Tromboembolismo pulmonar e trombose venosa

Question 1

Completa a frase:

O […] devido à TEP ocorre quando uma artéria de grande ou médio calibre é obstruída em pacientes com comprometimento cardiopulmonar pré-existente.

Answer 1

enfarte pulmonar

Apenas 10% dos embolos pulmonares.
Comprometimento cardiopulmonar = circulação pulmonar prejudicada, levando a um suprimento duplo de sangue menos protetor.

Question 2

Completa a frase:

O enfarte pulmonar devido à TEP ocorre quando uma artéria de grande ou médio calibre é obstruída em pacientes com comprometimento […].

Answer 2

cardiopulmonar pré-existente

Apenas 10% dos êmbolos pulmonares.
Comprometimento cardiopulmonar = circulação pulmonar prejudicada, levando a um suprimento duplo de sangue menos protetor.

Question 3

Os embolos de colesterol podem causar complicações cutâneas, como […] e síndrome […]

Livedo reticularis
Blue toe syndrome

Answer 3

livedo reticular; do dedo azul.

Livedo reticularis
Blue toe syndrome

Question 4

Completa a frase:

Os embolos gasosos ocorrem devido à liberação de bolhas de […] do sangue, causada por uma subida rápida de um mergulhador.

Answer 4

nitrogénio

A apresentação clássica (doença descompressiva) está associada ao embolo gasoso venoso.
O êmbolo gasoso arterial é muito menos comum (barotrauma pulmonar de mergulho raso, complicação da doença descompressiva em um paciente com foramen ovale patente).

Question 5

Os embolos gasosos ocorrem devido à liberação de bolhas de nitrogénio do sangue, causada por uma […] de um mergulhador.

Answer 5

subida rápida

A apresentação clássica (doença descompressiva) está associada ao embolo gasoso venoso.
O êmbolo gasoso arterial é muito menos comum (barotrauma pulmonar de mergulho raso, complicação da doença descompressiva em um paciente com foramen ovale patente).

Question 6

Doente com TEP massivo e contraindicação para trombolíticos. Tratamento? (2)

Answer 6

Trombólise dirigida com catéter
ou embolectomia

Question 7

Completa a frase:

O enfarte pulmonar devido à TEP pode se manifestar com hemoptise, […] e dor torácica de início súbito.

Answer 7

dispneia

Question 8

Completa a frase:

Os embolos […] se apresentam com dor nas articulações e músculos e sintomas respiratórios.

Answer 8

gasosos

Question 9

Qual o tipo de embolismo que se apresenta com petéquias e confusão

Answer 9

Embolismo de gordura

Question 10

Completa a frase:

O embolo gorduroso está associado a […] ósseas, particularmente de ossos longos, e a traumas em tecidos moles.

Answer 10

fraturas

Afeta menos de 10% dos pacientes com lesões esqueléticas graves e pode resultar em síndrome do embolismo gorduroso.

Frequentemente requer ventilação mecânica devido à ARDS. Leva também sintomas neurológicos.
A fixação operatória precoce pode reduzir o risco de síndrome do embolismo gorduroso.

Question 11

Quais são os dois métodos não farmacológicos de profilaxia de TVP no hospital?

Answer 11

Compressão mecânica
Deambulação precoce

Question 12

Qual anticoagulante é usado para anticoagulação imediata?

Answer 12

Heparina

Ex.: TVP, embolia pulmonar.

Question 14

Embolos de colesterol podem resultar em complicações gastrointestinais, como […] aguda e isquemia mesentérica.

Answer 14

pancreatite

Após procedimentos vasculares (ex.: cateterismo cardíaco).

Question 15

Indicações para filtro VCI no TEP (2)

Answer 15

Contraindicação para anticoagulantes
Risco hemorrágico elevado

Question 16

Qual a causa subjacente de TVP que deve ser investigada num paciente idoso com o primeiro episódio de TVP e sem história pessoal de imobilização, cirurgia ou fármacos?

Answer 16

Neoplasia maligna (estado de hipercoagulabilidade).

Isto é, em doentes com >50 anos, deve-se atualizar os rastreios oncológicos apropriados para a idade (ex.: colonoscopia, mamografia).
Solicitar radiografia de tórax para investigar possíveis neoplasias pulmonares.
Testes mais detalhados podem ser indicados dependendo dos sintomas do paciente (ex.: tomografia, marcadores tumorais).

Question 17

Qual o tratamento para embolia gasosa grave?

Answer 17

Oxigenioterapia a 100%
+- Câmara hiperbárica

Question 18

Completa a frase:

A anticoagulação deve ser feita [antes/depois] da angioTC

Answer 18

antes

Question 19

Completa a frase:

A trombose do membro superior desencadeada por atividades repetitivas/extremas dos braços sugere [diagnóstico].

Answer 19

doença de Paget-Schroetter

Fatores associados:
- Hipertrofia do músculo escaleno/subclávio (levantamento de peso).
- Lesão venosa causada por movimentos repetitivos dos braços acima da cabeça (ex.: arremesso de beisebol, remo).
- Anomalias congênitas (ex.: costela cervical).

Doença de Paget-Schroetter: classicamente associada a movimentos vigorosos e repetitivos dos braços (ex.: operação de um martelo pneumático).

Question 20

Embolia de líquido amniótico

Fase I → […]
Fase II → […] e […]

Answer 20

Dificuldade respiratória;
Hemorragia;
Convulsões

Dificuldade respiratória: ↓ O₂, hipotensão
Hemorragia: Resultante da CID (Coagulação Intravascular Disseminada)

Question 21

Embolias pulmonares causam hipoxémia por meio de […]

Answer 21

desequilíbrio V/Q (espaço morto)

Em contraste, o shunt (por exemplo, na bronquite crónica) causa hipercapnia, mas não hipoxémia.

Question 22

Completa a frase:

Embolias pulmonares causam [trocas gasosas] por meio de desequilíbrio V/Q (espaço morto).

Answer 22

hipoxemia

Em contraste, o shunt (por exemplo, na bronquite crónica) causa hipercapnia, mas não hipoxémia.

Question 23

Completa a frase:

Os principais sintomas de TEP massivo são […] e […]

Answer 23

sincope
hipotensão

Fisiopatologia do TEP massivo

Question 24

Completa a frase:

A TVP com localização na região […] do membro inferior.

Answer 24

proximal

Tabela resumo TVP

Question 25

**Anticoagulantes orais** a preferir em doentes com: **(1) DRC** **(2) Restantes**

Answer 25

(1) Varfarina (2) DOACs ## Footnote DOACs são contraindicados na DRC com TFG < 30

Question 26

Qual o meio complementar de diagnóstico que deve ser utilizado para o diagnóstico de **TEP** numa **grávida**?

Answer 26

Cintilograma de V/Q ## Footnote Igual para doentes com DRC, visto que ambas são contraindicações para angioTC.

Question 27

Doente com **TEP hemodinamicamente instável**. Abordagem? (2)

Answer 27

Fluidos + trombolíticos sistémicos ## Footnote tPA = trombolíticos

Question 28

**Phlegmasia alba dolens** (perna branca e dolorosa, "perna de leite") resulta da **oclusão maciça** da **veia [...].**

Answer 28

ilíaca comum ## Footnote [Imagem](https://drive.google.com/file/d/1r114Qo7ps-_w96v179VpHPnk6CG2yNSm/view?usp=sharing) Trombo ou compressão externa (ex.: útero aumentado comprimindo a veia ilíaca comum contra a margem pélvica).

Question 29

Sinais ao exame físico de TVP (2)

Answer 29

Sinal de Homans Sinais inflamatórios (eritema, edema, dor, calor)

Question 30

O **foramen oval patente** pode levar a **embolos [...]**, que são tromboembolismos venosos que entram na circulação arterial sistêmica.

Answer 30

paradoxais ## Footnote O FOP é comum, presente em ~25-30% da população, e geralmente assintomático. Investigação e tratamento adicionais são necessários apenas se ocorrer um embolo paradoxal. FOP diagnosticado com ecocardiograma com **microbolhas de ar**.

Question 31

Tipo de **desequilíbrio V/Q** causado por **embolia pulmonar**

Answer 31

Espaço morto ## Footnote [V/Q](https://drive.google.com/file/d/1xyICMDnBWhEbpqFuzA6gSe1TeR-3-QWF/view?usp=drive_link) A embolia pulmonar causa espaço morto na área afetada, onde há **ventilação (V) normal, mas a perfusão (Q)** está comprometida devido à obstrução do fluxo sanguíneo. O pulmão possui um mecanismo autorregulatório que redireciona o sangue para alvéolos bem ventilados, compensando a perda de perfusão e, em muitos casos, prevenindo a hipoxemia. Se houver hipoxemia apesar desse mecanismo, é necessário investigar: **- Obstrução das vias aéreas (diminuição da relação V/Q).** **- Embolia pulmonar maciça (aumento da relação V/Q).**

Question 32

Abordagem de doente hemodinamicamente estável com TEP.

Answer 32

Anticoagulação ## Footnote Hemodinamicamente estável - tratamento com anticoagulação para impedir a propagação do trombo. A degradação do trombo é feita pelo sistema fibrinolítico endógeno do doente, ao longo do tempo. Hemodinamicamente instável - tratamento com fibrinolíticos (tPA). Devido ao estado geral do doente, o melhor tratamento será a degradação imediata do trombo, apesar de representar um risco maior de hemorragia.

Question 33

# Completa a frase: **Embolos gasosos** podem ser iatrogénicos, secundários a **procedimentos [...]**, onde o ar é bombeado para o abdómen.

Answer 33

laparoscópicos ## Footnote Também pela introdução de CVC.

Question 34

Qual é o diagnóstico provável em um paciente com cancro que apresenta **hipotensão, ingurgitamento jugular (TVJ), hipóxia** e **pulmões limpos** ao exame físico?

Answer 34

Embolia pulmonar maciça ## Footnote [Fisiopatologia do TEP massivo](https://drive.google.com/file/d/1cUw3VJawfqSJBuGeJtNFxg_1_TgDMDLg/view?usp=drive_link) Diagnóstico com ecocardiograma transtorácico emergente.

Question 35

O que acontece com o gradiente A-a em resposta a uma embolia pulmonar?

Answer 35

Aumento do gradiente A-a

Question 36

Quais cirurgias apresentam o maior risco de TVP?

Answer 36

Cirurgias ortopédicas.

Question 37

# Completa a frase: Em um paciente com embolia pulmonar, a **cintilografia pulmonar V/Q (ventilação/perfusão)** mostra um desequilíbrio (mismatch) devido à **[...]** anormal.

Answer 37

perfusão

Question 38

Critérios de Wells e respetivos pontos: - **[S]** - **[H]** - **[I]** - **[T]** - **[P]** - **[M]** - **[H]**

Answer 38

Sintomas de TVP (dor, calor, edema...) - 3 pontos História de TVP/TEP - 1,5 pontos Imobilização >3 dias - 1,5 pontos Taquicardia - 1,5 pontos Pós-operatório (cx nas últimas 4 semanas) - 1,5 pontos Malignidade - 1 ponto Hemoptises - 1 ponto

Question 39

**Distúrbio ácido-base** presente no **TEP**

Answer 39

Alcalose respiratória

Question 40

# Completa a frase: Como iniciar a **anticoagulação** em pacientes com **TEP estável**? Começar com **[...]** Fazer a transição para **[...]** por pelo menos 3-6 meses.

Answer 40

Heparinas (HBPM, Fondaparinux, HNF); Anticoagulantes orais diretos (DOACs) >>> varfarina ## Footnote DOACs = Anticoagulantes Orais Diretos. Incluem **inibidores diretos do fator Xa** (ex.: rivaro**xa**bano, api**xa**bano, edo**xa**bano) ou **inibidores diretos da trombina (fator II)** (ex.: **dabigatrano**). Heparina não fracionada (HNF) usada inicialmente em pacientes com **insuficiência renal** ou alto risco de hemorragia (porque pode ser rapidamente revertida com protamina). Varfarina requer **ponte com heparina** e monitorização regular do INR. Menos preferida atualmente devido à necessidade de monitorização e maior risco de interações medicamentosas. Casos especiais: - Pacientes grávidas: Usar HBPM como tratamento de longo prazo (varfarina, DOACs e fondaparinux contraindicados por efeito teratogénico). - Pacientes com cancro ativo: Preferir HBPM ou **DOACs**. - SAAF: DOACs contraindicados, preferir anticoagulantes clássicos.

Question 41

# Completa a frase: Tratamento de TEP em doentes: - grávidas: **[...]** - com cancro: preferir HBPM ou **DOACs**. - com DRC: preferir **HNF** ou varfarina (evitar HBPM, fondaparinux, DOACs contraindicados) - SAAF: preferir **anticoagulantes clássicos** (DOACs contraindicados)

Answer 41

**HBPM** como tratamento a longo prazo (varfarina, DOACs e fondaparinux contraindicados por efeito teratogénico).

Question 42

# Completa a frase: Tratamento de TEP em doentes: - grávidas: **HBPM** como tratamento a longo prazo - com cancro: **[...]** - com DRC: preferir **HNF** ou varfarina (evitar HBPM, fondaparinux, DOACs contraindicados) - SAAF: preferir **anticoagulantes clássicos** (DOACs contraindicados)

Answer 42

preferir HBPM ou **DOACs**.

Question 43

# Completa a frase: Tratamento de TEP em doentes: - grávidas: **HBPM** como tratamento a longo prazo - com cancro: preferir HBPM ou **DOACs**. - com DRC: **[...]** - SAAF: preferir **anticoagulantes clássicos** (DOACs contraindicados)

Answer 43

preferir **HNF** ou varfarina (evitar HBPM, fondaparinux, DOACs contraindicados)

Question 44

# Completa a frase: Tratamento de TEP em doentes: - grávidas: **HBPM** como tratamento a longo prazo - com cancro: preferir HBPM ou **DOACs**. - com DRC: preferir **HNF** ou varfarina (evitar HBPM, fondaparinux, DOACs contraindicados) - SAAF: **[...]**

Answer 44

preferir **anticoagulantes clássicos** (DOACs contraindicados)

Question 45

Tríade de Virchow

Answer 45

Estado de hipercoagulabilidade Estase venosa Lesão endotelial

Question 46

Meio complementar de diagnóstico utilizado para diagnóstico de TEP em doentes com DRC.

Answer 46

Cintilograma V/Q ## Footnote Igual para as grávidas, visto que ambas são contraindicações para angioTC.

Question 47

Uma causa possível de **AVC isquémico** é TVP em um paciente com **[...]**.

Answer 47

forame oval patente (FOP). ## Footnote Realizar ecocardiograma com contraste (bolhas de ar) para detectar a presença de FOP e avaliar o risco de embolia paradoxal. Outras causas de embolia paradoxal: - Defeito do septo atrial (DSA). - Outras anomalias cardíacas que permitem a comunicação entre os sistemas venoso e arterial.

Question 48

Qual é o diagnóstico provável em um paciente com **dor torácica pleurítica** de início súbito, **hemoptise**, **dispneia** e os achados de **TC** abaixo?

Answer 48

Embolia pulmonar ## Footnote [TC](https://drive.google.com/file/d/1HOga2cn36PAna-8XuLGPyKnLLcKk8ppZ/view?usp=drive_link) Achados da TC de tórax: Enfarte pulmonar em **forma de cunha** (setas vermelhas) distal à artéria pulmonar ocluída. Derrame pleural (setas menores). - **Dor torácica pleurítica:** Causada pela inflamação ou irritação do tecido pulmonar devido ao trombo. - Hemoptise: Resultante do enfarte pulmonar, que leva a necrose do tecido e sangramento. - Dispneia: Devido à obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar, reduzindo a oxigenação.

Question 49

Qual é o tratamento para TVP em um paciente no pós-operatório?

Answer 49

Heparina

Question 50

# Completa a frase: A embolia pulmonar massiva pode resultar em **choque [...]** e **cor pulmonale.**

Answer 50

obstrutivo

Question 51

# Completa a frase: Os achados mais comuns associados à embolia pulmonar são: - **Radiografia de tórax**: **[...]** - **ECG**: Taquicardia sinusal. - **Gasometria arterial**: Alcalose respiratória.

Answer 51

Normal (na maioria dos casos). ## Footnote Numa minoria dos casos: hipodensidade em cunha ou derrame pleural

Question 52

# Completa a frase: Os achados mais comuns associados à embolia pulmonar são: - **Radiografia de tórax**: Normal (na maioria dos casos). - **ECG**: **[...]** - **Gasometria arterial**: Alcalose respiratória.

Answer 52

Taquicardia sinusal ## Footnote Alterações raras: - S1Q3T3 - Desvio direito do eixo

Question 53

# Completa a frase: Os achados mais comuns associados à embolia pulmonar são: - **Radiografia de tórax**: Normal (na maioria dos casos). - **ECG**: Taquicardia sinusal - **Gasometria arterial**: **[...]**

Answer 53

Alcalose respiratória

Question 54

# Completa a frase: O **desequilíbrio V/Q** observado na embolia pulmonar pode resultar em **hipoxemia**, que causa **[...]**ventilação com consequente **[...]** respiratória.

Answer 54

hiper; alcalose ## Footnote [V/Q](https://drive.google.com/file/d/1xyICMDnBWhEbpqFuzA6gSe1TeR-3-QWF/view?usp=drive_link) Hiperventilação leva a diminuição da PaCO₂ (alcalose respiratória) com pouco efeito na PaO₂. A embolia pulmonar cria espaço morto (áreas ventiladas, mas não perfundidas). A vasoconstrição hipóxica redireciona o sangue para alvéolos bem ventilados, pelo que na maioria dos casos não resulta em hipoxémia. Contudo, em casos graves, o espaço morto é tão grande que o sangue é desviado para áreas mal ventiladas, causando **shunt intrapulmonar (sangue desoxigenado passa diretamente para a circulação sistêmica).** A isquemia pulmonar causa inflamação e **deficiência de surfactante**, levando a atelectasia nas regiões circundantes. Isso aumenta o **shunt intrapulmonar (sangue flui por áreas mal ventiladas), piorando a hipoxemia.** Alguns alvéolos têm V/Q alto (V/Q = infinito, pois não há fluxo sanguíneo).

Question 55

# Completa a frase: Se houver uma obstrução do fluxo sanguíneo, a **relação V/Q = [...]**.

Answer 55

∞ (espaço morto) ## Footnote [V/Q](https://drive.google.com/file/d/1cUw3VJawfqSJBuGeJtNFxg_1_TgDMDLg/view?usp=drive_link)

Question 56

# Completa a frase: A apresentação clássica de um estado de hipercoagulabilidade é **[...]** ou **TVP em uma idade jovem.**

Answer 56

TVP (trombose venosa profunda) recorrente ## Footnote Locais mais comuns: - Veias profundas das pernas (ex.: veia femoral, veia poplítea). - Outros locais incluem veias hepáticas (síndrome de Budd-Chiari) e veias cerebrais (trombose do seio venoso cerebral).

Question 57

# Completa a frase: A apresentação clássica de um estado de hipercoagulabilidade é **TVP (trombose venosa profunda) recorrente** ou **[...].**

Answer 57

TVP em uma idade jovem ## Footnote Locais mais comuns: - Veias profundas das pernas (ex.: veia femoral, veia poplítea). - Outros locais incluem veias hepáticas (síndrome de Budd-Chiari) e veias cerebrais (trombose do seio venoso cerebral).

Question 58

Qual é o exame de escolha para diagnosticar **tromboembolismo pulmonar** em pacientes clinicamente **estáveis** com **alta probabilidade** de EP (**Wells modificado > 4**)?

Answer 58

AngioTC torácico ## Footnote Exceto se contraindicado > cintilograma V/Q. [Algoritmo](https://drive.google.com/file/d/1_wO7BDu3rjPOqQje7KflCCH1nO0OQ4iv/view?usp=drive_link) Pacientes instáveis (hipotensos) devem ser estabilizados primeiro, e iniciar anticoagulantes posteriormente (heparina ± trombolíticos ou trombectomia). Baixa probabilidade de TEP (Wells modificado < 4) → D-dímeros (apenas serve para excluir TEP se negativos). Avaliar o VD com ecocardiograma transtorácico emergente para paciente instável com alta probabilidade de EP.

Question 59

# Completa a frase: Alta probabilidade pré-teste de TEP se score de wells **> [...]**

Answer 59

4 ## Footnote [Algoritmo](https://drive.google.com/file/d/1_wO7BDu3rjPOqQje7KflCCH1nO0OQ4iv/view?usp=drive_link)

Question 60

Qual é o exame de escolha para diagnosticar tromboembolismo pulmonar em pacientes **clinicamente instáveis?**

Answer 60

Avaliação do VD com um EcoTT emergente ## Footnote [Algoritmo](https://drive.google.com/file/d/1_wO7BDu3rjPOqQje7KflCCH1nO0OQ4iv/view?usp=drive_link) Pacientes instáveis (hipotensos) devem ser estabilizados, e posteriormente iniciar anticoagulantes (heparina ± trombolíticos dirigidos por catéter ou trombectomia) AngioTC para paciente estável com alta probabilidade pré-teste.

Question 61

Qual é o melhor passo inicial na abordagem para um paciente estável com **baixa probabilidade de DVT/TEP** (baixo pré-teste nos critérios de Wells modificados) que **NÃO possui contraindicações** absolutas para anticoagulação?

Answer 61

Obter teste diagnóstico (por exemplo, ensaio de D-dímero) ## Footnote Se o paciente estiver hemodinamicamente estável com sintomas de DVT/TEP, é necessário avaliar a pontuação de Wells para DVT/TEP. Se o risco for baixo, realizar o ensaio de D-dímero.

Question 62

# Completa a frase: Se houver uma **obstrução [...]**, a **relação V/Q = ∞ (espaço morto)**

Answer 62

do fluxo sanguíneo ## Footnote [V/Q](https://drive.google.com/file/d/1xyICMDnBWhEbpqFuzA6gSe1TeR-3-QWF/view?usp=drive_link)

Question 63

Abordagem a um doente com **TEP massivo** com contraindicação para **trombolíticos sistémicos [2].**

Answer 63

Embolectomia Trombólise dirigida por catéter

Question 64

Qual teste laboratorial é usado clinicamente para excluir **DVT/TEP (alta sensibilidade, baixa especificidade)**?

Answer 64

D-dímero ## Footnote [Abordagem](https://drive.google.com/file/d/1_wO7BDu3rjPOqQje7KflCCH1nO0OQ4iv/view?usp=drive_link)

Question 65

Tratamento de TVP em doente com DRC.

Answer 65

HNF, seguida de varfarina

Question 66

# Completa a frase: A **trombose venosa profunda (TVP)** é tratada com **[...]**, para prevenir a propagação do trombo; **[...]**, para dissolver o coágulo; **[...]** usado em pacientes refratários ao tratamento

Answer 66

anticoagulantes; Trombolíticos; Filtro de veia cava inferior (IVC). ## Footnote Anticoagulantes: início com heparina > varfarina. Trombolíticos: tPA ou estreptoquinase. Filtro de veia cava inferior (IVC) previne apenas a embolia pulmonar (EP), não a TVP. **Abordagem geral:** - Administrar heparina intravenosa ou heparina de baixo peso molecular (HBPM) subcutânea. - Para **EP Submaciça**: considerar o uso de tPA. - Para **EP Maciça**: avaliar entre tPA ou embolectomia pulmonar. Utilizar o filtro de IVC somente se houver contraindicação à anticoagulação. Em casos de forte suspeita de tromboembolismo venoso, iniciar imediatamente a heparina, mesmo antes da confirmação diagnóstica, e posteriormente realizar uma angioTC das artérias pulmonares.

Question 67

Qual é o tratamento para **embolia pulmonar maciça** e com risco de vida quando o tratamento com **tPA IV** está contraindicado ou não obteve sucesso?

Answer 67

Embolectomia ou trombolítica dirigida por cateter (tPA intra-arterial)* ## Footnote TEP maciço é definida como uma embolia pulmonar complicada por **hipotensão** e/ou **insuficiência aguda do ventrículo direito** (por exemplo, distensão venosa jugular, bloqueio de ramo direito no ECG). Hipotensão ocorre quando não há sangue suficiente para o ventrículo esquerdo. A insuficiência do ventrículo direito ocorre devido à obstrução da saída do ventrículo direito. *Atualmente, não há evidências de que isso melhore os desfechos clínicos conforme indicado pelo AMBOSS (Jun 2023).

Question 68

Qual o goldstandard para o diagnóstico de TEP?

Answer 68

Angiografia dos vasos pulmonares. ## Footnote Contudo, geralmente angioTC é suficiente para o diagnóstico.

Question 69

# Completa a frase: A **síndrome pós-trombótica** é uma complicação da **[...] crónica.**

Answer 69

trombose venosa profunda ## Footnote Hipertensão venosa e incompetência valvar levam à insuficiência venosa crónica. A insuficiência venosa crónica pode se desenvolver após uma TVP, em uma condição conhecida como síndrome pós-flebítica ou pós-trombótica. Os pacientes podem apresentar **edema intermitente ou persistente, dor e alterações na coloração da pele.**

Question 70

# Completa a frase: O risco de **síndrome pós-trombótica** na TVP é maior sobretudo nos **membros [...]**

Answer 70

Superiores ## Footnote Daí que esteja indicada na maioria dos casos realizar trombectomia se TVP dos membros superiores, de forma a prevenir a síndrome pós-trombótica. **Trombectomia também pode estar recomendada na trombose ileofemoral ou femoral extensa.**

Question 71

# Completa a frase: **[...]** ou **[...]** é utilizada para profilaxia e abordagem aguda da TVP.

Answer 71

Heparina não fracionada heparina de baixo peso molecular (HBPM) ## Footnote [Tabela resumo TVP](https://drive.google.com/file/d/1-WG26TXMf-iEAwQhbQFWBoM4kX-acT3x/view?usp=drive_link) Por oposição, os **anticoagulantes orais diretos** (por exemplo, rivaroxabano, apixabano) são usados para o tratamento e **prevenção a longo prazo da TVP**, depois de estabilização com heparina. A HBPM inclui enoxaparina e dalteparina, sendo especialmente recomendada para **TVP durante a gravidez.** A heparina não fracionada é administrada por via subcutânea.

Question 72

# Completa a frase: Qual é a abordagem dos pacientes com suspeita de embolia gasosa venosa? Colocar o paciente em **[posição]** e iniciar **[...]**

Answer 72

decúbito lateral esquerdo; oxigénio de alto fluxo

Question 73

# Completa a frase: Na TC de tórax, a embolia gordurosa pode se apresentar como **[alterações no Raio X]**.

Answer 73

opacidades em vidro fosco bilaterais e dispersas

Question 74

# Completa a frase: A **embolia pulmonar não ameaçadora de vida** é tratada com **[...]**. A **embolia pulmonar ameaçadora à vida** (ex.: BRD, hipotensão, síncope) é tratada com **[...]**

Answer 74

anticoagulação (inibidor do fator Xa > heparina → varfarina); trombólise (tPA ou trombectomia). ## Footnote A transição de heparina para varfarina é baseada em diretrizes antigas; a heparina é utilizada quando há possibilidade de trombólise. A trombólise (tPA, trombectomia) é indicada para embolia pulmonar maciça, que se caracteriza por instabilidade hemodinâmica.

Question 75

# Completa a frase: Perante um doente com **TEP/TVP** que estão a fazer **heparina**, fazem durante **[...] dias**, até atingir **INR terapêutico**, e só depois descontinuam para fazerem anticoagulantes orais.

Answer 75

7 ## Footnote [Abordagem](https://drive.google.com/file/d/1_wO7BDu3rjPOqQje7KflCCH1nO0OQ4iv/view?usp=drive_link)

Question 76

Alterações no **ECG** possíveis no **TEP [3]**

Answer 76

Taquicarda sinusal (alteração mais comum) S1Q3T3 (rara) BRD

Question 77

# Completa a frase: Alta suspeita de EP, o que fazer primeiro? **[angioTC/hipocoagular]**

Answer 77

Anticoagular imediatamente (heparina). ## Footnote [Abordagem](https://drive.google.com/file/d/1_wO7BDu3rjPOqQje7KflCCH1nO0OQ4iv/view?usp=drive_link) Baixa probabilidade → Solicitar D-dímero. Confirmar com angioTC. Se inconclusiva → Realizar cintilografia V/Q. Se alta suspeita de TEP → Administrar heparina imediatamente antes da confirmação diagnóstica. Taquicardia sinusal é o achado mais comum no ECG de pacientes com EP.