Triciclicos Flashcards
Clinica clásica de Intoxicacion por ATC
- Taquicardia sinusal, hipotensión
- Estupor ≻ delirium
- Anticolinergia: ↑T°, rubor, midriasis poco reactiva, ileo, urorretencion
Cardiotoxicidad x ATC al ECG
- QRS ≻ 100ms
- S profunda I y aVL
- R ≻ 0,3mV o R/S ≻ 0.7
- TV y FV: 4%
Intoxicacion por ATC: Enfrentamiento
1º ABC: IET gral% + SNS Bolos para hTA
2º Si ECG alterado: BicNa Bolo 1-2mEq/kg EV (1M 100-150ml EV)
3º Si convulsiona: DZP 5mg EV o LZP 1mg EV
4º Si ≺ 2h SIN ileo, obst y/o perf: Carbón Activado 1g/kg (máx 50g)
Efectos celulares de la sobredosis de ATC
- Bloq canales rápidos de Na
- Antag R muscarínicos centrales y periféricos
- Antag R α1 Adrenergico
- Antag R H1
- Antag R GABA-A
Vida media de ATC
7 a 58h
Fisiopatologia de las anormalidades de la conducción cardiaca
Bloqueo de canales rápidos de Na en el sistema His-Purkinje: ↓Velocidad de conducción y ↑los tiempos de repolarización y refractarios
Niveles de ingesta de ATC asociados a toxicidad CV y SNC
≻ 10mg/kg
¿Tiene utilidad medición cualitativa (orina) o NPl de ATC?
NO: mala correlación con toxicidad (generalmente ocurre a niveles no tóxicos, sobre todo en niños y usuarios crónicos)
Bases del Dg de Intoxicacion por ATC
Ingesta + Clinica (estupor + antocolinergia periférica) + ECG (bloqueo de Canales de Na)
Se puede usar ¿physostigmina?
NO
¿Cómo continuar BicNa?
1º Si no se estrecha QRS, repetir Bolo (1M 100-150mL) en 5’
2º BicNa isosmolar en SG5%: 250mL/h
3º meta: pH 7.5-7.55
4º ↓ en 25% / h x 4hrs tras estrechar QRS
¿Cómo actúa el BicNa?
- Alcaliniza plasma: ↓ disponibilidad del ATC
- ↑Δ Na transmb
¿Ayuda múltiples dosis de Carbón Activado?
NO hay evidencia
¿Ayuda el lavado gástrico?
No: aumenta el tono vagal en caso de arritmias
Tratamientos en caso de refractariedad
5º DVA (NA) en caso de persistir HDNI y QRS ancho.
6º SS3% 100mL EV Bolo x3 veces c/10’ de persistir HDNI con pH ≻ 7.55
7º Mg2SO4 1-2g en 15’ de persistir arritmia
8º Lidocaina de persistir arritmia
9º Emulsión lipídica
Emulsión lipídica: posología
Solución al 20%: 1-1.5mL/kg Bolo + BIC 0.25-0.5mL/kg/’ hasta 8mL/kg o HDNE
Repetir bolo hasta 2 veces más
