Traumatismos torácicos Flashcards
Características de los traumatismos cerrados
Tienen mayor mortalidad
Son causados por fenómenos de desaceleración
Seguimiento al ingresar un trauma de tórax
- Urgencias:
Permeabilizar vía aérea
Sonda Foley
Línea venosa
Control de hemorragias - Búsqueda de lesiones críticas:
Neumotórax a tensión
Hemorragia masiva
Taponamiento cardiaco
Obstrucción de la vía aérea
Neumotorax abierto - Clasificación
Inestable –> Quirófano
Estable –> Segunda evaluación de problemas urgentes
Shock –> Apoyo hemodinámico
Muerte inminente –> Toracotomía en sala de urgencias
Procedimiento si hay obstrucción de via aérea
Intubación
Cricotiroidotomía
¿Cuándo se justifica una toracotomía en sala de urgencias?
Cuando hay una muerte presenciada
Definición de homotórax masivo
Presencia de sangre en la cavidad pleural procedente de arterias intercostales, arterias mamarias internas o por lesión al parénquima pulmonar.
Hemotórax masivo en cantidades
> 1500 ml
200 ml en 2-4 hrs
3 - 5 ml / kg / hr
Etiología del hemotórax masivo
Traumáticas: Caídas, fracturas de costillas, por aplastamiento, heridas por armas de fuego o arma blanca penetrante
Iatrógena: accesos vasculares, punción pleural
Espontáneo: Tumores malignos, uso de anticoagulantes, endometriosis pulmonar
Clínica del hemotórax masivo
Manifestaciones hemodinámicas: Taquicardia, choque hipovolémico, dolor torácico
Disnea
Disminución de ruidos respiratorios
Disminución del frémito táctil
Venas planas en cuello
Dificultad respiratoria
Movimiento pardójico
Matidez a la percusión
Diagnóstico del hemotórax masivo
Radiografía:
Opacidad
Aplanamiento del ángulo costofrénico
Ultrasonido: FAST
TAC
Tratamiento de hemotórax masivo
Toracostomia : 5 o 6 EI linea media axilar
Toracotomía
Reposición de volemia (cristaloides o transfusiones)
Oxígeno al 100%
¿Cuándo se retira el drenaje en el hemotórax masivo?
Cuando haya < 100 ml / hr de sangre
Complicaciones del hemotórax masivo
Empiema pleural
Fibrotórax
Hemotórax coagulado
Definición de neumotórax abierto
Acumulación en el espacio pleural secundario a traumatismo con herida abierta en tórax
Sentido bidireccional
Clinica de neumotórax abierto
Dolor torácico
Dificultad respiratoria grave
Enfisema subcutáneo
Timpanismo
Desviación de la tráquea
Ausencia de ruidos respiratorios
Disminución de ruidos cardiacos
Inestabilidad hemodinámica
Hipotensión
Shock
Diagnóstico de neumotórax abierto
Lesión abierta en torax
Radiografía: desviación del mediastino y del hemidiafragma, hiperclaridad
Hipoxemia
Tratamiento de neumotórax abierto
Descompresión
Sellado de la herida por tres lados
Qx
Neumotorax a tensión
Esto ocurre cuando existe un mecanismo valvular que permite la entrada de aire a la cavidad pleural durante la inspiración, sin vaciarse en la espiración.
Cuando la presión en el espacio pleural supera la atmosférica.
Sentido unidireccional
Clínica en neumotárax a tensión
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Timpanizmo a la percusión
Sonidos dismunuidos o ausentes
Movimientos del tórax disminuidos
Posición traqueal desviada
Distensión yugular
Diagnóstico radiográfico en neumotórax a tensión
Costillas separadas
No hay cvasculatura
Desplazamiento del mediastino
Colapso pulmonar
Tratamiento de neumotórax a tensión
Descompresión con aguja
Sonda endopleural
Tórax inestable
Fractura > 4 costillas
Movimiento paradojico
Clasificación de fractura de tórax
I. Fractura simple costal
II. 2 - 3 costillas
III. Costillas desplazadas
IV. Tórax inestable
V. Inestable con ventilación mecánica
¿Cómo se ve en la radiografía la contusión pulmonar?
Manchado difuso
Tratamiento de tórax inestable
Fijación costal con placas de titanio
Analgesia
Soporte ventilatorio
Aporte reducido de líquidos
