triage et priorisation Flashcards
Comment est défini le triage?
Évaluation initiale et rapide:
* Identifier les besoins des patients
* Déterminer le degré de priorité
* Établir des délais souhaitables de soins (interventions) entre
l’arrivée du patient et l’évaluation médicale ou les délais
raisonnables entre les réévaluations.
Quel est l’objectif principal du triage? Qu’est ce qu’il permet?
- Éviter que l’état du patient se détériore à cause d’une
attente prolongée. - aperçu global du patient résumé en 2 pages.
- déterminer la catégorie d’urgence ou le niveau de triage
Quel est le rôle de l’infirmière au triage?
- Évaluer la condition physique et mentale d’une personne
symptomatique - Prioriser * Référer à l’aire de soins appropriée * Responsabilité de la salle d’attente par l’infirmière du triage * Réduire les risques de détérioration de l’état clinique du client
(processus dynamique) - Faciliter un meilleur fonctionnement de la salle d’urgence
Quels sont les aptitudes de l’infirmière au triage?
- Posséder bonnes connaissances des divers problèmes de
santé de l’adulte et de l’enfant et connaître les stades de
développement de l’enfant - Être capable de procéder à un examen clinique dans des
conditions sous-optimales - Capable d’évaluer l’agressivité du client et d’intervenir de
façon adéquate - Connaître des stratégies positives d’adaptation au stress
- Savoir intervenir en situation d’urgence
- Prendre des décisions rapides et en être responsable
- Faire preuve d’un bon jugement clinique
- Posséder des aptitudes en relations interpersonnelles et des
habiletés pour communiquer efficacement
Quel est la trajectoire globale ?
*Évaluation initiale visuelle brève (2 minutes)
*Inscription
*Évaluation complète (SOAP) raison consultation
*Orientation
*Réévaluation
À quoi correspond Évaluation initiale brève?
L’état de conscience: AVPU alerte,verbal, pain, unresponsive
C irculation: Coloration, prise du pouls carotidien, hémorragie, Massage
A irway : voies aériennes dégagées (langue, sang, fracture)
Breathing: respiration ventilation
C irculation + contrôle l’hémorragie (pouls, retour capillaire)
D isability: évaluation neurologique (pupilles, motricité, glycémie
E xposition et environnement contrôlé
En quoi consiste l’évaluation complète
évaluation subjective
évaluation objective
En quoi consiste l’évaluation subjective?
PQRSTU
AMPLE
Revue systématique question sur les symptômes de chaque système
En quoi consiste l’évaluation objective
*observations générales
*Observation spécifiques en lien avec la raison de consultation (examen physique)
Signe vitaux
glycémie
poids
nommer les deux dernières étapes du triage?
*analyse: hypothèse diagnostiques potentielles, risques de détérioration potentiels
*Plan: déterminer le niveau de priorité et l’orientation. initer des intervention ou des investigations. réévaluation
Quels sont les particularités pédiatriques lors du premier contacte?
Écoutez le parent et regardez l’enfant
*rester à l’affut des signes de maltraitance
triangle pédiatrique
En quoi consiste le triangle pédiatrique ?
première impression rapide: apparence générale, état respiratoire, état circulatoire
si problème important évaluation plus complète (PQRST et AMPLE)
Qu’est ce qui correspond à l’évaluation de l’apparence générale avec la clientel pédiatrique?
- Le regard
- Les paroles
- Les cris/les pleurs (consolables)
- L’état de conscience
- Le tonus
- La position
- Interaction avec ses parents
- Interaction avec les étrangers
- Hygiène et tenue vestimentaire
Qu’est ce qui correspond à l’évaluation de l’État respiratoire avec la clientel pédiatrique?
- Le rythme et la fréquence
- L’amplitude
- Les efforts (utilisation des muscles
accessoires, tirage et battement des ailes
du nez (BAN). - La présence de bruits respiratoires (stridor,
sibilances, etc.)
Qu’est ce qui correspond à l’évaluation de l’État circulatoire avec la clientel pédiatrique?
- Coloration de la peau (pâleur, marbré,
cyanose, etc.) - Présence de pétéchies, rougeurs * Température * Présence de saignement * Signes de déshydratation / Fontanelles * Temps de remplissage capillaire
À quoi correspond le monitoring chez la clientel pédiatriques?
- Température
- Rythme respiratoire
- Rythme cardiaque
- Saturation
- Poids en kg
- Douleur
- Tension artérielle
- Gluco (de plus en plus de Db chez les ados)
Nommer un échelle pédiatrique
échelle d’observation de Yale
À qui s’adresse l’échelle de Yale?
enfant fébriles de 3 à 36 mois
Quels sont les catégories d’urgences?
1.STAT
2. Très urgent (délai 15 minutes)
3. urgent (délai 30 min)
4. moins urgent ( délai de 60 min)
5. non urgent (délai de 120 min ou réorienté)
Que représente une prise en charge STAT?
Conditions qui menacent la vie ou l’intégrité d’un membre et qui
nécessitent une intervention énergique et immédiate
ex. : arrêt
cardiaque, polytraumatisé, grand brûlé, détresse respiratoire sévère, état
de choc, inconscience, convulsions
Que représente le niveau 2.très urgent
Conditions qui menacent pour la vie, l’intégrité d’un membre ou sa fonction
et exigeant une intervention médicale rapide
ex : altération de l’état de
conscience (léthargique, somnolent, agitation), exposition oculaire à des
produits chimiques, douleur thoracique viscérale non traumatique associée
de symptômes d’infarctus, angine ou embolie pulmonaire, intoxication,
saignements gastro-intestinaux avec SV anormaux, AVC avec déficit majeur,
asthme ou dyspnée sévère, saignement vaginal avec dlr > 5/10 et/ou SV
anormaux, vomissements ou diarrhées associés à des signes de
déshydratation, signes d’infections sérieuses (pétéchies ou toxicité), patient
immunosupprimé (chimiothérapie), Fièvre (âge ≤ 3 mois), hypoglycémie ou
hyperglycémie sévère, douleur importante 8 à 10/10, agression sexuelle,
nouveau-né (âge < 7 jours)
Que représente le niveau 3 urgent
Conditions souvent associées à un inconfort important et à une
incapacité à s’acquitter des activités de la vie quotidienne
ex. trauma
crânien (alerte avec présence de vomissements), trauma modéré,
vomissements ou diarrhée (≤ 2 ans), problème de dialyse, signes
d’infection, asthme ou dyspnée légère ou modérée, douleur thoracique
sans symptôme ni ATCD de MCAS, saignements gastro-intestinaux
avec SV normaux, a eu convulsions, mais alerte à l’arrivée, psychose
aiguë.
Que représente le niveau moins urgent?
Conditions variables selon l’âge et le degré de détresse du client
et présentant des risques de détérioration ou de complications,
ex : Trauma crânien, alerte sans vomissements, trauma mineur,
douleur abdominale (aiguë), otalgie, vomissements et diarrhée
(>2 ans sans déshydratation), idéation suicidaire/dépression,
réaction allergique mineure, corps étranger cornéen,
lombalgie/dorsalgie chronique, symptômes d’infection urinaire,
douleur 4 à 7/10, céphalée non migraineuse ou non subite.
Que représente le niveau non-urgent?
Conditions qui peuvent être aiguës, non urgentes, ou faire
partie d’un problème chronique,
ex. trauma mineur non aigu,
douleur à la gorge sans symptômes respiratoires,
vomissements ou diarrhées isolées sans signes de
déshydratation, menstruations, symptômes mineurs, douleur
abdominale chronique, douleur <4/10.
