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Medicina Legal > Traumatologia Forense - Asfixias > Flashcards

Traumatologia Forense - Asfixias Flashcards

1
Q

O que é asfixia?

A

Síndrome caracterizada pela diminuição ou ausência de oferta de oxigênio gerando grave hipoxemia.
Ou perturbação oriunda da
privação, completa ou incompleta, rápida ou lenta, externa ou interna, do oxigênio

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2
Q

Como podem ser divididas as asfixias?

A

Mecânicas e mistas

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3
Q

O que são asfixias mecânicas?

A

Obstrução da via aérea pré-alveolar (ex. enforcamento, engasgamento…)

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4
Q

O que são asfixias mistas?

A

Obstrução das vias aéreas pré e pós alveoláres (limitação da troca de oxigênio com as hemácias)

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5
Q

Diferencie sufocação direta e indireta

A

Sufocação direta: Obstrução da boca, naria ou vias aéreas mais inferiores
Sufocação indireta: impedimento dos movimentos do tórax

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6
Q

O que é sufocação direta, cite exemplos.

A

Interrupção da passagem de ar pela via aérea
- Externamente: Tampando a cavidade nasal e oral
- Internamente: Impactação de corpo estranho (engasgamento)

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7
Q

Em quem são mais comuns os engasgamentos? 3

A

Crianças, idosos e indivíduos embriagados (reflexos diminuídos ou pouco desenvolvidos)

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8
Q

O que é sufocação indireta? dê exemplo

A

Indivíduo é impedido
de realizar as incursões respiratórias necessárias para expandir o pulmão (multidões, preso em ferragens de acidentes, soterramento)

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9
Q

O soterramento pode ser uma sufocação de dois tipos! Explique

A

Soterramento, quando um indivíduo imerge em um meio pulverulento, aspirando conteúdo (engasgamento) e ao mesmo tempo sendo comprimido pela pressão externa (sufocação indireta). Por exemplo, nos acidentes em silos de grãos. Soterramento = engasgamento + sufocação indireta!!

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10
Q

Qual a forma mais frequênte de asfixias?

A

Constrições cervicais

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11
Q

O que são as constrições cervicais?

A

Obstrução da via aérea externamente na região do pescoço

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12
Q

Quanto de força é necessário para uma constrição cervical efetiva?

A

20 Kg força

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13
Q

Como podem ser dividido as constrições cervicais?

A

Enforcamento
Estrangulamento
Esganadura

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14
Q

O que é um enforcamento?

A

Laço cervical que utiliza o próprio peso do indivíduo para realização da força

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15
Q

O que é um estrangulamento?

A

Utilização de um laço cervical com a presença de um objeto externo provocando a força de constrição (ex. pessoa estrangula outra com um cabo, ou cachecol preso em uma maquina)

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16
Q

O que é esganadura?

A

A parte do corpo de um indivíduo é usado para realizar a constrição cervical. Sempre homicida

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17
Q

O que são afogamentos?

A

É um tipo de sufocação direta por oclusão interna em que a via aérea é preenchida por meio líquido

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18
Q

As asfixias são diagnósticos simples e iniciais?

A

Não. Todas as asfixias, antes de mais nada, sempre são diagnósticos de exclusão. Isto porque não existem sinais patognomônicos

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19
Q

O que são os sinais gerais de asfixias? Como se dividem?

A

São aqueles que independem do mecanismo de asfixia. Externos e internos

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20
Q

Quais os sinais gerais externos das asfixias?

A

Congestão
Petéquias
Protrusão ocular
Procidência da língua

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21
Q

Como é a congestão observada nos sinais gerais externos das asfixias?

A

Aumento do volume sanguíneo em uma área do corpo. Perioral, labial, ponta dos dedos e face.
Coloração azulada/violácea.
Em indivíduos vivos, é conhecida como cianose, secundária a baixa oxigenação sanguínea

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22
Q

Como é as petéquias observada nos sinais gerais externos das asfixias?

A

Pequenas hemorragias, de até 3 mm.
Ocorre por diapedese das hemácias de pequenos vasos devido a dilatação excessiva dos mesmos em virtude do acúmulo de CO₂.
Ocorrem nas áreas cutâneas mais congestas, subconjuntivais (hiposfagma) e nas vísceras

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23
Q

Por que ocorre a protrusão ocular e a procidência da lingua nas asfixias?

A

Protrusão ocular: por retração da fenda palpebral.
Procidência da língua: reflexo pela tentativa de abrir a via aérea

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24
Q

Quais os gerais internos das asfixias?

A

Petéquias subserosas
Congestão poli-viceral
Sangue fluido e escuro

25
Q

Onde ocorrem as petéquias subserosas ? Qual o epônimo desse achado?

A

Podem ocorrer abaixo das pleuras, do epicárdio, das vísceras abdominais. Conhecidas como manchas de Tardieu.

26
Q

O que é a congestão poli-visceral nos sinais gerais internos das asfixias? Por que ocorre?

A

Migração de sangue para as vísceras, como uma tentativa do corpo de tentar preservar os órgãos mais nobres.

27
Q

Por que o sangue fica fluído e escuro nos sinais gerais internos das asfixias?

A

No indivíduo morto o sangue tende a coagular, porém nos que foram asfixiados não ocorre esta tendência.
Há lise das hemácias e consumo dos fatores de coagulação que acabam não atuando adequadamente.

A coloração é devida ao estado de hipoxigenação com muito CO₂ e pouco O₂.

28
Q

As petéquias subserosas sempre indicam asfixia?

A

Não

29
Q

Exemplos de sufocação direta por oclusão externa (3)

A

1) Oclusão com a mão da boca e narinas (diferença de força significatva - ex. infanticídios)
2) Oclusão por roupas ou artefatos (ex. bebes em coleito ou com muita roupa de cama)
3) Confinamento por sacos plásticos (homicídios ou experiências auto-eróticas)

30
Q

Qual manobra é eficiente nos casos de engasgamento°

A

Manobra de Heimlich

31
Q

Qual o tipo mais clássico de sofocação direta por oclusão interna? Exemplo

A

Engasgamento. Ex. homem bêbado comendo churrasco, ou bebê com leite regurgitado

32
Q

Quais os sinais mais característicos observados nas sufocações indiretas?

A

Máscara equimótica da face (sinal de Morestin)
Protrusão da língua
Distensão dos pulmões (sinal de Valentin)
Fratura de arcos costais

33
Q

O que é o sinal de Morestin?

A

Máscara equimóticas da face (mortes por sufocação indireta)

34
Q

O que é o sinal de Valentin?

A

Distensão dos pulmões (mortes por sufocação indireta)

35
Q

Exemplos de sufocação indireta (3)

A

Coleito, pisoteamento, queda de objeto pesado sobre o corpo

36
Q

Quais os sinais observados nas esganaduras? 4

A
  • Estigmas ungueais (escoriações na pele da região cervical)
  • Fratura de processo estilóide, hioide e cartilagem tireoidea
  • Roturas arciformes na intima da carótida (Marcas de França) - Infiltrações de sangue na musculatura cervical
37
Q

Sinais frequentes de estrangulamento

A
  • Marcas de laço cervicais
  • Infiltrados hemorrágicos na musculatura cervical
  • Eventualmente fratura de hioide e cartilagem cricoide
  • Petéquias cutêneas faciais e subconjutivas
38
Q

Quais são as características das marcas de laço cervical do estrangulamento

A

Geralmente de forma horizontalizada e completo (360º).

39
Q

A causa da morte nos enforcamentos ocorre em todos os casos pela asfixia?

A

Não, além da asfixia, por vezes a fratura medular pelo pulo pode provocar a morte

40
Q

Quais são os sinais frequentes dos enforcamentos?

A

1) Marcas de laço cervical,
2) Eventualmente fratura de hioide e cartilagem cricoide,
3) Sufusão/hemorragia da adventícia da carótida (100% dos casos – sinal de Friedberg),
4) Rotura transversa da carótida (sinal de Amussat),
5) Infiltrado hemorrágico retro faríngeo por compressão do osso hioide (sinal de Brouardel).
6) Sinal de Bonnet – marcas da corda no sulco cervical. Uma tatuagem traumática.
7) Hipóstase em membros inferiores.
8) Linha argentina – marca na face interna da pele por maceração da derme e subcutâneo
9) Infiltrados hemorrágicos

41
Q

O que é sinal de Friedberg?

A

Sufusão/hemorragia da adventícia da carótida

42
Q

O que é sinal de Amussat?

A

Rotura transversa da carótida

43
Q

O que é o sinal de Brouardel?

A

Infiltrado hemorrágico retro-faríngeo por compressão do osso hioide
- Não confundir com a circulação póstuma de Brouardel (marmorização)

44
Q

O que é o sinal de Bonnet?

A

Marcas da corda no sulco cervcal

45
Q

O que é a linha argentina?

A

Marca na face interna da pele por maceração da derme e subcutâneo

46
Q

Quais os tres tipos de afogamentos?

A

Verdadeiro (afogado azul)
Falso (afogado branco de parrot)
Inibição

47
Q

O que é o afogado verdadeiro?

A

Afogado com entrada de líquido nas vias aéreas

48
Q

O que é o afagado falso ou ´´branco de Parrot``

A

Não há presença de líquido nas vias aéreas. A asfixia resulta de um espasmo glótico em alguns indivíduos hipenssensibilizados

49
Q

O que é a inibição nos afogamentos?

A

Não há presença de líquido nas vias aéreas e não há sinais de asfixia
O liquido entra em contato com a via aérea inferior e estimula uma resposta vagal impotante, levando a uma arritimia cardíaca –> Assistolia

50
Q

O que é o quase afogamento? Qual o risco desse processo?

A

Sindrome de asfixia em meio imerso, mas que não
chega a levar a morte.
Precisam ser
monitorizados em virtude do risco de pneumonite

51
Q

Quais os sinais externos encontrados nos afogamentos?

A

Vestes e tegumentos umidos
Pilo-ereção (descarga adrenérgica)
Corrugamento da pele
Cogumelo de espuma
Corpos estranhos na pele (areia, plantas aquáticas..)
Escoriações lineares e paralelas nos membros e rosto

52
Q

Qual o sinal mais importante dos afogamentos verdadeiros? por que ele ocorre?

A

Cogumelo de espuma
- Mistura de agua, ar e albumina nos alvéolos fazendo espuma

53
Q

Por que ocorrem as escoriações lineares nos membros e rostos de alguns afogados?

A

Pela movimentação das correntes de água que fazem que essas partes do corpo fique realizando atrito com o assoalho. O morto fica com a região do tórax e glútea mais elevada.

54
Q

Quais os sinais internos dos afogamentos?

A

1) Liquido em vias aéreas e estômago
2) Enfisema aquoso
3) Sufusões subpleurais (> 2cm - Sinal de Paltauf)
4) Hemorragias intracranianas (bitemporal e de lâmina crivosa)
5) Congestão hepática
6) Corrugamento da cápsula esplênica (Sinal de Étienne-Martin)
7) Pesquisa histopatológica para diatomáceas (plancton)

55
Q

O que é o sinal de Nilles?

A

Hemorragia intracraniana bitemporal

56
Q

O que é sinal de vargas-alvarado?

A

Hemorragia intracraniana da lâmina crivosa

57
Q

O que é sinal de Paltauf?

A

Sufusões (hemorragias) subpleurais > 2cm

58
Q

Quais as fases de emersão e imersão dos afogados?

A

Morte: 1ª imersão
Putrefação (gases): 1ªEmersão
Perda dos gases: 2ª imersão
Perda de material/ colicação/ adipocera: 2ª emersão
3ª imersão

Numa primeira fase, em virtude de a densidade do corpo ser sempre maior que a do liquído de submersão, a tendência do cadáver é ir para o fundo, contribuindo, ainda, a maior ou menor quantidade de líquido ingerida.

Numa segunda fase, com o aparecimento dos gases da putrefação, o cadáver flutuará, pois verificam-se o aumento do volume do corpo, a permanência relativa do peso e a consequente diminuição da sua densidade. Em geral, flutua
com 24 horas após a morte ou até cinco dias, a não ser que algo de estranho possa ocorrer, como a destruição rápida das partes moles por animais da fauna aquática, ou que o cadáver fique preso no fundo da água.
No mar, ele flutua mais cedo, em virtude do maior peso específico da água salgada.

Numa terceira fase, com a rotura dos tecidos moles e o esvaziamento dos gases, a densidade do corpo volta a prevalecer sobre a da água e verifica-se a segunda imersão.

Finalmente, numa quarta fase, muito mais adiante, com a evolução para a adipocera, diminuindo o peso específico do corpo, o cadáver voltará a superfície, ocorrendo a segunda flutuação.

59
Q

Como é o diagrama do afogamento por imersão? Como é o epônimo

A

Diagrama de Ponsold
Fase 1: Luta ou inspiração antes de submergir
Fase 2: Apneia vonluntária
Fase 3: Inspirção forçada
Fase 4: Convulsões
Fase 5: Morte

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