trening i beskrivelse av lokalisasjon og funn

Question 1

Referanse-strukturer i beskrivelse av ytre øyet.

Answer 1

• Margo kornea (diameter 12 mm)
• Margo øyelokk
• Pupillen
  
  • sentralt
  • midtperifert
  • perifert

Question 2

• Hva?
• Hvilken struktur?
• Hvor i denne strukturen?
• Hvordan ser det ut?

Answer 2

Momenter ved beskrivelse:

• Øyelokk, øvre og nedre
• Bilateralt, symmetrisk
• Generalisert
• Rubor og hevelse
• Injiserte konjunctivae

Question 3

Beskriv bildet

Answer 3

Momenter ved beskrivelse:

• Øvre øyelokk, venstre øye
• Kul, lokalisert, velavgrenset
• Lett medialt, diameter ca 8 mm,
• punktum maximum (pm) ca 3 mm fra margo som den kanter inn mot
• Minimalt inflammert (kun lett rubor, ingen diffus hevelse)

Question 4

Beskriv bildet

Answer 4

Øvre øyelokk, venstre øye

• Kul, lokalisert, velavgrenset
• Lateralt, diameter ca 8 mm,
• punktum maximum (pm) ca 3 mm fra margo som den kanter inn mot
• Lett inflammert (lett rubor, lett diffus hevelse/rubor i øyelokket)

Question 5

Beskriv bildet

Answer 5

Momenter ved beskrivelse:

• Øvre og nedre øyelokk, venstre øye, kuler
• Øvre øyelokk: lokalisert, velavgrenset, lett lateralt, diameter ca 10 mm, pm ca 3
• mm fra margo, som den kanter inn mot, minimal inflammasjon.
• Nedre øyelokk: lokalisert, velavgrenset, lett lateralt, diameter ca 5 mm, pm ca 2
• mm fra margo, som den kanter inn mot, lett inflammasjon (rubor).

Question 6

Beskriv bildet

Answer 6

Momenter ved beskrivelse:

• Venstre øye (unilateralt)
• Øvre øyelokk
• Inflammert med diffus hevelse og rubor i hele øyelokket inn mot margo.
• Lett rubor men minimal hevelse i nedre øyelokk.

Question 7

Beskriv bildet

Answer 7

Momenter ved beskrivelse:

• Øyelokk, hovedsaklig nedre, men også lett affeksjon av øvre.
• Diffus, går fra margo og ca 1 cm utover i øyelokket.
• Rubor, hevelse og skjelling med enkelte kruster.
• Ps: kan ikke si noe om uni/bi-lateralt/symmetri, men denne tilstanden (atopisk dermatitt) vil ofte være bilateral så fremt det ikke skyldes topikal behandling. Kan være sekundær-infisert.

Question 8

Beskriv bildet

Answer 8

Momenter ved beskrivelse:

• Skjelling ved diffust ved cilierøttene i øvre øyelokk.
• Ingen inflammasjon i øyelokket.
• Ps: kan ikke si noe om uni/bi-lateralt/symmetri, men dette funnet vil ofte være bilateral.

_{Blepharitis. View of an <strong>inflamed upper eyelid with scaly skin at the lid margins</strong>. This condition is known as blepharitis. The patient may complain of a <strong>burning sensation in the eye </strong>and occasionally the eyes themselves may become inflamed. <strong>In some cases the eyelashes become infected, and small ulcers form. </strong>Blepharitis is common, tends to recur, & may be associated with <strong>eczema or dandruff.</strong> The problem can often be cleared up by removing the scales with cotton-wool moistened with warm water. Various <strong>eye-drops</strong> can reduce discomfort, but cannot prevent <strong>recurrences.</strong>}

Question 9

Beskriv bildet

Answer 9

Momenter ved beskrivelse:

• Bilateral, symmetrisk
• Etropion nedre øyelokk
• Lett-moderat diffus inflammasjon (rubor/hevelse/fortykkede øyelokk) øvre og nedre øyelokk, mest inn mot margo av øyelokkene.

Question 10

Beskriv bildet

Answer 10

Momenter ved beskrivelse:

• Kornea er uklar over det hele, mest uttalt sentralt og midtperifert.
• Moderat blandings-injisert.
• Øvre og nedre øyelokk er kraftig fortykkede med lett rubor og kruster inn mot margo.
• Nedre øyelokk er lett elevert fra bulbus pga. hevelsen men ikke ektropion.

Question 11

Answer 11

Momenter ved beskrivelse:

• Tumor medialt øvre øyelokk
• Velavgenset, diameter ca 4 mm, pm 3 mm fra margo/karunkelen
• Hvitlig, intakt hud over, ingen inflammasjon.
• I tillegg liten papuløs forandring i hud lateralt øvre øyelokk opp mot øyebrynet.
• Inflammasjonsfritt.

Question 12

Answer 12

Momenter ved beskrivelse:

• Tumor litt lateralt nedre øyelokk
• 9x 6 mm, går inn mot margo.
• Ulcerasjon sentralt, eleverte kanter.
• Minimal inflammasjon
• NB: Anamnese: Tids-aspektet og progresjon er viktig å si noe om.

Question 13

Answer 13

Momenter ved beskrivelse:

• Forandring i hud litt lateralt nedre øyelokk
• Pigmentering 8x5 mm, uregelmessig form, kanter inn mot margo.
• Ulcer sentralt?
• Ingen inflammasjon
• NB: Anamnese: Tids-aspektet og progresjon er viktig å si noe om.

Question 14

Beskriv bildet

Answer 14

Momenter ved beskrivelse:

• Venstre øye,
• Øvre og nedre øyelokk samt litt i pannen over øyebrynet
• Fokale blemmer/kruster
• Diffus hevelse i øvre øyelokk
• Puss i ciliene.
• Blek bulbus

Acne agminata?

Question 15

Beskriv bildet

Hva? Hvilken struktur? Hvor i denne strukturen? Hvordan ser det ut?

Answer 15

Momenter ved beskrivelse:

• Kraftig ektropion, bilateralt, symmetrisk,
• Lett rubor ektropiert konjunctiva på nedre øyelokk.
• Lite inflammasjon, bleke sklera.

Question 16

Beskriv bildet

Answer 16

Momenter ved beskrivelse:

• Entropion nedre øyelokk, høyre øye.
• Ciliene vendre inn mot bulbus hele veien.
• Ingen inflammasjon i øyelokket.
• Lett konjunctival rubor
• Ps. den tilsynelatende hevelsen i nedre øyelokk skyldes at øyelokket er vendt inn
• og tarsalplaten løftes fremover.

Question 17

Beskriv bildet

Hva? Hvilken struktur? Hvor i denne strukturen? Hvordan ser det ut?

Answer 17

Momenter ved beskrivelse:

• Ektropion nedre øyelokk, temporalt høyre øye
• Tangentiellt arr i hud, 4-5 cm langt.
• Ingen inflammasjon i øyelokket.
• Blek bulbus

Question 18

Answer 18

Momenter ved beskrivelse:

• Perifer facialisparese høyre side
• Ektropion nedre øyelokk på samme side.
• Øyet er blekt.
• Betydelig lagoftalmus ved forsøk på lukking av øyet (bilde nr. 2)

Question 19

Answer 19

Momenter ved beskrivelse:

• Bilateral ptose
• Tilnærmest symmetrisk, litt mer uttalt venstre øye.
• Går betydelig over pupillen på begge øyne.
• Tilter hodet litt bakover for å se

Question 20

Answer 20

Momenter ved beskrivelse:

• Unilteral ptose, høyre øye
• Øyelokket dekker 1/3 av pupillen (?)

Question 21

Hva forventer du ved horner syndrom

Answer 21

Momenter ved beskrivelse:

• Lett ptose høyre øye, går så vidt inn over pupillen
• Lett miose samme øye.
• Ps: Horner syndrom? Ptose, Anhydrose, Miose.
  
  • Ophthalmic division of the trigeminal nerve:
    
    • ptosis: superior tarsal muscle
    • miosis: iris dilator muscle (long and short ciliary nerves)
• Ps 2: Hva forventer du av funn vedr. skjeling/motiltet?

Question 22

Beskriv bildet

Report a patient with signs of Myasthenia gravis.

Answer 22

Momenter ved beskrivelse:

• Bilateral betydelig ptose, går . og . inn over pupillen, henholdsvis hø og venstre øye.
• Egale pupiller (med normal lysreaksjon).

Myasthenia gravis: “I think this patient has myasthenia gravis as evidenced by muscle weakness with fatiguability. There is bilateral assymetrical fatiguable partial ptosis. There is diplopia and complex opthalmoplegia. There is bilateral facial muscle weakness with weak eye closure, lip seal and peek sign is positive. There is weakness of neck extension and jaw supporting sign is positive. There is proximal limb weakness which is fatiguable. There is dysarthria and dysphonia. I observed a midline sternotomy scar and signs of steroid toxicity. Chest wall expansion was reduced. I looked for evidence of other autoimmune disorders”

Diff. diagnosis:

• Myasthenia Gravis (bilateral)
• Myotonic dystrophy (bilateral)

Question 23

Beskriv bildet?

Hva er diagnosen?

Answer 23

Momenter ved beskrivelse:

• Overskuddshud øvre øyelokk (dermatochalaze), bilateralt, symmetrisk
• Mye løs hud som henger over øyevippene og innskrenker synsfeltet lateralt.
• Ingen inflammasjon.
• PS! Ikke ptose

Question 24

Beskriv bildet?

Hva er diagnosen?

Answer 24

Momenter ved beskrivelse: Herpes ophthalmicus

• Cruster og diffus rubor i hud, panne, øvre øyelokk og neserygg,
• affiserer hø side av ansiktet, streng midtlinje-begrensning
• Rød bulbus (?)
• Puss i øyekroken

Question 25

Skjeling

• Når skal du teste?
• Hvilke tester utfører du?
• Hva skal du ta stilling til?

Answer 25

• Når skal du teste?
  
  • Når skjellingen ikke er åpenbar, og jeg trenger støtte for vurderingen min. Intermitterende/latent strabisme.
  • Manifest strabisme (heterotropi): åpenbar skjelling, skjelingen er alltid synlig tilstedet.
• Hvilke tester utfører du?
  
  • Korneal lysrefleks (Hirschberg)
  • Tildekkingstest (Cover, Cover/Uncover, alternerende cover)
    
    • latent strabisme eller heterofori kalles det hvis skjelingen først blir synlig når det ene øyet tildekkes, slik at de normale samsynsrefleksene hindres
• Hva skal du ta stilling til?
  
  • Skjeling? Tropi - manifest eller fori - latent.
  • Manifest strabisme: konkomitternede (vanligst) eller inkomitterende skjeling (varierende skjelevinkel avhengig av blikkretning: paralytisk strabisme eller restriktivstrabisme).
  • Latent strabisme: esofori (øyet glir innover) og eksofori (ut)

Question 26

Beskriv bildet

Hvordan teste?

Answer 26

Momenter ved beskrivelse:

• Manifest skjeling innover (esotropi), høyre øye.
  
  • Paretisk?
    
    • Kranialnerve parese eller
    • Restriktivstrabisme?
  • konkomiterende (non-paretisk strabismus)
    
    • Kornea-refleksundersøkelse
    • Cover/uncover test
• Hvilken parese kan gi dette funnet?
• Ps 2: Hos barn er skjelinger vanligvis ikke paretisk. (men kan være det og det er et alvorlig funn om det er nytilkommet og ikke medfødt)

Question 27

Answer 27

Momenter ved beskrivelse:

• Sjeling utover (eksotropi), venstre øye.
• Er skjelingen tilstede hele tiden eller rettstiller pasienten innimellom?

Question 28

• Hva er dette traide for?
• Tror du pasienten har dobbeltsyn?
• Tror du pasienten har dobbeltsyn når han ser ned til venstre (på H-testen)?

Answer 28

Momenter ved beskrivelse:

1. Ptose venstre øye
2. Venstre pupille større enn høyre
3. Manifest skjeling: Venstre øye står ut og ned (ekso- og hypo-tropi). (dette sees tydelig på korneal lysrefleks: 2 mm desentralisert = 2x7 = 15 grader skjelingsvinkel)

• Triade: Hva er dette?
  
  • N. oculomotoris parese
• Hvordan vil motilitetstestingen være
  
  • paresis of eye adduction and of upward and downward gaze
• Tror du pasienten har dobbeltsyn?
  
  • Ja, alltid utenom når han ser ned til venstre
• Tror du pasienten har dobbeltsyn når han ser ned til venstre (på H-testen)?
  
  • Nei.

Question 29

Hva slags injeksjon

Answer 29

Konjunktival injeksjon

Question 30

Answer 30

• Konjunctival (selv om den er ganske kraftig så er det likevel blekt inn mot margo kornea

Question 31

Answer 31

Konjunktival injeksjon

Question 32

Answer 32

Ciliær injeksjon

Question 33

Answer 33

Blandingsinjeksjon (men er nok egenlig en ren konjunctival injeksjon kraftig konjunctivitt)). Den mangler blåskjæret ciliært, men dette kan være vanskelig å vurdere.

Question 34

Answer 34

Ciliær injeksjon

Question 35

Answer 35

Blandingsinjeksjon

Answer 36

Momenter ved beskrivelse:

• Kemose (chemose): Hevelse av bulbar konjunktiva.
• Vannaktig, blek hevelse i konjunctiva
• Om uttalt kan det se ut som at kornea er trykket inn (men det er den selvsagt ikke)

Question 37

Answer 37

Momenter ved beskrivelse:

• Sektoriell injeksjon og hevelse på bulbus Hø øye
• Mellom kl. 7.30 og 9.30

Question 38

Answer 38

Momenter ved beskrivelse:

• Sektoriell injeksjon på bulbu Ve øye
• Mellom kl. 7.30 og 9.30

Question 39

Answer 39

Momenter ved beskrivelse:

• Sektoriell injeksjon og hevelse på bulbus lateralt
• Hø øye
• Mellom kl. 7.30 og 10.30 (? ser ikke helt på bildet)

Question 40

Kornea normal beskrivelse

Answer 40

Normalbeskrivelse av Kornea:

• Klar og jevnt speilende.
  
  • “Jevt speilende” sier noe om overflaten (epitelet), om den er intakt og normal.
• Intet fargeopptak av fluorecein

Question 41

Answer 41

Momenter ved beskrivelse:

• Kornea er uklar sentralt, ca 6 mm i diameter.
• Kl 5 i denne er kornea ujevnt speilende (høyst sannsynlig)
  
  • (der kornea er ujevnt speilende vil det sannsynligvis også være et fargeopptak pga ulcerasjon)
• Det er synlige kar som går inn i kornea oppad, inn til midtperiferien.

Question 42

Answer 42

Momenter ved beskrivelse:

• ikke-transparente uklarheter i kornea.
  
  • Tre sikulære
    
    • en sentralt med diameter 1/2 mm,
    • en kl 6 midtperifert med diameter 2 mm
    • en kl 9 midtperifert med diameter 1 mm.
  • Sannsnligvis vil det være fargeopptak i disse (dvs. ulcerasjon i epitelet)
• Ciliær injeksjon.

Question 43

Brukt vinkelslipper uten øyevern.

Beskriv funn

Sannsylig årsak

Answer 43

Momenter ved beskrivelse:

• En brun forandring i kornea Midtperifert kl 10
  
  • Sannsyligvis vil kornea være ujevnt speilende i dette området (og det kan støtte funnet om forandringer er diskret og du er usikker).
  • (pupillen er liten; ikke usannsynlig mindre enn det andre øyet; kan avspeile reaktiv miose evt. sekunær fremre uveitt)
• Anamnesen er sannsynligvis bruk av vinkelsliper (fremmedlegeme)

Question 44

Answer 44

Momenter ved beskrivelse:

• Øverst:
  
  • Bra dybde i forkammeret (camera anterior)
  • (hele iris belyses fordi den er ganske flat)
• Nederst:
  
  • Grunt fremre kammer
  • (Iris buler frem og kaster skygge på iris på motsatte side)

Question 45

Beskriv røde refleksen

Hva er sannsynlig årsak (om kornea finnes upåfallende)?

Answer 45

Momenter ved beskrivelse:

• Svekket rød refleks sentralt, venstre øye.
• Om kornea finnes upåfallende skylles det sannsynligvis uklarhet i linsen (katarakt)

Question 46

Answer 46

Momenter ved beskrivelse:

• Forandret farge i rød refleks høyre øye.
• Det er ingen blokkering av lyset som reflekteres men forandring i den strukturen
• lyset reflekteres fra (retina).

Question 47

Beskriv defekten i røde refleks.

Hva er diagnosen?

Answer 47

Momenter ved beskrivelse:

• Svekket rød refleks i sektorer, mest perifert men går også inn sentralt
• kortikalt katarakt
  
  • Om du undersøker linsa med fokal belysning (inspeksjon med lommelykt) vil det sannsynligvis se slik ut.

Question 48

Answer 48

Momenter ved beskrivelse:

• Svekket rød refleks på høyre øyet

Question 49

Answer 49

Momenter ved beskrivelse:

• Svekket rød refleks i sektor nedad kl 6-8, går inn sentralt.