Tremores Flashcards
Tremor
Definição
Tremor é um movimento involuntário, rítmico, oscilatório de uma parte do corpo.
Anamnese do paciente com queixa de tremores
1) Duração ?
2) Como foi a instalação e a evolução do tremor?
3) O tremor progride ou oscila?
4) Aparece em posição ou atividade especifica?
5) Surge após iniciar ou aumentar medicamento?
6) Surge após interromper medicamento ou outra substancia (café, alcool, tabaco)
7) Qual local do corpo acometido?
8) Impacto funcional?
9) Piora com alguma coisa (exercicio, ansiedade, café, posição)
10) Melhora com alcool?
11) Outros sintomas? (tristeza, tx do sono, lentidão, constipação, perda de olfato?)
12) Antecedentes pessoais
13) Antecedentes familiares
Exame fisico do paciente com queixa de tremores
- Exame fisico geral (atenção à massas cervicais)
- Neurológico, observar se o tremor é de repouso ou de ação
- -cinético: simples, de intenção, tarefa-especifica
- Isométrico
- Postural: posição independente, posição dependente
- Graduar a amplitude do tremor
Tremor fisiológico
Tremor postural de baixa amplitude e alta frequência, que acomete especialmente os membros superiores.
Tremor essencial
Epidemiologia
Distribuição bimodal: aparecimento no adulto jovem e nos idosos.
Doença hereditaria (50% com historia familiar positiva)
“tremor senil”
Tremor essencial
Instalação, parte do corpo
- Instalação insidiosa, mais intenso nas idades mais avançadas.
- Acomete mais frequentemente os membros superiores, mas pode também afetar outras regiões corporais como a cabeça, a voz, etc.
- Os tremores são bilaterais e tendem a ser simétricos, mas pode haver casos com assimetrias.
Tremor essencial
Caracteristicas do tremor
-
Tremor de ação, que pode ser postural, cinético
simples ou de intenção ou todos eles.
Raros casos podem ter tremor de repouso - O esforço físico, ansiedade e estimulantes pioram transitoriamente o tremor
- A ingestão de álcool reduz por algum tempo a amplitude do tremor
Tremor essencial
Criterios diagnosticos
1) Uma síndrome de tremores de ação bilaterais, que acometem os MMSS
2) Com ou sem tremores em outras localizações corporais
3) Com duração de pelo menos 3 anos
4) Sem a presença de outros sintomas neurológicos.
Essa definição exclui a possibilidade de chamarmos como TE aquelas condições em que haja tremor em alguma outra parte corporal sem o acometimento dos membros superiores. Esses tremores seriam chamados
agora de síndrome de tremores focais ou segmentares, sem uma etiologia específica.
TE plus
Definição
Tremor com as características de TE e sinais neurológicos adicionais de significado incerto, como marcha tandem prejudicada, dismetria, postura distônica questionável, comprometimento da memória ou outros** sinais neurológicos leves de significado desconhecido** que não são suficientes para fazer uma classificação ou diagnóstico adicional da síndrome. Tbm inclui o TE com tremor de repouso.
Tremor essencial
Tratamento
O tratamento é sintomático e consiste na educação do paciente: redução da ingestão diária de cafeína, controle da ansiedade.
Esclarecer em relação ao prognóstico relativamente benigno do quadro.
O tratamento sintomático:
Propranolol: nas doses de 80-240mg/dia
Primidona: nas doses de 100-400mg/dia
Topiramato: nas dose de 25-100mg/dia
Tremor essencial
Tto para casos graves
Casos graves podem ser tratados cirurgicamente:
* Talamotomia no núcleo ventral intermédio (VIM) contralateral
* Implante de estimulador cerebral profundo (DBS).
Tremor induzido por drogas
Caracteristicas
- Geralmente acometem os membros superiores - - - São predominantemente simétricos e de ação
- Relato da associação entre o início do uso do medicamento e o aparecimento dos tremores.
- Correlação com o aumento da dose e o surgimento ou a piora dos tremores.
Também podem surgir após um longo período de
uso da medicação, como ocorre no caso da amiodarona.
Medicamentos que mais comumente causam tremores
Tremor cerebelar
Caracteristicas
- Tremores de intenção nos membros superiores, mas frequentemente estão associados à presença de tremores posturais.
- Sinais de ataxia cerebelar como: incoordenação, disdiadococinesia, dismetria, nistagmo, alterações na marcha e do equilíbrio.
No tremor de intenção, a oscilação do membro se acentua quando a mão ou o dedo se aproxima de tocar o alvo.
- Sinais de ataxia cerebelar como: incoordenação, disdiadococinesia, dismetria, nistagmo, alterações na marcha e do equilíbrio.
Tremor no Parkinsonismo
- Se manifesta geralmente na mão quando o membro superior está em** repouso, ** simulando o ato de “rolar pílulas” ou “contar dinheiro”.
- Desaparece durante a ação
-
Entretanto, no parkinsonismo podem
também ocorrer tremores de ação, especialmente tremores posturais. - Dica: pesquisar pela presença de outros sinais parkinsonianos, que vai permitir o diagnóstico correto.
- Assimétricos ou unilaterais,
- Também podem causar tremor cefálico e mandibular, como ocorre no TE.
- Tremor reemergente: quando um paciente com tremor de repouso estende as mãos para a frente e o tremor desaparece imediatamente, mas reaparece como um tremor postural após um breve intervalo.
