triades Flashcards
les 4 voies de dissémination de l’ostéomyélite (fièvre)
- vasculaire
- extension contigue
- implantation directe
- post-opératoire
oedème capsulaire, douleur, frissons
leucocytose,
signe de walderstrom (tête fémorale à +de 11mm)
effet pointillement, ostéopénie->résorption->ankylose
arthrite de tom smith (0-1 an)
fièvre, douleur, 4s, période latente de 21 jours
perte espacement discal, sclérose irrégulière des plateaux, ostéophytose, fragmentation
discite infectieuse 20 ans
infection axiale
évolution arthrite septique (18 ans +)
signe walderstrom effet pointillement, perte espacement articulaire, conditions asymétrique 2. ostéopénie 3. destruction osseuse 4.réaction du périoste
pathologie où l’on retrouve le signe de la canne de berger
displasie fibreuse & maladie de paget
disparition des corps vertébraux
formation kystique, fièvre
possibilité d’abscès épidural -> méningite -> mort
4 semaines/suite d’une infection axiale
signe des 4 s sinus osseux (unilat) oedème osseux, fragmentation, destruction, luxation
arthrite septique (18 ans +)
peut simuler la maladie de paget (rx périostiale et endostiale de l’os)
épaississement de la parois corticale
sclérose médulaire
dégénérescence maligne (marjolin)
ostéomyélique chronique
ostéomyélite sclérosante de Garré
simule les symptômes de l’ostéome ostéoïde
contient du liquide
incidence élevée du tibia distal
soulagé par aspirine en 10 min
ostéomyélite chronique
(abcès de Brodie)
phase active: présentation métaphysaire
phase inactive: kyste radiotransparent
infection secondaire à l’ischémie chronique
destruction et résoption osseuse
polyneuropathie
ostéomyélite chronique
pied diabétique
absence de fièvre, sudation nocturne
insidieuse, fatigue extrême,
cible les régions dorso-lombaire via plexus veineux de batson et plateau vertébral (évolution en terme de mois)
infection non-suppurative
tuberculose
simule mauvais rhume
cible les hiles pulmonaires,
présentation inactive: nodule calcifé de Ghon, complexe de Ranké
présentation active: bronchopneumonie
tuberculose pulmonaire primaire
sommet des lobes supérieurs bilat
présentation active: pneumonie irrégulière ou tuberculome (>4cm)
présentation inactive: nodule calcifié de Ghon
tuberculose pulmonaire secondaire
reins, vertèbres, syst. digestif
milliers de nodules
dissémination bronchogénique: milliaire mal définie
dissémination hématogène: milliaire bien définie
dissémination lymphatique: adénopathie hiliaire/médiastinale
dissémination systémique: reins, foie, intestins, rachis (mx de pott)
tuberculose pulmonaire tertiaire
formation d’un abscès froid
destruction intervertébrale
évolution en terme de mois
mycobactérium entre lig et c. vertébral (oppenheimer)
maladie de Pott
ostéopénie -> ostéolyse difformité en Gibbus (signe araignée) abscès froid abscès du psoas au niveau lombal déplacement de l'interface médiastinale tuberculose vertébrale, anévrisme, lymphome
maladie de Pott
- perte d’espacement articulaire
- ostéopénie juxta-articulaire
- érosions péri-articulaires
triade de phémister
maladie de pott (évolution lente)
derrière de la couturière
patella attaquée
aucune lésion pulmonaire dans 50% des cas
formation kystique fleurissante au poignet
cravate à pois noir, unilat,
spina ventosa (condition infect., expension médullaire)
ASSOCIÉS À:
tuberculose
asymptomatique, mosaïque (perte des trabécules)
os mous, famillial dans 25%
difformité os long, épaississement voute crânienne,
compression neuronale
dégénérescence sarcomateuse (1%)
crâne, bassin, fémur prox, os long, vertèbres lombaire
maladie de Paget
4 phases radiologique de paget
- ostéolytique
- combinée: ostéolyse/sclérose
- sclérosée
- dégénérescence maligne (1% des cas) -> ostéosarcome ou fibrosarcome
boules de coton ouaté, apparence géographique
épaississemnt de l’espace diploïde
sténose des canaux crâniens (optique, auditif)
invagination basilaire de la ligne de mc gregor
maladie de paget avec
chapeau de Tam O’Shanter
bassin et fémur impliqué dans 2/3 cas
épaississement de la ligne pectiné (5-10x)
protrusion acétabulaire (ligne de Kohler)
lésion pseudo-néoplasique: nodules dans la région juxta-articulaire
phase ostéolitytique: blade of grass
pronostic: 8% sur 5 ans
signe du dièse
fracture en baton de craie
Maladie de Paget
hypercaptation du calcanéus
épaississement cortical du manubrium
saber shin
épaississement coritcal du tibia
pseudo néoblasme (nodules radiotransparents)
sclérose; signe de la vertèbre d’ivoire
plateau vertébral hyperconcave: os ramoli
Maladie de Paget
DDx pour une vertèbre d’ivoire:
Paget, métastases, lymphome hodgkinien
vertèbral: épaississement enveloppe corticale
effet d’encadrement (picture frame)… sténose centrale
atteint aussi L4, L5 bassin
signe du dièse
pseudo-fracture
pseudo-néoplasme: nodules transparents
tumeur secondaire (ostéoclastome)
maladie de Paget
prédisposition génétique et environnemental
détérioration de l’architecture trabéculaire et perte densité calcique
I associé à ménopause(ostéoclastes), II sénilité (vit D3), III étiologie secondaire (glucocorticoïde)
carence estrogène et testostérone
33% des cas recouvre de leur blessures
ostéoporose
risque de fracture pathologique amincicement cortical aug. du rapport médullaire/cortical, remodelage des corps vertébraux (apparence boite vide, cunéiforme, vertebra plana, codfish, nodule de schmorl) hypercyphose
ostéoporose
tests de densité osseuse
tomodensitométrie quantitative (évalue corps et col)
absorption bi-photonique à rayons X (DEXA)
échographie du calcanéum (pas ionisation)
radiogrammétrie: épaisseur 2e métacarpe
ostéopénie radiographique à partir de 30%
score t = selon pop. normale (jeune)
score z = moy du même âge
index de singh (index de résorption des trabécules de ward)
ostéoporose
différents stades de l’ostéoporose:
- léger
- modéré
- sévère
léger: diagnostic par exclusion (dim. de densité)
modéré: biconcavité vertébrale, amincicement cortical
sévère: présence de fractures + diformités
** aucun signes hypercyphoses ,, signes neurologiques indiquent nécessité d’une intervention
fracture vertébrales (thoraco-lombaire), poignet (radius distal), col fémoral (intra-capsulaire), et aux côtes(cortisone)
*fracture aigue = hypercaptiation Tc 99.. pas si séquelle de fracture
différents types de fracture d’ostéoporose
complication: ostéonécrose complique l’état dans 8-30% des cas et embolies
25% des cas évolues en état de non union
correction chirurgicale d’un difformité en cunéiforme?
vertébroplastie .. pour rétablir fct mécanique et minue la cyphose = + rapide et non-invasif
anamnèse de traumatisme
stage 1: douleur, oedème, dim. ADM
stage 2: 3-6mois, dim. douleur, ostéopénie
stage 3: atrophie musculaire
dépistage radiographique(60%) et scintigraphique (100%)
atrophie de sudeck = algodystrophie = dystrophie réflexe sympathique = syndrome de la main douloureuse
ostéoporose régionale
triade de l’atrophie de Sudeck
qui touche poignet, chemille, pied
phénomène de Raynaud
épanchement de l’articulation
ostéopénie locale non-uniforme
ostéopénie transitoire de la hanche, locale
oedème osseux (aug. signal en IRM T2)
décalcification de la tête fémorale
peut être associé à une douleur similaire contro-lat
RÉVERSIBLE
ostéoporose régional
ostéopénie par atrophie est associée à 8 semaines d’immobilisation:
alité, acv. blessure moelle, condition inflammatoire, fracture, RÉVERSIBLE
ostéoporose régionale
carence en vitamine D
mal absorption intestinale ou maladie rénale chronique (+ fréquent)
ligne de loose, difformité similaire à paget, os mou
pseudo-fracture, ostéopénie, difformité, épaississement des plaques de croissances, métaphyses en POIL DE BROSSE, cortex aminci
labo: parathormone et phospatase alcaline élevées
ostéomalacie: vieux
Rachitisme: jeunes
associé à un adénome
dystrophie rénale
ostéoclates = sous la mb périostiale, détruisent le cortex (pacman)… tumeur brune
ostéopénie généralisé (signe le plus important
hypercalcémie et aug. pTH
crâne poivre et sel + signe du gilet de rubby
résorption de la lamina dura, rmodelage,
hyperparathyroïdie
crâne poivre et sel + signe du gilet de rubby
speudo élargissement articulaire
calcification des tissus mous
ostéopénie généralisé
hyperparathyroïdie
enfants, 4-18mois hémorragie capillaire: peau, gensives, intestin (hémorragie sous le périoste) mains, dents, jambes maladie métabolique ostéopénie carence en vit. C phase active: absence d'hémorragie phase guérison: rx du périoste et hémorragie étendue
Scorbut
ostéopénie généralisé ligne de frank zone de trummerfeld signe de whimburger fracture en coin éperon de Pelken rx du périoste en phase de guérison hématome
scorbut
aucun symptome sans fracture
mutation des ostéoBlastes, après 8ans
verre dépoli, lésion longue
amincissement cortex, os mous (canne du berger)
peut être polyostotique, croissance anormale, difformité osseuse
dysplasie fibreuse
s’associe au syndrome de Mcune Albright:
puberté précosse, pigmentation de la peau-côte du main, dysplasie fibreuse osseuse
visage: lionisme/chérubisme de la machoire: aug. volume mandibulaire.
petit gars donne coup sur ballon et crack
dysplasie fibreuse. (os long)
métabolique, pseudo-néoplasique, prolifération cellulaire (monocytes, macrophages, ¢ réticulaire)
- asymptomatique
- lésion lytique, bénigme (crâne 50%)
- mono ostotique: contour biseauté (hole with hole)
- vertebra plana réversible (signe du dollar d’argent)
granulome éosinophilique (histiocytose X)
DDx: métastases, ostéomyélite, lymphome, sarcome de Ewing
métabolique, pseudo-néoplasique, prolifération cellulaire (monocytes, macrophages, ¢ réticulaire)
-lésion lytique, polyostotique
-fièvre, dermatitem côtes, bassin, rachis
crâne géographique
20% des cas, simule tumeur osseuse
maladie de Hand Schuller Christian (histiocytose X)
métabolique, pseudo-néoplasique, prolifération cellulaire (monocytes, macrophages, ¢ réticulaire)
condition fatale
enfants < 3 ans
Maladie de Letterer Siwe (histiocytose X)
condition endocrinienne hyperactivité de l'hypophyse cyphose dorsale en baril, épaississement des tissus mous, proéminence frontale, syndrome du tunnel carpin phalange distale en dame de pique hypertrophie des tissus mous du talon
Avant fermeture des plaques de croissances: Gigantisme
Après la fermeture des plaques de croissance: Acromégalie
95% des cas sont liés à un adénome somatotropique
aug. taux GH
hyperactivité de la partie ant. de l’hypophyse
aug. du volume de la selle turcique
aug. espace articulaire -> dég. art. prématurée
Avant fermeture des plaques de croissances: Gigantisme
Après la fermeture des plaques de croissance: Acromégalie
intoxication
encéphalopathie et surdité, gencive bleu, crampes, nausée, diarrhée, paralysie
lignes radiopaque, sclérose diffuse selon les épisodes
orientation transverse de l’axe long
plombisme
anorexie
nausée chronique
polyurie
surabsorption de calcium (calcification des tissus mous, artères, hanches épaules reins)
hypervitaminose D > 400 UI/jour
alopécie, dermatite, peau jaunâtre, hépato-spénomégalie
périostite linéaire, bilat et symétrique
fermeture prématuré des plaques de croissances
Hypervitaminose A (abus)
condition génétique (+ les noirs)
HbS, crâne, rachis, main
anémie, hyperactivité métabolique de l’hémoglobine:
calcul biliaire, jaunice, pruritus
signe de thrombose des petites artères:
dactylite, infarctus osseux, autosplénectomie et thrombose mésentérique
anémie falciforme
globule rouges en forme de faucille
ostéonécrose
ostéopénie (hyperplasie de la moelle rouge)
corps vertébraux en H
les deux I: infection et infarctus périphérique (syndrome de la main et du pied douloureux)
remodelage de la voute crânienne (crâne spiculé)
Anémie falciforme
synthèse hématopoiétique extra-médullaire: foie, moumons rate
ostéonécrose *hanche et humérus
signe du métacarpes (comme dans turner et arthrite juvénile)
dactylite infectieuse
fermeture prématuré des plaques de croissance
anémie falciforme
hyperplasie sévère de la moelle rouge,
crâne spiculé, épaississment de l’expace diploïde
ostéopénie sévère
sous-tubulation des os long, texture osseuse alvéolé (honeycomb)
anémie de cooley
douleur articulaire et crépitement + dim ADM
cible épiphyse, toutes les structures (cond. varie 2-8 ans) étiologie des 6 S: spontanée, stéroide, scuba, sterno (alcool), stickle cell (anémie falciforme), surgery
1er signe: scintigraphie osseuse positive et signe de la ligne double
nécrose avasculaire
3 phases: -dévascularisation :fragilité osseuse -revascularisation et réparation difformité permanente épenchement synovial (signe de walderstrom)
nécrose avasculaire
*pers, ne doit pas s’entrainer pendant tx cortisone -> sinon ostéonécrose
signes radiographiques:
sclérose, kystes sous-chondraux, fracture sous-chondrale (signe du croissant; signe de la marche)
espacement articulaire normal
effondrement articulaire
difformité permanente, tête de champignon
nécrose avasculaire
ostéonécrose -> maladie de HAAS
AVN du lunatum
stress chronique
homme 20-40ans
maladie de Kienbock
1/1200 enfants
- de 15ans, 15-20% bilat
ischemie transitoire de l’épiphyse
arthrose secondaire, cratère
maladie de Legg-Calvé Perthes
ostéonécrose tête 2e-3e métacarpe
jeunes femmes (13-18ans)
mono-ostotique, secondaire à fracture de stress
syndrome de Morton
maladie de Freiberg
AVN du naviculaire effondrement et sclérose 3-7 ans 20% bilat, associé à fragilité épiphyséale guérison sans difformité
Maladie de Kolher,
le naviculaire renaît de ses cendres
calcanéus, sclérose et irrégularité normale
aucun signe inflammatoire (stress mécanique constant)
Maladie de Sever
triade de sjorenson pour la maladie de scheuermann
- augmentation de la cyphose > 55 deg.
- cunéiformité de 4 corps vertébraux
- irrégularité des plaques vertébrales, nodules de schmorl
triade lombaire, pour la maladie de scheurann
- diminution de la lordose
- irrégularité des plateaux vertébraux
- nodules de schmorl géants
ostéonécrose de la têtre humérale associé à corticothérapie
maladie de Hass (tête humérale)
ostéonécrose du capitullum
port artériel sur l’aspect POST seulement.
< 20 ans,,.. répétition de microtraumatisme
Maladie de Panner (capitellum) < 20 ans
ostéonécrose de la surface lat. du CONDYLE MÉDIAL = ligne du croissant (une ligne noire)
symptomatologie insidieuse
affecte la surface médiale du condyle médial
femme de 60 ans +
anamnèse de blessures méniscales
tx cortico-stéroïdes
SONK (ostéonécrose spontannée du genou) Vieux
fragment ostéocartilagineux surf. LAT du condyle MED
cible les jeunes (18-25 ans)
symptomatologie abrupte
cratère et souris intra-articulaire
genou glisse ou se bloque (ddx: lésion méniscale)
Ostéochondrite dissécante (OD) Jeune
AVN de l’épiphyse tibiale côté médial
déviation du varus … = PAS une ostéonécrose, c’est une apophysite
40% bilat, apparaît 1-3 ans, signe éperon osseux
cas typique: obèse, asymétrie fémoral, torsion tibial, pron pieds
maladie de Blount AVN
garçons 10-15 ans
inflammation apophyse tibiale, simule ostéonécrose
irrégularité de l’apophyse tibiale
relié à l’activité physique
hypertrophie et asymétrie des apophyses tibiales
patella alta
maladie d’Ossgood schlatter
infarctus osseux multiple
embolie d’azote suite à décompression trop rapide
douleur insidieuse juste visible à la scintigraphie qui disparait,… 1-2ans plus tard = kystes sous chondraux (signe de la marche)
maladie du caisson ou infarctus de la métaphyse
par radiation (patient avec cancer-radiothérapie)
lésion géographique - délimité des champs irradiés
sclérose et irrégularité osseuse
simule ostéonécrose dans un contexte sclérotique
ostéosarcome induit par radiation
période de latence 4-42 ans (moy 11ans)
ostéonécrose induite
nanisme rhizomélique, env. 50 po de hauteur
parents normaux dans 90% des cas
QI normal
dim. diamètre AP du bassin (coupe de champagne) et du canal central
anomalie du crâne: gros crâne, petit nez, sténose foramen magnum, possibilité d’hydrocéphalie
achondroplasie (nanisme)
anomalies des os longs: main trident, symétrique
vertèbre en balle de fusil & cunéiformité T12
sténose congénitale
achondroplasie (nanisme)
condition héréditaire spontanée
crâne et clavicule touché (P visage, mauvaise dentition)
agenèse et hypoplasie claviculaire
osselet intrasuturaux (os warmiens)
phalanges distales de formes coniques
spina bifida à plusieurs niveaux
hypoplasie de la symphyse pubienne, fissure palatine
dysplasie cleidocrânienne
anomalie synthèse de collagène. croissance non freinée par les ligaments
dim. masse musculaire et adipeuse, hypermobilité
6 pieds et +, doigts de madonne, peau élastique
pectum excavatum, signe du pouce
crâne dolichocéphalique (forme d’oeuf)
syndrome de Marfan: arachnodactylie
triade du syndrome de Marfan (arachnodactylie)
- anomalie occulaire (dislocation du cristallin)
- anévrisme de l’aorte ascendante
- > 6 pied ; 45% des cas ont une scoliose
ostéochondromes multiples : expression génétique 75% du père, à pédoncules (patère) ou à sessile
H:F 3:1, habituellement asymptomatique
apparition durant la période de croissance 0-20ans
complications: inflammations locales, fracture pédoncule, dégénérescence maligne 5% (chondrosarcome)
exostoses multiples héréditaires: HME
triade clinique de l’exostoses multiples héréditaire: HME
- ostéochondrome multiples
- épaississement de la métaphyse (erlenmeyer)
- difformité de Madelung ( radius court, carpe en V, dislocation ulna)
29% des tumeurs spinales & 1er néoplasme bénin du SNC
affecte la gaine du nerf
agrandissement du trou de conjugaison
érosion pédiculaire par compression
2 types de tumeurs: neurofibrome et schwannomes
neurofibromatose = maladie de Von Recklinhausen
neurofibromes multiples
> 6 taches de café au lait (côte de californie)
> 2 neurofibrome (tumeur optique, difformité osseuses, héréditaire)
neurofibromatose Type 1
maladie de Von Recklinhausen
schwannomes multiples
tumeur bilat du 8e nerf crânien, condition héréditaire
cible région cervicale avec cyphoscoliose, instabilité, cou du cygne, vertèbres cunéiformes, côtes torsadées
maladie de l’homme éléphant
neurofibromatose Type 2 & 3
maladie de Von Recklinhausen
triade de la maladie de Von Recklinhausen
neurofibromatose
- tache de café-au-lait (côte de californie)
2.gigantisme local
3 neurofibromes vertébraux
condition héréditaire
2 types cliniques:
-congenita (fatal)
-tarda (associé à la puberté)
anneau de saturne (bleu autour de la cornée)
ostéopénie sévère, gracture spontannée, platyspondylose (os flexibles), étranglement des os long
ostéogenèse imparfaite
condition héréditaire du proc. de remodelage
os compacte
structures osseuses sont rigides et fragiles
fracture pathologique multiples, anémie
migration du syst. hématopoïétique hors des os
RX: ostéosclérose diffuse et généralisée, difficulté de remodelage (erlenmeyer), vertèbre d’ivoire en sandwich
ostéopétrose (maladie d’Albers-Schonberg)
os dans os
ostéopétrose (albers-schonberg)
trou dans un trou
histiocytose X
triade clinique de l’ostéogenèse imparfaite
- ostéopénie
- sclérotique bleu
- dentition anormale
variante de l’ostéopétrose: enostomes multiples asymptomatique
ostéopoecilie (ostéopathie condensante disséminée)
cravate à pois, nodules opaques 1-10mm
dans la métaphyse des os long
bilat, symétrique
ne pas confondre avec métastases blastiques
ostéopoecilie (ostéopathie condensante disséminée)
asymptomatique
bilat, symétrique (branche de céleri)
radio opacité linéaire des os long de la métaphyse
ostéopathie striée
triade du syndrome de Turner (monosomie X0)
- infantilisme sexuel
- retard mental
- coarctation de l’aorte
ostéopénie généralisée
signe du métacarpe
retard de la maturation osseuse
genu varum
syndrome de Turner (monosomie X0)
origine congénital
enchondromes multiples (5 cathégories)
10% dégénérescence maligne (chondrosarcome)
RX: lésion radiotransparente, expansion corticale et matrice cartilagineuse avec +/- flocules calcifié
enchondromatose (maladie d’Ollier)
enchondromatose associé à des hémangiomes multiples de tissus mous
syndrome de mafucci
