Tromboembolismo Venoso Flashcards
pneumo: o que é a tríade de Virchow
uma condição clínica que envolve três fatores que predispões a formação de trombos
pneumo: fatores da tríade de Virchow
Estado de hipercoagulabilidade
Lesão endotelial
Alteração no fluxo sanguíneo
pneumo: fatores de risco para TVP/TEP
tríade de wirchow
fatores hereditários (trombofilias)
fatores adquiridos (pós operatório de ortop, medicamentos - ACO, neoplasia, imobilização
pneumo: manifestação clínica da TVP
maioria assintomática
edema, dor, empastamento
sinal de homans
pneumo: sinal de homans
dor na panturrilha à dorsiflexão do pé
TVP
pneumo: dor na panturrilha à dorsiflexão do pé
sinal de homans
tvp
pneumo: tvp - quanto mais ___, mais chance de ___
proximal
tep
pneumo: padrão ouro para diagnóstico de TVP
venografia
pneumo: exame mais usado para diagnóstico de TVP
doppler (não é padrão-ouro)
pneumo: principal sinal da TEP
evento SÚBITO!
pneumo: clínica da TEP
evento súbito de
- dor torácica
- dispneia/taquipneia
- hemoptise
- sibilância
pneumo: qual sinal pode me confundir na TEP?
TEP pode dar sibilância
pneumo: principal sinal da tep
taquipneia
pneumo: principal sintoma da tep
dispneia
pneumo: sinais de TEP maciço
hipotensão/choque obstrutivo
cor pulmonale
pneumo: exame laboratorial que pode confundir no TEP
BNP, Troponina
no TEP maciço, estão aumentadas - significam doença grave
pneumo: cite exames complementares na TEP
rx tórax ecg gasometria ecocardiograma marcadores plasmáticos
pneumo: alterações na gaso da TEP
hipoxemia, hipercapnia
acidose respiratória (?)
pneumo: alterações RX tórax da TEP
sinal de westermark - oligoemia localizada
(área mais escura - chega ar mas não chega sangue)
Corcova de Hampton (hipotransparência triangular periférica)
pneumo: sinal de hampton no raio x
hipotransparência triangular
sugestivo de TEP
pneumo: sinal de westermark no raio x
oligoemia localizada
sugestivo de TEP
pneumo: alterações de TEP no ECG
Taqui sinusal
S1D3T3 (onda S em DI, onda Q e onda T invertida em D3)
sobrecarga de VD (inversão da onda T em V1-V4)
pneumo: alteração no ECG mais específica de tep
s1d3q3
pneumo: alteração mais comum no ECG da tep
taqui sinusal
pneumo: alteração do ecocardiograma na TEP
disfunção de VD
clínica de cor pulmonale
pneumo: marcadores na TEP
d-dímero - só no baixo escore
bnp, troponina - doença grave, tep maciço
pneumo: d-dimero aumentado significa
trombo, em qualquer lugar do corpo
pneumo: o d-dímero é
produto da degradação da fibrina (pedaço de trombo)
pneumo: a ausculta respiratória na TEP pode ser
normal
pneumo: o eco transtorácico está alterado em
30-40% dos casos de TEP (quanto mais grave, mais chance de ter alteração)
pneumo: quanto mais grave o TEP, mais tem alterações no exame
eco transtorácico
pneumo: a maioria dos RX da TEP estão
normais ou com alterações inespecíficas
pneumo: CI absolutas para profilaxia farmacológica de TVP
CI - neurohemorragia, trombocitopenia induzida por heparina, trauma grave em SNC ou periférico ou extremidades, anestesia epidural há 12h
pneumo: baixo risco para TVP - Não recebem profilaxia farmacológica
menos de 40 anos + pequena cirurgia;
pct que deambula e com internação <24h
pneumo: olhar tabela de risco intermediário de TEP (recebem profilaxia)
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pneumo: score de wells
3 pt: clinica de tvp/sem outro dx mais provável
1,5 pt: taquicardia/imobilização ou cirurgia recente/tep ou tvp prévia
1 pt: hemoptise/malignidade
pneumo: critérios que mais pontuam no score de wells
clínica de tvp e sem ou tro dx mais porvável (3pts)
pneumo: paciente 80 anos, cirurgia ortopédica há 7 dias, internado na UTI, DPOC, FR=28. Score de wells
cirurgia: 1,5
uti (imobilizado): 1,5
pneumo: Score de wells para TEP improvável
wells 4 ou menos
pneumo: Score de wells para TEP provável
wells 5 ou mais
pneumo: conduta na suspeita de tep com wells 4
d-dímero
pneumo: conduta na suspeita de tep com wells 5
imagem: 1- angiotc 2-cintilografia 3- doppler mmii 4- arteriografia
pneumo: wells 5 + doppler mmii positivo para tvp
é TEP
pneumo: tratamento da TEP
anticoagulação por pelo menos 3 meses
pneumo: 3 opções de anticoagulação na TEP
1- heparina + varfarina 5mg/dia
(começar juntos, suspender heparina com 2 medidas consecutivas de RNI 2-3)
2- heparina 5 dias + dabigatrana 150mg 12/12h
3- rivaroxabana 15mg 12/12h
pneumo: opções de anticoagulação com heparina na TEP
Heparina + varfarina 5mg/dia (começam juntas, suspende heparina com 2 medidas consecutivas de rni 2-3)
2- heparina 5 dias + dabigatrana 150mg 12/12h
pneumo: opções de anticoagulação na tep sem heparina
rivaroxabana 15mg 12/12h
pneumo: tratamento no TEP maciço
trombolisar até o 14º dia do evento
pneumo: quando usar filtro de veia cava na TEP
falha ou contraindicação da anticoagulação,
pneumo: quando usar embolectomia na TEP
falha ou contraindicação da trombólise
