Troubles neurocognitifs et neuropsychiatrie Flashcards
Ganglions de la base/noyaux gris centraux: 4 composantes
1) Striatum: noyau caudé+putamen
-noyau caudé module les actions motrices (hypoactivité = tics, hyperactivité = bradykinésie)
2) Pallidum: globus pallidus interne+externe
3) Noyau sous-thalamique (mouvements ballistiques)
4) Substance noire (atteinte en Parkinson, associé à rigidité/tremblements)
Rôle = initiation et maintien le spectre complet de mouvements utiles
4 types de mémoire
1) Épisodique: explicite (apprise consciemment) ou déclarative (rappelée consciemment)
2) Sémantique
3) Procédurale
4) Travail (cortex préfrontal)
Définition de gnosie et apraxie
Gnosie = Capacité à reconnaître/comprendre les stimuli sensoriels
Apraxie = incapacité à performer activité motrie volontaire déterminée
Définition des fonctions exécutives
Planification, prise de décision, mémoire de travail, utilisation de feedback et d’erreur, inhibition, flexibilité mentale et cognitive
Lobes préfrontaux
Devoirs du médecin en lien avec la conduite automobile
-dépister les problèmes pouvant nuire à la conduite
-renseigner le patient sur impact possible d’une condition médicale sur conduite
-identifier problématiques et signaler aux autorités (ex si MD conseille de ne pas conduire mais pense que le patient le fera quand même = aviser SAAQ)
-diriger patient au bon endroit pour être évalué (ne pas statuer sur capacité de conduire)
-préparer patient pour cessation de conduite/alternatives
-questionner sur infractions/accidents/changement des habitudes de conduite
Ddx pseudodémence vs démence
Pseudodémence:
-début abrupt
-déclencheur identifiable
-patient met de l’emphase sur les déficits et recherche de l’aide car en détresse
-ATCD psy
-retard psychomoteur
-pire le matin
-variabilité diurne
-plus de ‘je ne sais pas’ que d’atteinte de langage ou confabulation
-atteintes mémoire récente = ancienne
DSM: atteinte des fonctions exécutives dans démence et pattern de déficits identifiable
amélioration avec tx de la dépression
Investigations troubles neurocognitifs
FSC, ions avec Ca/Mg/PO4, urée/créat, TSH, glycémie, SMU, albumine, AST/ALT, bilirubine, VS
VDRL si facteur de risque
ECG
+- acide folique
Indication d’imagerie pour troubles neurocognitifs
-déclin rapide et inexpliqué (1-2 mois)
-durée moins de 2 ans
-<60 ans
-TCC récent
-sx neurologiques localisateurs ou inexpliqués
-prise d’anticoagulant
-ATCD néoplasie
-incontinence/trouble démarche précoce
-sx cognitifs atypiques
3 mécanismes TNC dû à maladie vasculaire et particularités pour ddx à l’IRM ou CT
multiples infarctus corticaux, infarctus stratégique, maladie des petits vaisseaux (lacunes)
Hx AVC corrélation temporelle avec sx, déclin par paliers
Atteintes cognitives plus associées à démence corps de Lewy
Attention complexe, fonctions exécutives
Contre-indications Inh AchE
Absolues: BBG, bloc AV 2e ou 3e degré, bloc bifasciculaire
Relatives: saignement actif GI, MPOC, insuffisance rénale/hépatique, bradycardie
Bénéfices des Inh AchE
-ralentissement du déclin cognitif
-diminution de l’apathie, dépression, hallucinations, anxiété, euphorie
-retarde institutionnalisation
Indication Inh AchE
-démence progresse x6 mois
-MMSE 10-26
-peu concluant en démence vasculaire, pas indiqué pour DFT ou TNC léger
Interventions non-pharmacologiques pour démence
Dépend du niveau de motivation et d’introspection: thérapie comportementale, TCC, résolution de problèmes, remédiation cognitive
Effets secondaires Ebixa-Mémantine (antagoniste récepteurs NMDA)
Étourdissements, céphalées, constipation
Diminuer de 50% si ClCr 30-50cc/min
C-I si <30
