Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

M2 S9 Troubles du comportement dans la Maladie de Parkinson > Troubles du comportement dans la maladie de Parkinson > Flashcards

Troubles du comportement dans la maladie de Parkinson Flashcards

1
Q

Maladie de Parkinson et Dopamine : quels rapports ?

A

Maladie neurologique caractérisée par :

  • Une perte prématurée progressive des neurones dopaminergiques de la Substance Noire (contenant de la mélatonine, de couleur noire chez le sujet sain)
  • Entrainant un déficit en dopamine au sein du cerveau
  • Retentissant sur nos comportements (se mouvoir, percevoir des émotions…)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

D’où vient le déficit en Dopamine ? (2 hypothèses)

A

Les hypothèses évoquées

1) Le rôle des gênes
2) Le rôle de l’environnement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

D’où vient le déficit en Dopamine ?
Les hypothèses évoquées
1) Le rôle des gênes

A

Autant de femmes que d’hommes, 10% des cas de MP sont d’origine génétique (le plus souvent déclarés avant 40 ans) ; 30% des MP originaires du Maghreb, ont une forme génétique (formes sévères, plus tremblantes)
->Fragilité génétique chez certaines personnes, qui sont plus en faveur à déclencher une maladie neurodégénérative.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

D’où vient le déficit en Dopamine ?
Les hypothèses évoquées
2) Le rôle de l’environnement

A

2) Le rôle de l’environnement
Milieu urbain ou rural favorable au déclenchement d’une MP (utilisation de pesticides)
Exposition aux pesticides et toxiques (Paraquat, MPTP pour rendre les animaux Parkinsonien, rotérone)
Risque en cas d’exposition professionnelle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Y-a-t-il des examens complémentaires pour le diagnostic ?

A

Le diagnostic se base, normalment, sur l’examen clinique, puis IRM, pour évaluer un éventuel diagnostic différentiel. On propose ensuite un traitement dopaminergique pour vérifier l’efficacité sur les symptômes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

1) Est-ce que la MP se voit sur un scanner ? Une IRM ?

A

Non, ces examens sont normaux, et, de ce fait, pas réalisés systématiquement en raison de leur normalité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

2) La scintigraphie cérébrale : DATscan

A

Permet de visualiser et estimer la fixation de dopamine
Utilisée, par exemple, chez patients avec un traitement à base de neuroleptiques, en cas de doutes sur l’origine des symptômes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

La MP est précédée de nombreux signes : lesquels ? (5)

A
  • HYPO-OSMIE : perte partielle de l’odorat
  • TROUBLES DU SOMMEIL : les personnes vivent leurs rêves, parlent la nuit…
  • MICROGRAPHIE : écriture d’abord normale, puis de plus en plus petite
  • TROUBLES VEGETATIFS : sudation spontanée excessive, dérégulation température (troubles de la thermorégulation), constipation
  • APATHIE, DEPRESSION, ANXIETE (soit une hausse de ces aspects là, soit changement brutal)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels sont les signes moteurs de la Maladie de Parkinson ?

A
  • Akinésie
  • Rigidité
  • Tremblement de repos (pas systématique : 70% des cas), gêne au niveau sociale, mais pas au niveau de l’autonomie, qui répond moins facilement à la dopa que l’akinésie, nécessité de plus forte dose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Maladie de Parkinson

A
  • Progressive
  • Début unilatéral
  • Réponse au traitement dopaminergique
    L’Atrophie Multi systématisée lui ressemble beaucoup, au début (hypotension, troubles urinaires très tôt, répond au ttt dopa à court terme)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Les signes non moteurs de la maladie de Parkinson (8)

A
  • Fatigue physique, cognitive
  • Troubles hypodopaminergiques, directement au déficit de dopa dans la voie méso-limbique (dépression, anxiété, apathie…)
  • Troubles cognitifs, surtout sur la sphère exécutive (manque d’attention, difficultés d’organisation…)
  • Douleur et troubles sensitifs (picotements, fourmillements, sensations intestinales…)
  • Troubles du sommeil
  • Troubles urinaires (urgence urinaire) et sexuels (libido)
  • Troubles digestifs et constipation
  • Troubles de la tension artérielle ; hypotension débout (favorisé également par les traitements), (hyperTA couché)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

L’évolution de la maladie est-elle identique pour tous ?

A

Non, mais on distingue des phases évolutives communes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

3 phases évolutives communes?

A

1) Les premières années
2) La maladie installée (stade des fluctuations)
3) La phase évoluée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

1) Les premières années

A
  • Période de novo (début de la maladie) : patient diagnostiqué, sans traitement
  • Lune de miel (durée de 3 à 8 ans) période optimale durant laquelle le traitement est efficace, le patient oublie sa maladie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

2) La maladie installée (stade des fluctuations)

A

*Fluctuations motrices (akinésie, on/off)
*Dyskinésies, dystonie de off (crampes importantes)
Traitement fractionné, médicament qui met environ 30min pour faire effet : plutôt qu’augmenter le dosage, on augmente le nombre de prises en réduisant l’intervalle entre chacune d’entre elles
->Adaptation du traitement, kinésithérapie, chirurgie, suivi régulier, traitement à libération continue (traitement de seconde intention)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

3) La phase évoluée

A

Signe axiaux : cognitifs, troubles urinaires et troubles de l’équilibre
Perte d’autonomie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Alpha synucléine

A

Alpha synucléine qui progresse dans le cerveau et provoque les symptômes cognitifs et émotionnels (vaccin d’étude contre l’Alpha synucléine)
Hypothèse intestinale en cours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Les Ganglions de la Base

A

Les Ganglions de la Base : structures responsables des automatismes
Or, dans la maladie de Parkinson, leur fonctionnement est altéré
Automatic -> Goal directed behavior
Pertes des mouvements automatiques (ballant du bras, amimie)
Lenteur
Incapacité à effectuer une double tâche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Voies dopaminergiques

A

SN envoie dopa aux noyaux thalamique et sous-thalamique, puis par feedbacks inhibition excitation, passe :

  • Voie nigostriatale (SN -> Striatum = Noyau caudé et putamen): actions et pensées
  • Voie mésolimbique (ATV -> Sys. Limbique, dont Noyaux Accu.) : mémoire et motivation
  • Voie mésocorticale (ATV -> Cortex frontal) : concentration, fonctions exécutives, MdT
20
Q

Maladie de Parkinson, maladie neuropsychiatrique, signes précurseurs et causes de maintien (2) :

A

1) Anxiété
2) Apathie
- Manque de dopamine Apathie, dépression, anxiété, douleur
- Application du traitement -> Trop de dopamine si trop de sensibilité au traitement : addictions comportementales et au traitement ; hallucinations, psychose

21
Q

1) Anxiété

A

Avant les symptômes moteurs des plusieurs années (même de 20 ans)
LRRK2 carriers : augmentation anxiété (forme génétique de parkinson, essentiellement retrouvé au Maghreb)
Hausse du risque de Parkinson si anxiété

22
Q

2) Apathie

A

20% de patients de novo qui avait de l’apathie : peut apparaître isolée, couplée à l’anxiété et/ou la dépression.
Difficile car aussi un symptôme de la dépression
Apathie fortement corrélé à la fatigue et l’anhédonie
Manque de motivation, d’initiative, d’intérêts, d’émotions
- Comportementale : la plus facile à déceler (Que faites vous pendant la journée)
- Cognitive : perte des intérêts (chose, gens : Qu’aimez vous faire avant), patients désinvoltes
- Emotionnel : difficulté à déceler les émotions, émoussements affectifs, deviennent apathiques de leur apathie. Peut ne pas être associé à une tristesse de l’humeur
N’arrive pas à initier eux-mêmes la participation à une activité, mais sont contents d’y avoir participé

23
Q

Qu’ont permis les études post-chirurgicale en double aveugle

A

Permet d’identifier les troubles neuropsychiatriques comme bien diminués par le traitement, donc faisant entièrement partie de la maladie, et liés à l’hypodopaminergie
Critique principale : patients non purs : décours normale ou liée au processus normal
Etude sur patients de novo -> Résultats en attente

24
Q

2 types de traitements médicamentaux

A

L-dopa : précurseurs de la dopamine, plus sensibles à D1, D2 (grands nombres dans les aspects moteurs)
Effets secondaires principalement moteurs

Agonistes dopaminergiques : se fixe aux récepteurs à la place de la dopa, plus sensibles aux récepteurs D3 (dans la voie méso-limbique)
Effets secondaires principalement psycho-comportementaux
->Choix du traitement par rapport aux symptômes des patients

25
Q

Fluctuations thymiques

A
  • Thymiques : « troubles bipolaires sur une journée »
    o off : tristesse et anxiété
    o on : surexcité, logorrhéique
26
Q

Hyperdopaminergie (4)

A
  • Hyperdopaminergie liée au traitement, hyper-motivée hyperactif, recherche de plaisir (bricolage, créativité, cuisine, jeux pathologiques, achats compulsifs, hyper-sexualité) -> Changement de comportements pathologiques :
    o Addiction au traitement : automédication inappropriée, intolérance au sevrage
    o Addictions comportementales : achats inconsidérés, jeu pathologiques (8% sous agonistes, boulimie, hypersexualité, bricolage, créativité
    o Longue durée maladie, LEDD Levodopa Daily Dose élevée, agonistes > L-dopa, tt pulsatile
    o Punding : du slang suédois « bloc-head », d’abord décrit chez les addicts à amphétamine, une fascination intense pour un certain comportement qui est répété, sans but, stérile (dessin, rangement, collection, bricolage), dysphorie à l’arrêt du comportement, souvent en lien avec la personnalité
27
Q

Effet aigu de la stimulation subthalamique

A

Notamment une euphorie post-opératoire : comportement boulimique et désinhibition
Effets selon la localisation de la stimulation : noyau moteur (dystonie, dyskinésie) ou limbique (fou rire)
Baisse du traitement permet de réduire voir éradiquer les troubles hyperdopaminergiques (critères officieux pour proposition chirurgicale)
Réduction des fluctuations non motrices également

28
Q

Les trois boucles fronto-sous corticales selon hypo vs hyperdopaminergie

A
  • Moteur : akinésie, rigidité vs hypotonie dyskinésies
  • Associatif : bradyphrénie vs désinhibition, prémature responses,
  • Limbique : vs euphorie voire maniaque
29
Q

Pourquoi un bilan neuropsychologique dans la MP ?

A
  • Maladie neurodégénérative : troubles cognitifs dès le début, évaluation vers la démence
  • Maladie neuropsychiatrique
  • Symptômes non moteurs
30
Q

Indications d’un BNP (5)

A
  • Diagnostic différentiel
  • Maintien, reprise activité professionnelle
  • Contexte chirurgie : cognition trop détériorée ou pas stable, contre indications à la chirurgie ; en post-chirurgie : cognition et émotion
  • Suspicion D : attention peut rester silencieuse : anosognosie patient, entourage, médecin
  • Prescriptions :
    o Traitement dopaminergique : peut avoir un effet bénéfique (troubles légers, début MP ralentissement / délétère (agonistes-D)
    o Traitement anticholinergique
    o Traitement anticholinestéréases
31
Q

1) MP et cognition

- Evolution très variable, mais inéluctable vers D : dépend :

A 
o	Age
o	Age de début
o	Durée d’évolution de la maladie
o	Phénotype maladie (signes axiaux > forme tremblante)
o	Hallucinations/psychose
32
Q

1) MP et cognition

- Plaintes :

A 
o	Ralentissement
o	Mémoire
o	Langage
o	Choses une par une
o	Organiser, planifier
-	Troubles exécutifs majeurs et perte d’autonomie
33
Q

Qu’est-ce-que je mets dans le BNP ? (5)

A
  • Efficience cognitive globale
  • Fonctions exécutives : fluences alphabétique plus altérée que catégorielle
  • Mémoire : Empans, RL/RI 16 ; Hopkins (12 mots lus, par NP, rappels sur 3 essais et RD, mots catégorisés, difficile à différencier difficulté récupération ou encodage car par d’indiçage, possibilités de catégoriser apprentissage sériel ou sémantique)
  • Fonctions visuo-spatiales : Benton et VOSP
  • Tout ce qui est nécessaire en fonction des plaintes
34
Q
  1. L’efficience globale : DRS MATTIS
A

Echelle d’évaluation de l’efficience cognitive globale (effet plafond sur patients jeunes car outils dépistage démence)
Composée de 36 épreuves évaluant 5 domaines cognitifs :
o Attention : /37
o Initiation (verbale/motrice) : /37
o Construction ; /6
o Concepts : /39
o Mémoire : /25
Score total /144, seuil pathologique 130
Normes en centiles <67 -> <90 ans

35
Q
  1. Fonctions exécutives : Le score Frontal (adapté de Pillon et al. 1995)
A
  • Permet d’évaluer plusieurs dimensions des FE
  • Plus sensibles et plus complet que la BREF
  • 4 épreuves exécutives (/50) :
    o Fluences 1min : sommes des 2 fluences divisée par 3 (10 mots en alphabétique + 14 en catégorielle = 8/10)
    o Séries gestuelles, deux types, deux mains :7 répétitions : on arrête de compter après une erreur, chaque série sur 10, puis on divise par 4
    o Séries graphiques de Luria (2 frises, chacune sur /20 puis on divise par 4 pour avoir un score sur /10) : on arrête de compter après une erreur : on compte les alternances après la reproduction du dessin
    o MCST (/20 ; nombre de critères X3 + bonus de 2 points quand moins de 6 erreurs)
    o (+ comportement de Lhermitte (imitation et utilisation))
  • Non normé (<44 ; <40)
    Mémoire épisodique (Test de RL/RI à 14 item)s ; capacité visuo-spatiales : indicateur de plus fort risque de développer des hallucinations et plus tardivement une démence
36
Q

Boîte à astuces :

A
  • Privilégier Moca (plus exécutif) par rapport au MMSE (plus sensible aux pathologies corticales)
  • TMT oral : Fluctuations : si possible, attendre le meilleur moment (ON)
  • Bradypsychie différent de non réponse !
37
Q

Evaluation psycho-comportementale (2)

A
  • Dépression (2 types) :

- Anxiété

38
Q

Evaluation psycho-comportementale (2)

  • Dépression (2 types) :
A 
o	Réactionnelle (identification de la cause plus facile)
o	Hypodopaminergique (cause inconnue)
39
Q

Evaluation psycho-comportementale (2)
- Dépression
Evaluation :

A

-BDI II (Beck Depression Inventory) : Auto-questionnaire mesurant l’intensité de la dépression, 21 items à côtés de 0 à 3, Echelle sur 63. Entourez la phrase qui vous correspond le mieux en vous basant sur le mois qui vient de s’écouler
Attention aux items qui évaluent d’autres sous dimensions : concentration, apathie, prise de décision

40
Q

Evaluation psycho-comportementale

- Anxiété

A

Majoration de la personnalité, crise de panique, phobies… etc

41
Q

Evaluation psycho-comportementale
- Anxiété
Evaluations (3):

A 
-STAI YA (état, 20 items) : au moment T
SAI YV (trait, 20 items) : habituellement

-BAI : Auto-questionnaire mesurant l’intensité e l’anxiété, 21 items, côtés de 0 à , sur /63
Cotation score > 20 -> SD anxieux clinique
->Biais car état végétatif tremblement comorbide anxiété / parkinson

-PAS (Parkinson anxiety scale)
3 parties, rapides à remplir : anxiété persistante, anxiété épisodique et comportement d’évitement

(Cloninger 3 personnalités : recherche plaisir, évitement danger, surtout retrouvé au début de la maladie et ….

42
Q

Evaluation psycho-comportementale (2)

- Apathie - Evaluations(2)

A

-Stakstein (echelle A) /42, 14 questions
-Lille Apathie Rating Scale (LARS) ; 33 questions et existe en version courte, hétéro-questionnaire
Evalue apathie de VQ, centres intérêts, efforts volontaires, inquiétudes, vie sociale, intensités de émotions … classés en plusieurs facteurs. Scores de -36 à +36 plus on est dans le positif, plus on est apathique

43
Q

Aspects comportementaux de la MP (évaluation de l’hyperdopaminergie)

A
  • L’ECMP (Evaluation comportementale MP)

- ACDD : auto-questionnaire, plus court, choix de 3 phrases pour évaluer un changement

44
Q
  • L’ECMP (Evaluation comportementale MP)
A

C’est un guide d’entretien, pas un questionnaire
-Patient seul (+ conjoint)
-Patient accompagné
5 niveaux de sévérité : absent, léger, modéré, marqué, sévère
Irritabilité, dépression, anxiété, sexualité…
Fluctuations non motrices, associées à des fluctuations motrices, âge jeune, durée de la maladie et addiction dopa -> SDD
Syndrome de dysrégulation dopaminergique -> addiction au médicament et surdosage donc accentuation des phases On et OFF

NFS : Neuropsychiatric fluctuations scale
Evaluation aigüe des fluctuations psychiques ; auto-questionnaire de 20 questions : 10 questions OFF et 10 question ON
Cotation Lickert

45
Q
  • ACDD : auto-questionnaire, plus court, choix de 3 phrases pour évaluer un changement
A

Possibilité de dépression réactionnelle face aux conséquences des comportements hyperdopaminergiques.

M2 S9 Troubles du comportement dans la Maladie de Parkinson (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions