Trouble neuro cognitif, SCPD et douleur

Question 1

Nommez les 6 principales fonctions cognitives?

Answer 1

Mémoire

Attention

Fonction exécutives

Fonction visuo-spatiale

Gnosies

Praxies

Languages

Question 2

Nommez quelques types de mémoire?

Answer 2

De travail, Traitements d’informations temporairement stockées

Épisodiques, Événement significatif et expériences vécues

Sémantique, Connaissances générales et accumulées (Ex: les normales des Sv)

Procédurale, « Savoir-faire », performances motrices (ex: préparer une injection, conduire)

Émotives, Sensations et émotions ressenties (ex: une chanson qui rappel un émotion)

Question 3

Qu’est-ce que la fonction visuo-spatiale?

Answer 3

Consiste à percevoir les objets dans l’espace, les distances et s’orienter

Question 4

Vrai ou faux ? Les personnes souffrant d’un déficit cognitif léger vont développer une démence

Answer 4

Faux, ce n’est pas toutes les personnes souffrant d’un déficit cognitif léger qui développeront une démence

Question 5

Quels sont les 4 éléments à vérifier en présence de déclin cognitif?

Answer 5

Nouveauté

fluctuation

fréquence

Impact sur l’autonomie

Question 6

Qu’est-ce qu’un oubli bénin?

Answer 6

Trouble de mémoire sans gravité

Pas d’impact sur les AVD

Survient lors de fatigue, anxiété et surmenage

Examen normal de la mémoire

Question 7

Nommez quelques signes typiques de la dépression?

Answer 7

Humeur, dépressive
Perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités
Perte ou gain de poids
Insomnie ou hypersomnie
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer
Pensées de mort récurrentes et idées suicidaires

Question 8

Nommez quelques signes atypiques de la dépression chez la PA?

Answer 8

Symptômes psychotiques : idées délirantes (souvent associés par erreur
comme des sx de délirium, DCL ou démence)

Trouble cognitif (souvent associés par erreur comme des sx de délirium, DCL ou démence)

Irritabilité et comportement agressifs (souvent associés par erreur comme des sx de délirium, DCL ou démence)

Absence de pleurs

Apathie, inertie

Anxiété importante

Moins enclin à la culpabilité et à l’auto-dévalorisation

Somatisation : problèmes d’estomac, de sommeil, cardiaque, musculaire ou douleur

Question 9

Décrire brièvement le délirium?

Answer 9

Apparition rapide et soudaine des détérioration cognitive

Fluctuation des troubles cognitifs avec aggravation en soirée et début de nuit

Vigilance perturbé

Attention perturbé

Question 10

Qu’est-ce que le déficit cognitif léger ?

Answer 10

Répercussions dans les AVD plus complexes

Personne consciente de ses déficits

Personne tendance à cacher ses déficits et évite des situations pouvant les mettres en évidence

Proches observent de léger changement

N’évolue pas nécessairement vers une démence

Question 11

Quelle est la différence entre l’aphasie et l’apraxie?

Answer 11

Aphasie (perturbation du langage)

Apraxie (incapacité de réaliser une activité motrice)

Question 12

Qu’est-ce que l’agnosie?

Answer 12

Impossibilité d’identifier des objets (gnosies= percevoir et reconnaître avec nos sens)

Question 13

En général, que faire avant d’administrer un test cognitif?

Answer 13

Expliquer que le test ne décide pas de tout, qu’elle doit simplement répondre de son mieux aux questions.

Expliquer que certaines questions peuvent parfois sembler étrange.

Préparer l’équipement
Environnement adéquat (éclairage, calme, limité distraction, seul avec la personne)

Évaluer brièvement l’attention et compréhension du participant

Question 14

En général, que faire durant l’administration des tests cognitifs ?

Answer 14

Relation de confiance
Maintenir un bon contact visuel
S’exprimer clairement, une consigne à la fois
Respecter le rythme et les silences
Être emphatique 
Dédramatiser la non-réussite
Ne pas calculer de pointage durant
Remercier de sa collaboration

Question 15

Quel est le but des tests cognitifs?

Answer 15

Détection des troubles cognitifs
Donne une donnée de référence et permet de la suivre dans le temps
Requis par la RAMQ pour le remboursement de certains médicaments

Question 16

Qu’est-ce que le MoCA?

Answer 16

Détection des troubles cognitifs
Donne une donnée de référence et permet de la suivre dans le temps.
Utiliser davantage avec clientèle instruite et atteinte de DCL
Offre un score /30, comme le Folstein
Permet d’observer la capacité de la personne à répondre

Question 17

Qu’est-ce que le test de l’horloge?

Answer 17

Sur une feuille blanche, consiste à faire dessiner un horloge, contenant les heures et aiguilles à 11h10

Procure un évaluation quanti et quali

2 erreurs et +, dirige vers un évaluation plus approfondie

Fait déjà parti du MoCA

Côté par système de cotation de Rouleau

Question 18

Que permet d’évaluer le test de l’horloge?

Answer 18

Fonctions exécutives

Connaissance sémantique de l’horloge

Capacité visuo-perceptive

Stratégies utilisées

Compréhension des consignes

Capacité d’attention

Capacités motrices

Praxie de construction

Héminégligence

Question 19

Nommez quelques éléments à faire à l’annonce d’un diagnostic?

Answer 19

Faire attention aux vocabulaires utilisés («démence»)

Inviter à prendre des notes
Encourager la personne à poursuivre ses activités

Transmettre les ressources disponibles (ex: Société Alzheimer)

Valider les informations reçues

Question 20

Qu’est-ce que le SMAF?

Answer 20

Un outils de mesure de l’autonomie fonctionnel (AVQ, mobilité, communication, fonctions mentales, AVD)

Question 21

Toute personne adulte est présumée apte, Vrai ou faux?

Answer 21

Vrai, sauf si le contraire est démontré par une évaluation médicale et/ou psychosociale– UN JUGE

Question 22

Nommez les 4 TNC majeurs ?

Answer 22

Maladie d’Alzheimer

Démence à corps de Lewy

Démence fronto-temporale

Démence vasculaire

Question 23

Nommez les 2 formes de MA?

Answer 23

Familiale (rare)

Sporadique

Question 24

Au moins deux types de déficits doivent être présents dans le diagnostic de la MA? lesquels?

Answer 24

Aphasie
Apraxie
Agnosie
Fonctions exécutives

Question 25

Qu’est-ce qui caractérise le stade 4 de la MA?

Answer 25

Déclin cognitif léger, a de la difficulté à accomplir des tâches complexes (finances, magasinage, planification d’un repas avec des invités) Stade 1 à 7 possibles.

Question 26

Qu’est-ce qu’un plongeon rétrograde?

Answer 26

La personne se dit brusquement qu'elle doit aller travailler ou chercher ses enfants à l'école. De fait, elle se retrouve immergée dans une période de son passé

Question 27

Nommez les 2 des 3 principaux critères pour le diagnostic probable d’une démence à corps de Lewy

Answer 27

Fluctuations cognitives avec variations prononcées de l’attention et du niveau de conscience hallucinations visuelles récurrentes, typiquement bien formées et détaillées Signes moteurs spontanés de type parkinsonien.

Question 28

Nommez quelques particularités de la démence à corps de Lewy

Answer 28

Sensibilité accrue aux neuroleptiques Atteinte à l’état de conscience (seulement dans la DCL) Fluctuations cognitives importantes Hallucinations récurrentes dès le début de la maladie Idées délirantes dès le début de la maladie Chutes à répétition Syndrome parkinsonien

Question 29

Quelles sont les caractéristiques générales de la démence fronto-temporale?

Answer 29

Début insidieux, évolution progressive Troubles précoces dans les conduites sociales et personnelles Émoussement affectif précoce Manque précoce d’autocritique Apathie importante Perturbation des comportements alimentaires

Question 30

Expliquez brièvement la démence vasculaire?

Answer 30

Atteinte selon la zone touché Déficit de la mémoire associé à 2 autres déficits cognitifs Signes neurologiques focaux et signes radiologiques à l’imagerie

Question 31

Définir les SCPD?

Answer 31

Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence Comportements jugés inappropriés ou excessifs 85% des PA en chsld en présente Sont considérés comme dérangeant, perturbateurs et/ou potentiellement dangereux

Question 32

Nommez 3 symptômes comportementaux de la démence ?

Answer 32

``` Crier frapper errance Résistance au soins Demandes répétitives ```

Question 33

Nommez 3 symptômes psychologiques de la démence?

Answer 33

``` Idées délirantes anxiété Dépression Hallucination illusion ```

Question 34

Quelles sont les 4 catégories qui cause les SCPD? en nommez quelques éléments ?

Answer 34

Médicales (Conditions médicales, delirium, douleurs, déficits sensoriels, déficits moteurs, médicaments) Psychologiques (Dépression, symptômes psychotiques, anxiété, difficultés d’adaptation, réactions émotionnelles, personnalité sous-jacente) Besoins insatisfaits (Besoins de base, confort, rythme, sécurité, compréhension, autodétermination) Environnementales (Niveau d’occupation, sur-stimulation, sous-stimulation, contentions physiques, changement de milieu, changement de routine, changement de personnel)

Question 35

Nommez 3 signes physique non agressif

Answer 35

``` errance fugue hyperactivité dénudement uriner cracher ```

Question 36

Nommez 3 signes physique agressif

Answer 36

``` Frapper pincer griffer s’automutiler attouchements cracher ```

Question 37

Nommez 3 signes verbaux non agressifs?

Answer 37

Parler constamment répétition des mots plaintes répétitives cris

Question 38

Nommez 3 signes verbaux agressifs?

Answer 38

``` Insulter langage indécent sollicité sexuellement menaces cris ```

Question 39

Nommez quelques conséquences des SCPD pour la personne atteinte?

Answer 39

Étiquetage, sentiment d’abandon, rejet, isolement… Se blesser, se perdre Être agressé par d’autres personnes atteintes de démence Augmentation utilisation des contentions physiques et chimiques

Question 40

Nommez quelques conséquences des SCPD pour les proches?

Answer 40

``` Honte Culpabilité Tristesse Sentiment d’impuissance Sentiment d’incompétence ```

Question 41

Nommez les 6 type d’errance

Answer 41

``` De recherche de fuite Exploratoire Compulsive De turbulence nocturne De talonnage ```

Question 42

Qu’est-ce que l’errance de fuite?

Answer 42

Désir de sortir, fuir souvent en milieu clinique peut exprimer un désir de liberté

Question 43

Qu’est-ce que l’errance exploratoire?

Answer 43

Ouvre les porte, manipules des objets fouille dans les placards Généralement plus paisible

Question 44

Qu’est-ce que l’errance de turbulence nocturne?

Answer 44

Ressemble à exploratoire, mais la nuit

Question 45

Qu’est-ce que l’errance compulsive?

Answer 45

Atteinte sévère, communique peu S'arrête rarement, trajet linéaire Parfois ad épuisement

Question 46

Qu’est-ce que l’errance de recherche?

Answer 46

Cherche quelque chose en particulier (personne, objet, sortie, autre lieu) Souvent chargée d’angoisse

Question 47

Vrai ou faux? l’agressivité survient seulement dans la démence à corps de Lewy et fronto-temporale?

Answer 47

Faux, plus souvent avec la DCL et la DFT mais possible avec les autres types de démences.

Question 48

Qu’est-ce qui fait en sorte qu’un dément peut présenter de l’agressivité?

Answer 48

Patient interprète mal Il se sent menacé et réagit : - Ne contrôle plus rien - Devient de plus en plus anxieux - N’a plus la capacité de comprendre et de raisonner - Réagit avec l’instinct et se défend comme il peut

Question 49

Nommez quelques signes non-verbaux d’escalade d’agressivité

Answer 49

- Augmentation du Rythme respi - Diaphorèse, pâleur, rougissement - Regard fixe, froncement sourcils - Tension musculaire - Agitation psychomotrice - Montre poings, montre du doigt

Question 50

Nommez quelques signes verbaux d’escalade d’agressivité?

Answer 50

- Ton de voix dur - Exprime refus de collaborer - Parle fort - Gronde, marmonne - cris - insultes

Question 51

En quoi consiste l’examen clinique des SCPD?

Answer 51

- But : relever les causes potentielles des SCPD - Facteurs prédisposants et précipitants des SCPD - Évaluation des fonctions cognitives et perceptuelles - Évaluation de l’autonomie fonctionnelle - Certains outils existent pour le faire.

Question 52

Nommez les catégories à questionner dans l’histoire de vie?

Answer 52

``` Famille Provenance Travail Passions Réalisations Habitudes de vie et routines Évènements marquants Personnalité/Qualités ```

Question 53

Quelles sont les deux types de grilles d’observation? Ils consistent en quoi?

Answer 53

Continue (observation continue de tous les comportements «hors norme», pendant 48-72h) Ponctuelle (Souvent associé à un soins spécifique, pendant plus longtemps )

Question 54

Nommez quelques un des 9 principes de la gestion des SCPD?

Answer 54

1. Les soignants doivent adopter une bonne approche à l’égard de la personne manifestant des SCPD. Est-ce que le mode de communication est adapté ? Est-il nécessaire d’intervenir ? Le SCPD est-il réellement dérangeant ? 2. Toute intervention devrait être retenue seulement à la suite d’une évaluation en profondeur du SCPD observé chez l’aîné. 3. Les facteurs qui contribuent à l’apparition des SCPD devraient être les cibles des interventions plutôt que le SCPD lui-même. Par exemple, le but n’est pas de faire cesser l’errance, mais plutôt de combler le besoin sous-jacent. 4. Le plan de soins doit viser des cibles au niveau individuel, environnemental et interactionnel. Donc viser un besoin non comblé, un environnement physique non adapté et une approche inadéquate des soignants. 5. Les interventions doivent être appliquées en continu, 24h/24 et 7 jours/7. 6. Le recours aux médicaments psychotropes pour traiter un SCPD doit être justifié. Il devrait normalement se limiter aux cas extrêmes. 7. Le plan de traitement doit être appliqué par tous les soignants et professionnels de la santé 8. L’efficacité du plan de traitement doit être évaluée après au moins quatre semaine d’application. 9. L’interdisciplinarité est un atout pour la gestion des cas complexes de SCPD.

Question 55

Quelles sont les interventions possibles face au SCPD?

Answer 55

Recadrage Approche de base (ton de voix, gestuelle, phrases simple, décoder les besoins de base, valider les émotions, éviter de confronter ou d’argumenter) Réorientation (Par le biais d’une stimulation continue et répétitive dans les 3 sphères) Stimulation sensorielle (Ensemble d’activités permettant de stimuler tous les sens de la personne dans le but de diminuer les manifestations de privations sans toutefois provoquer une surcharge sensorielle) Réminiscence (À l’aide de Photos, discussion, objets familiers, histoire de vie, rappeler à la personne son passé et plus particulièrement ses souvenirs positifs et significatifs dans le but d’accroître les interactions sociales, stimuler la mémoire ancienne et augmenter estime de soi) Diversion (Changer les idées trop persistantes et anxiogènes en évoquant des événements significatifs ou en proposant une activité significative

Question 56

Quels sont les facteurs précipitants de la douleur chez la PA?

Answer 56

Surcharge sensorielle dans l’environnement Contexte de soin qui nécessite de la mobilisation : hygiène, transferts, déshabillage, etc. Activités impliquant plusieurs mouvements ou déplacements. Mauvais positionnement ou positionnement prolongé

Question 57

Quels sont les impacts de la douleur non-soulagée chez la PA?

Answer 57

Diminution de l’autonomie fonctionnelle Altération de la mobilité, augmentation des chutes Altération du sommeil (qualité/quantité) Diminution de l’appétit Répercussion sur l’humeur (irritabilité) Isolement social

Question 58

Prévalence et caractéristique de la douleur chez la PA

Answer 58

PA plus vulnérable à la douleur (maladie chronique). Douleur sous diagnostiquée et sous-traitée. PA reçoit moins d’analgésique qu’un adulte pour une douleur semblable. Prévalence de la douleur double à 60 ans.

Question 59

Douleur chez la PA atteinte de démence?

Answer 59

Autant à risque d’avoir de la douleur qu’une personne lucide. Plus de douleur chronique que aiguë. Peu de plaintes (si douleur chronique) et demande moins d’analgésiques. Signes non-verbaux. Comportements de résistance ou agressifs. Reçoit plus de psychotropes que des analgésiques. Élévation du seuil de la perception de la douleur et diminution de la tolérance ?* Des études se contredisent.

Question 60

Facteurs précipitant la douleur. Liés à l’équipe de soins:

Answer 60

Approche de base non adaptée aux besoins de la PA. Gestes trop rapides, manipulations trop longues. Manque de connaissance sur la douleur chez la PA Fausses croyances, mythes et préjugés Difficulté à reconnaître les signes non verbaux comme étant l’expression de la douleur (interprété comme un SCPD) Manque d’outils d’évaluation adaptés Manque de suivi post administration de la médication Manque de “monitorage” de la condition de douleur

Question 61

Comment choisir l'échelle d'évaluation de la douleur?

Answer 61

Le patient peut-il répondre adéquatement aux questions sur la douleur? OUI → •Outil d’autoévaluation •Prise en charge similaire aux autres adultes NON → •Outils d’hétéro-évaluation ou d’évaluation par un tiers (basé sur l’observation d’expression, de comportements ou de signes suggérant une douleur) •Prise en charge plus complexe.

Question 62

Quand devrais-je évaluer la douleur d’une personne âgée ?

Answer 62

Lors d’un premier suivi si intervention dans la communauté et après selon l’évolution de la situation Premier 24hrs après l’admission en CH ou en établissement (CHSLD, RI) Après, une fois / semaine Augmenter PRN

Question 63

Comment évaluer la douleur de la PA? Interprétation des scores!

Answer 63

Outil validé qui donne un score (toujours prendre le même) Comparer les scores à différents moments - Au repos - Pendant les mobilisations - Pendant les soins et les traitements Toute l’équipe de soins Les proches de la personne âgée évaluée Tous les quarts de travail

Question 64

Avec quoi devrait-on évaluer la douleur chez la PA?

Answer 64

Outils d’hétéro-évaluation de la douleur: Observation comportementale

Question 65

Qu'est-ce que Dolopus-II?

Answer 65

Davantage en France Évalue la dlr chronique Total/30 5/30 = dlr Section somatique, psychomoteur et psychosocial

Question 66

Qu'est-ce que PACSLAC-F?

Answer 66

Utilisation plus fréquente au Québec Admission et q.sem Donne une donnée de référence et son évolution dans le temps Mesure l’efficacité des interventions Cotation /60 Pas de seuil de douleur : dépend de l’interprétation des cliniciens (augmentation ou diminution); normalité pour chaque PA Observation des comportements au repos et en activité par tous et sur 8hrs. Score seul n’est pas significatif doit pouvoir être comparé.

Question 67

Qu'est-ce que PAINAD?

Answer 67

Souvent anglophone Cotation/10