Trouble marche - Chute

Question 1

Nombre décès à court terme du a une chute de France par an ?

Answer 1

12 000/an

Question 2

Définition astasie abasie et localisation atteinte

Answer 2

Impossibilité station débout par rétropulsion spontanée et de la marche
Atteinte : frontale, hydrocéphalie pression normale, état lacunaire

Question 3

Définition trouble marche type apraxique et localisation de l’atteinte

Answer 3

petits pas trainants collés au sol = impossibilité à disposer convenablement de ses jambes pour marcher
Atteinte: hydrocéphalie pression normale, atteinte frontale, hématome sous dural

Question 4

Décrire trouble marche type spastique et localisation atteinte

Answer 4

• Spastique fauchage = atteinte pyramidale unilatérale

- Spasmodique = atteinte pyramidale bilatérale

Question 5

décrire trouble marche type parétique et localisation atteinte

Answer 5

• Parétique steppage = loge antéro externe jambe = L4 L5 ou S
• Parétique dandinante = ceinture pelvienne

Question 6

Décrire trouble marche type ataxique et localisation atteinte

Answer 6

Ataxique latéralisée/en étoile = vestibulaire
Ataxique pseudo ébrieuse : cerebelleuse
Ataxique talonnante = propriocéptive

Question 7

Citer test vulnérabilité marche

Answer 7

• Station unipodale : <5s = très haut risque chute ; >30s = très faible risque
• Timed up adn go test : risque si impossible de le réaliser en moins de 20 secondes
• Five times sit to stand test = si impossible de le réaliser en moins de 15 secondes = risque chute, faiblesse musculaire membre inf, trouble cognitif

Question 8

Citer test vulnérabilité marche

Answer 8

• Station unipodale : <5s = très haut risque chute ; >30s = très faible risque
• Timed up adn go test : risque si impossible de le réaliser en moins de 20 secondes
• Stop walking while talking test :: si impossibilité de faire une tâche attentionnelle sans s’arr^éter de marcher = risque accru chute
• Five times sit to stand test = si impossible de le réaliser en moins de 15 secondes = risque chute, faiblesse musculaire membre inf, trouble cognitif

Question 9

Décrire syndrome post chute

Answer 9

• Rétropulsion
• Composante anxieuse ++ déclenchée en position debout
• Tr marche avec aide humaine : petits pas glissée, appui talonnier sans deroulement pas au sol, retard initiation de la marche, freezing
• Tr neuro : hypertonie oppositionnelle, altérayion des réactions adaptation posturale et réaction parachute
• Non expliqué par lésions trauma ou neuro chute
• Non coorélée au caractère traumatisant ou fréquent de la chute
• mauvais pronostic fonctionnel
  > urgence gériatrique = hospit = réeducation, soutien psy

Question 10

Indication imagerie cérébrale un urgence lors d’une chute

Answer 10

TDM cérébrale en urgence : symptômes neurologiques (IRM si suspicion avc) ou si trauma crânioen sous antithrombotique = anti agregant ou anti coagulant

Question 11

Facteurs prédisposants risque chute

Answer 11

> 80 ans

• Femme
• Atcd chute et fract traumatiques
• Symptôme de depression
• TNC
• Dénutrition protéino énergétique
• Polymédication >4 (= dès 5 tt)
• Iatrogénie : surtout psychotrope ou anticholinergique ou a visée CV
• Pathologies donnant tr marche et équilibre : parkinson, hydrocéphalie etc, arthrore membre inf et rachis, anomalie de spieds, tr sensibilité superficielle/propriocéptive mb inf, tr sommeil, BAV, altération périphérique champ visuel

Question 12

Définition hypotension orthostatique

Answer 12

Diminution >20 PAS ou >10 PAD à l’orthostatisme

Question 13

Facteurs iatrogènes dans chute

Answer 13

Ils peuvent être prédisposants chroniques / préciptants aigus

• Psychotropes : Tr vigilance, attention / Somnolence
• Anticholinergiques : Tr vigilance/ Confusion
• Antihypertenseurs : PA basse / Hypo TA ortho
• B bloquant, inhibiteur calcique, digoxine : Fc basse/ Syncope
• Diurétiques : PA basse / Deshydratation
• Neuroleptiques : Sd parkinsonien / confusion

Question 14

Facteurs préciptants chute métaboliques et toxiques

Answer 14

• Hypoglycémie
• Hyponatrémie
• Deshydratation
• Hypercalcémie
• intox OH , sevrage

Question 15

Facteurs précipitants chute cardio vasculaires

Answer 15

• Trouble rythme supraV ou V
• Tr conduction haut degré
• SCA
• EP
• Complication RA serré
• Hypo TA
• Syncopes neurocardiogéniques (sd sinus carotidien, malaise vagal, syncopes situationnelles..)

Question 16

Facteurs précipitants chute neuro vestibulaire infectieux

Answer 16

• Déficit sensito moteur transitoire ou constitué
• Sd confusionnel
• Crise convulsive
• Vertige, instabilité, nystagmus
• Fièvre
• Hypovolémie, déshydratation
• Signe en rapport avec siège infection

Question 17

Facteurs précipants chute comportementaux et extrinsèques

Answer 17

Comportementaux = prise de risque = préciptation, monter sur un escabeau
Extrinsèques = environnement inadapté = habits trop longs, mauvais état sol mouillé, WC inadapté..

Question 18

Examens dans contexte chute grave

Answer 18

• ECG si malaise, perte conaissance, fdr CV, chute dans circonstances inconnues mais en pratiquer chez tout le monde
• Rx osseuse si suspicion fracture
• créat + CPK si sol >1h
• Glycémie si diabétique (mais glycémie tt le temps en pratique)
• TDM cérébrale : seulement si symp^tome neuro (IRM cérébrale si suspicion avc) ou trauma cranien sous antithrombotique (anticoag ou anti plaquettaire)
• Dosage 25 OH vit D pour risque fractuaire
• NFS, bio de routine ..

On ne réalise pas sytématiquement : 
hba1c 
EEG
Imagerie cérébrale 
Echo doppler TSA 
holter ECG
Echo coeur 
= juste selon contexte