haber lesiones coronarias leves transitorias o dilataciones importantes

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16
Q

¿Cuál es el tx indicado ante una exacerbación asmática moderda /grave ?

A

administración de Beta agosnistas de acción corta + corticoides sistémicos

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17
Q

Tipo de estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, que en un solo momento temporal mide a la vez la prevalencia de la exposición y del efecto en una muestra poblacional.

A

estudio transversa o de prevalencia.

dicho estudio puede estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado.

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18
Q

Paciente femenina de 28 años, telefonista sin APP. Acude por artralgias en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales en ambas manos desde hace 3 meses. Se acompaña de rigidez matutina de 1 hr de duración. Recientemente inició con gonartlalgia derehca. Labs: VSG leve aumentada; FR - ; Ac antipeptido citrulinado +
¿ DX más probable?

A

Artritis reumatoide.

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19
Q

¿Qué % de px con AR tienen FR -?

A

20%

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20
Q

Clínica articular característica de AR.

A

Artralgias simétricas, predominio en manos, con rigidez matutina prolongada

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21
Q

¿Articulaciones a nivel axial que afecta la AR?

A

columna cervical.

Articulación altoaxoidea.

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22
Q

Paciente femenina de 28 años, telefonista sin APP. Acude por artralgias en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales en ambas manos desde hace 3 meses. Se acompaña de rigidez matutina de 1 hr de duración. Recientemente inició con gonartlalgia derehca. Labs: VSG leve aumentada; FR - ; Ac antipeptido citrulinado +
¿Fármaco modificador de la enfermedad indicado en esta px?

A

Metotrexate

debe haber usos continuo y siimultaneo de Acidofólico para disminuir los efectos adversos.

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23
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de Metotrexate?

A

molestias gastrointestinales, úlceras orales; toxicidad hematológica; toxicidad hepática, neumonitis.

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24
Q

Fármacos modificadores de la enfermedad en AR

A 
metotrexate
sulfasalazina
hidrocloroquina
leflunomida
sales de oro
d-penicilamina
agentes biológicos. (anti TNF)
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25
Q

¿qué riesgo existe a administrar un anti TNF?

¿ cómo preveer dicho riesgo?

A

infección por micosis oportunista y reactivación de TB latente
hacer PPD y Rx torax antes de andimistrarlo.

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26
Q

¿Factor de riesgo más importante para el desarrollo de sepsis puerperal?

A

cesárea

30 veces más riesgo de endometritis que en un parto.

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27
Q

¿ cuáles son los microorganismos más comunes en las infecciones puerperales?

A

Estreptococos anaeróbios, bacterias coliformes gram -; bacteroides y estreptococo aerobios

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28
Q

Paciente femenina 30 años G3, P2 C1, acude al servicio de urgencias dos días después de haber dado a luz por presentar dolor hipogátrico de intensidad progresiva asociado a fiebre, diaforesis y escalofríos. EF: taquicrdia, taquipnea, 40ºC, TA 100/60 mmHg; se palpa útero suave a altura de cicatriz umbilical doloroso a la palpación, así como dolor a la movilización del cuello uterino. ¿diagnóstico?

A

endometritis

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29
Q

¿ Cuál es el tratamiento adecuado para la endometritis posparto?

A

Cefotaxima
Gentamicina + piperacilina
Clindamicina + Aminoglucosido
Ceftriaxona
( anaerobias son el 50-59% de as infecciones; streptococos grupo B 30%)
antianaerobios y antiaerobios, bacterias coliformes, gram neg, bacteroides.

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30
Q

Estudio de elección no invasivo para evaluar valvulopatías

A

ecocardiografía

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31
Q

Medidas de una estenosis valvular

A 
por ecocardiografía
2.0 -1.5 cm2 leve
1.5 - 1 cm2 moderada
< 1cm2 grave
<0.7 cm2 crítica
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32
Q

Uso de la ecocardiografía de esfuerzo o con dobuamina

A

detección de isquemia –> se observa hipocontractilidad del miocardio hipoperfundido.

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33
Q

¿qué molécula /enzima activa la ciclofosfamida en el cuerpo?

A

citocromo P450

34
Q

Niño de 2 años es llevado a urgencias por evacuaciones intermitentes con abundante sangre roja brillante; niega presencia de dolor abdominal y se encuentra en buen estado general con signos vitales estables . ¿ Cuál de los estudios dx solicitas para confirmar el dx?

A

gammagrafía con pertecnetato de tecnecio.

  • debe haber hemorragia activa para permitir la visualización
  • si el diverticulo no tiene mucosa gástrica no se visualizara.
35
Q

Niño de 2 años es llevado a urgencias por evacuaciones intermitentes con abundante sangre roja brillante; niega presencia de dolor abdominal y se encuentra en buen estado general con signos vitales estables . ¿ Qué dx piensas?

A

Divertículo de Meckel.

  • evacuaciones hemorrágicas.
  • sin otros síntomas.
36
Q

¿ qué anticonceptivo no disminuye el deseo sexual o interfiere con la habilidad para obtener mantener una erección?

A

Bupropiona
Mirtazapina
Trazodona
Nefazodona

(los odona’s estan relacionados con priapismo)

37
Q

¿cuál trastorno se caracteriza por niveles disminuidos de la FSH , LH , ttestosterona?

A

síndrome de Kallman.

38
Q

Tipo de hipogondismo del Sx de Kallman

A

Hipogonadismo central.

resultado de lesiones hipofisiarias o hipotalamicas

39
Q

¿Qué sindrome resulta de la ausencia congénita de neuronas secretoras de GNRh?

A

Síndrome de Kallman

40
Q

Casos con supresión de HL y niveles normales de FSH e incremento de testosterona con oligospermia. ¿ en qué sospechas?

A

administración de andrógenos o esteroides cn propiedades anabólicas.

41
Q

Resultado de Administración de andrógenos exogenos porlongado

A

atrofia de túbulos seminíferps con esterilidad y disminución de tamaño testicular.

42
Q

Paciente con nivel hormonal de FSH, LH y testosterona normales con oligospermia. ¿ probable dx?

A

obstrucción de salida del líquido seminal

43
Q

paciente con LH y testosterona en niveles normales y elevación de niveles de FSH y oligospermia ¿ probable dx?

A

Criptorquidia
orquitis

  • cualquier condición que dañe los tubulos seminiferos
44
Q

Cariotipo 47, XXY

A

Síndrome de Klinefelter

45
Q

Características de Síndrome de Klinefelter

A
  • hipogonadismo.
  • testículos pequeños de consistencia firme
  • túbulos seminiferos hialinizados
  • extremidades superiores elongadas
  • ginecomastia
46
Q

Paciente con alteraciones testiculares (testis pequeños , firmes + ginecomastia)que condicionan disminucion de inhibina y testosterona, posterior elevación de FSH y LH. ¿ diagnostico probales?

A

Sindrome de Klinefelter

47
Q

Paciente masculino de 63 años acude a consulta por que desde hace una semana presenta disnea durante el ejercicio, tos, dolor torácico de características pleuríticas. EF revela distensión venosa yugular , ruidos cardiacos vleados, edema bimaleolar. RX torax: crecimiento de silueta cardiaca. Ecocardiograma: derrameprericárdico circunferencial. Pericardiocentesis guiada por ECO, se remueve casi todo el derrame, Evaluacióncitológica : células de adenocarcinoma ¿ probáble dx?

A

derrame pericárdico maligno

48
Q

Tratamiento de elección en derrame pericárdico maligno

A

pericardiectomía subxifoidea
o
Pericardiectomía guiáda por toracoscopía (paliativo)

49
Q

Principales tumores que invaden pericardio por orden de frecuencia

A

1: pulmón
2: glándula mamaria
3: linfoma

50
Q

Factores de riesgo para desarrollar displasia congénita de cadera

A

-Mujer
-Pélvica de nalgas
-Embarazo multiple
-primigesta
oligohidramnios
antecedentes familiares
-macrosomía

51
Q

Estructuras afectadas en la displasia congénita de cadera

A
  • cadera izq 60%
  • cadera der 20%
  • bilateral 20%
52
Q

Describe maniobra de Ortolani +

A

Chasquido al abducir la cadera y presionar el trocánter mayor hacia una posición anterior, con la cadera y rodilla en flexión de 90º

53
Q

Objetivo de la Prueba de Barlow

A

Producir la luxación de la cadera para demostrar que es una displasia congénita de cadera.

54
Q

Método diagnóstico e elección para diagnóstico de DCC desde los 3 meses.

A

( en menores de 3 USG)
- en > 3 meses RX simple
se obtiene el índice acetabular.

55
Q

Tratamiento de elección en niños con DCC menores de 6 meses

A

Arnés de Pavlik.

  • usar 24/7 durante 3 - 4 meses.
56
Q

Tratamiento de elección en niños con DCC mayores de 6 meses

A

reducción cerrada, posiblemente hacer tenotomía de los aductores.

57
Q

Tratamiento de elección en niños con DCC mayores de 18 meses

A

Reducción abierta.

58
Q

Paciente masculino de 9 años con antecedente de otorrea izquierda intermitente de un año de evolución, febril y con dolor retroocular ipsilateral. Otoscopía izquierda, membrana timpánica con perforación de 80%, otorrea purulenta y fétida. Movilidad de ojo izquierdo limitado en la abducción. ¿ Dx más probable?

A

Apicitis Petrosa

” Síndrome de Gradenigo”

59
Q

Triada clásica del síndrome de Gradenigo

A
  • otorrea
  • parálisis del VI par
  • Dolor retroocular
  • hay irritación del ganglio trigeminal
60
Q

Acude a consulta px masculino de 55 años con dolor en el primer dedo del pie izquierdo. El dolor inició ayer por la noche y ha ido empeorando con el paso de las hrs. Refiere cuadros similares 4 en el último año. Ha acudido a urgencias con tx que no recuerda. Niega APP importantes. EF: 38ºC , FC 90, TA 130/80. El primer dedo de pie izquierdo eritematoso, doloroso a palpación, caliente y con ligero edema. ¿ probable dx?

A

Crisis gotosa

61
Q

Acude a consulta px masculino de 55 años con dolor en el primer dedo del pie izquierdo. El dolor inició ayer por la noche y ha ido empeorando con el paso de las hrs. Refiere cuadros similares 4 en el último año. Ha acudido a urgencias con tx que no recuerda. Niega APP importantes. EF: 38ºC , FC 90, TA 130/80. El primer dedo de pie izquierdo eritematoso, doloroso a palpación, caliente y con ligero edema. ¿ Tratamiento de elección en este moemnto?

A

AINE’s

enmenos de 24 hrs ;)
Colchicina, solo aguas con efectos adversos (diarrea)

62
Q

Mecanismo de acción del Alopurinol

A

Bloquean la enzima Xanina oxidada –> disminuyen la producción de ácido úrico.

63
Q

Mecanismo de acción de Prebenecid

A

Uricosurico, aumenta secreción de ácido úrico.

64
Q

Situaciones en que preescribes Prebenecid

A

NO CRISIS GOTOSA

SI px hiposecretores SIN antecedentes de urolitiasis

65
Q

Estandar de ORO para dx de gota

A

Identificación de cristales de urato monosódico en líquido sinovial.

66
Q

¿ cómo se observa el líquido sinovial posterior a una artrocentesis en px con crisis gotosa?

A
  • Cristales con birrefrigencia negativa.
  • en aguja
  • amarillos cuando estan paralelos al eje
  • azules perpendiculares al eje.
67
Q

¿ probable diagnóstico de px con liquido sinovial de las siguientes características: cristales con birrefrigencia POSITIVA, romboidales, amarillos al estar perpendiculares al eje y azules si están paralelos al eje.

A

Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado.

68
Q

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación hombre: mujer de la gota?

A

9:1

69
Q

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación mujer:hombre de LES?

A

8:1

70
Q

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación mujer:hombre de AR?

A

3:1

71
Q

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación hombre: mujer de espondilitis anquilosante?

A

3:1

72
Q

Epidemiologícamente ¿ cuál es la relación hombre: mujer de la artritis reactiva?

A

5:1

73
Q

Indicaciones para iniciar tratamiento de profilaxis con hipouricemiantes

A
  • tofos
  • > 2 ataques de gota al año
  • nefrolitiasis
  • artritis crónica
  • ácido úrico > 7 mg/dl en px con gota
74
Q

¿fractura más frecuente durante el trabajo de parto?

A

clavícula

distocia de hombros

75
Q

¿cuál es el porcentaje de mejoria de función renal con control de uricemia ?

A

80%

76
Q

porcentaje de pacientes con gota que presentan nefrolitiasis

A

10-25%

77
Q

sx de lisis tumoral aguda

A

hiperuricemia
acidosis láctica
hiperpotasemia
hipocalcemia

78
Q

nefropatía por ácido úrico

A

insuficiencia renal por precipitación de muchos cristales de ac úrico en los condutos colectores y los uréteres

79
Q

patología inicial más común que promueve la nefropatía por ácido úrico

A

leucemias y linfomas

80
Q

sustancia que favorece la vía de la gluconeogénesis por medio de la estimulación alostérica en el hígado?

A

acetil coenzima A

81
Q

¿ qué se sintetiza y apartir de qué sustacias en la gluconeogénesis ?

A

se sintetiza glucosa

a partir de lactato, glicerol y aa glucogénicos

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